八味錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎作用機(jī)制研究

于亞杰

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，鐵嶺112000）

八味錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎作用機(jī)制研究

于亞杰

（遼寧省鐵嶺市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，鐵嶺112000）

目的探索八味錫類散灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法選取100例潰瘍性結(jié)腸炎患者，收治時(shí)間均集中在2013年10月—2015年10月，并對(duì)此次研究患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為2組，每組50例患者，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組采用八味錫類散灌腸治療。結(jié)果觀察組和對(duì)照組兩組患者，對(duì)比排便次數(shù)、腹瀉率、不良事件發(fā)生率、潰瘍黏膜嚴(yán)重程度均存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論八味錫類散灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎患者中效果顯著。

八味錫類散；灌腸；潰瘍性結(jié)腸炎；腹瀉

潰瘍性結(jié)腸炎具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)和病情反復(fù)等特點(diǎn)，屬于臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者生命健康，能夠累及直腸黏膜以及結(jié)腸，且以腹痛、腹瀉和黏液血便等為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延不愈，甚至在發(fā)展至后期可發(fā)生癌變[1]。臨床上首選治療方式為藥物治療，早期常使用西藥治療，但治療效果不顯著，因此部分學(xué)者將中藥加入治療方案中，發(fā)現(xiàn)效果顯著，其中以八味錫類散治療效果最佳，可改善患者腸黏膜功效[2]。本文旨在探索八味錫類散灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床意義，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例潰瘍性結(jié)腸炎患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2013年10月—2015年10月收治，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第7次全國(guó)消化學(xué)術(shù)會(huì)議制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)病變部位位于脾曲以下左半結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者，實(shí)驗(yàn)前知情同意參與并簽署了知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠期、哺乳期患者，心、肝、腎等重要臟器功能不全患者。對(duì)100例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（八味錫類散灌腸）和對(duì)照組（常規(guī)西藥），兩組患者均為50例。

觀察組：男性/女性潰瘍性結(jié)腸炎患者之間比例為：28∶22，年齡22～56歲，平均年齡為（35.75±3.54）歲，平均病程（1.86±0.45）年，其中18例為輕度潰瘍，16例為中度潰瘍，16例為重度潰瘍。病變范圍：10例局限于直腸、27例位于直乙結(jié)腸、13例位于降結(jié)腸以下。

對(duì)照組：男性/女性潰瘍性結(jié)腸炎患者之間比例為：27∶23，年齡23～57歲，平均年齡為（36.89±2.95）歲，平均病程（1.54±0.65）年，其中17例為輕度潰瘍，17例為中度潰瘍，16例為重度潰瘍。病變范圍：11例局限于直腸、25例位于直乙結(jié)腸、14例位于降結(jié)腸以下。

觀察組潰瘍性結(jié)腸炎患者和對(duì)照組潰瘍性結(jié)腸炎患者各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行相互對(duì)比。

1.4 治療方法2組患者在治療期間，囑咐患者食用高維生素、少纖維、易消化飲食，禁止食用乳制品和刺激性強(qiáng)的食物。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，包括給予患者美沙拉嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980148；葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司）治療，每日四次，每次口服0.5 g。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用八味錫類散（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020078；北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠）灌腸治療，將1 g八味錫類散+10 ml利多卡因+ 100 ml氯化鈉制成混合液，并將其應(yīng)用于灌腸，且囑咐患者平臥半小時(shí)，從而利于灌腸液保留于患者腸道內(nèi)，每日1次（睡前使用）。

