任長安, 于海俠,武會志,周大鵬,杜金龍,周景霞
血清生長分化因子-15與N末端B型利鈉肽原聯(lián)合檢測在心肺復蘇成功后患者近期預后評估中應用價值的研究
任長安, 于海俠,武會志,周大鵬,杜金龍,周景霞
目的: 探討血清生長分化因子-15(GDF-15)與N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)聯(lián)合檢測在心肺復蘇(CPR)成功后患者近期預后評估中的應用價值。
心肺復蘇術;生長分化因子;N末端B型利鈉肽原;預后
(Chinese Circulation Journal, 2016,31:1184.)
心肺復蘇(CPR)過程中,心肌細胞在缺血/再灌注損傷的刺激下,能快速誘導表達血清生長分化因子-15(GDF-15)前蛋白并分泌成熟的GDF-15肽到胞外,提供內源性的保護作用,抑制缺血組織損傷,阻止缺血/再灌注誘導的心肌細胞凋亡,是一個新的心臟保護因子[1]。同時由于缺血/再灌注以及各種心律失??赡軙T發(fā)心功能不全,此時心室合成并釋放一種因子,即B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP),N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)通過利尿