2組患者均使用1個(gè)療程，1個(gè)療程為10天。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的治療效果（排便次數(shù)、腹瀉率、不良事件發(fā)生率）、潰瘍黏膜嚴(yán)重程度（0級(jí)：患者經(jīng)胃鏡檢查，可見(jiàn)清晰的血管紋理，且無(wú)接觸性或自發(fā)性出血；1級(jí)：患者經(jīng)胃鏡檢查，黏膜呈現(xiàn)為潰瘍現(xiàn)象，但無(wú)接觸性出血；2級(jí)：患者經(jīng)胃鏡檢查，可見(jiàn)明顯潰瘍組織，且存在中度接觸性出血；3級(jí)：患者經(jīng)胃鏡檢查，可見(jiàn)大面積潰瘍組織，存在接觸性出血和自發(fā)性出血現(xiàn)象）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，排便次數(shù)采用t檢驗(yàn)，腹瀉率、不良事件發(fā)生率、潰瘍黏膜嚴(yán)重程度采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果實(shí)施八味錫類散灌腸治療后的觀察組患者，與單獨(dú)采取西藥治療的患者對(duì)比，其排便次數(shù)明顯減少，且患者的腹瀉率和不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 潰瘍黏膜嚴(yán)重程度實(shí)施八味錫類散灌腸治療后的觀察組患者，潰瘍黏膜嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者的潰瘍黏膜嚴(yán)重程度對(duì)比[例(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎性疾病，多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎患者的發(fā)病與患者自身免疫機(jī)制有關(guān)，同時(shí)也與遺傳因素和精神因素等有關(guān)[4]。潰瘍性結(jié)腸炎具有反復(fù)發(fā)作性、慢性遷延性，病情嚴(yán)重時(shí)可伴有全身性表現(xiàn)，甚至可能出現(xiàn)癌變，近年來(lái)，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。至今為止，治療潰瘍性結(jié)腸炎患者首選藥物為皮質(zhì)類固醇和5-ASA類藥物，其中激素依賴和激素抵抗患者均需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，而對(duì)于遠(yuǎn)端病變結(jié)腸患者，臨床上常選用灌腸治療，其效果明顯優(yōu)于口服用藥[6]。在傳統(tǒng)用藥中，5-ASA類雖效果更為顯著，但其價(jià)格較貴，大部分患者無(wú)法承受其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此八味錫類散開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床，其不僅價(jià)格較低，治療效果也更為顯著[7]。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“血痢”“久痢”等范疇，主要病因?yàn)轲鲅?、濕熱?dǎo)致，部分學(xué)者認(rèn)為其主要是由患者疲勞過(guò)度、內(nèi)傷情志、外感六淫之邪所致，從而傷及脾胃，導(dǎo)致患者郁久生熱、濕邪內(nèi)生、熱傷血絡(luò)，迫于大腸，而致凝滯氣血現(xiàn)象，而治療原則為清熱化痰，消腫止痛[8]。針對(duì)以上病因，我院選擇使用八味錫類散治療，其屬于中成藥，主要是由珍珠粉、冰片、硼砂、青黛、人工牛黃、寒水石、西瓜霜等組成，其中硼砂主要功效為解毒防腐，清熱消痰；人工牛黃主要功效為化痰、解毒、清熱；青黛主要功效為涼血解毒；寒水石主要功效為除煩止渴，清熱瀉火；冰片主要功效為消腫止痛，散瘀火；珍珠粉主要功效為去腐生肌，清熱解毒[9]。諸藥合用，可達(dá)到清熱化痰，消腫止痛功效。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，其可有效降低患者體內(nèi)免疫反應(yīng)程度，提高患者體內(nèi)CD8T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群平衡，降低CD4/CD8水平，從而降低患者潰瘍程度，改善患者胃腸功能，而將其用于灌腸，可延長(zhǎng)藥效暴露時(shí)間，提高治療效果[10]。

在本次研究中，觀察組和對(duì)照組患者分別采取不同的治療方法，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取八味錫類散治療，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的排便次數(shù)（1.87±0.87）次/日，較對(duì)照組患者的(3.34±1.43)次/日明顯減少，觀察組患者的腹瀉率和不良事件發(fā)生率均為2.00%，明顯低于對(duì)照組患者腹瀉率和不良事件發(fā)生率的26.00%和28.00%，而且，觀察組患者0級(jí)潰瘍黏膜率為90.00%、1級(jí)潰瘍黏膜率為8.00%、2級(jí)潰瘍黏膜率為2.00%、3級(jí)潰瘍黏膜率為0.00%，數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

八味錫類散灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎患者中效果確切，其可有效改善患者胃腸道功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，所以其治療方式值得在臨床被廣泛使用。

[1]劉宏晶，苗德芳.云南白藥、八味錫類散及鹽酸小檗堿片聯(lián)合美沙拉秦灌腸液治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎80例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，87 (11):1667-1668.

[2]屈振壯，屈于琛，李煒，等.清腸化濕湯與補(bǔ)脾益腎丸治療潰瘍性結(jié)腸炎58例[J].光明中醫(yī)，2013，28(4):710-712.

[3]仇瑞莉.中西醫(yī)結(jié)合治療中度潰瘍性結(jié)腸炎(濕熱內(nèi)蘊(yùn)證)45例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2013，28(6):38-39.

[4]程華，肖源，劉治智，等.美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散改良保留灌腸治療老年潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40(12):1142-1144.

[5]高富明，高陽(yáng)，彭玉亮，等.復(fù)方諾氟沙星灌腸液加血竭粉錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎33例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19(6):406-407.

[6]潘燕，歐陽(yáng)欽.八味錫類散灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用及其機(jī)制研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(1):27-30.

[7]董玲，雍海江，陳永貴，等.八味錫類散灌腸聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(11):1086-1087.

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[9]余曉，楊俊.呋喃唑酮片、錫類散聯(lián)合蒙脫石散劑保留灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48(5):46-48.

[10]李明，王建民，石健，等.腸炎清Ⅰ號(hào)合錫類散保留灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎15例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(3):34-37.

Study on the Mechanism of Bawei Xilei Powder Enema on Ulcerative Colitis

YU Yajie
(Department of Pharmacy,Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Tieling 112000,China)

Objective To explore the clinical effect of Bawei Xilei powder enema on ulcerative colitis.Methods 100 cases of ulcer colitis patients were selected in our hospital from October 2013 to October 2015.Patients enrolled in this study were dynamic randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.The control group was treated with routine Western medicine treatment. The observation group was treated with Bawei Xilei powder enema.Results The differences on frequency of defecation,diarrhea rate, incidence of adverse events and the severity of ulcer mucosa between the observation group and the control group were different(P＜0.05).Conclusion Bawei Xilei powder enema on ulcerative colitis has significantly therapeutic effect.

Bawei Xilei powder;enema;ulcerative colitis;diarrhea

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.023

1672-2779（2016）-24-0054-02

李海燕本文校對(duì)：梁秀英

2016-08-11）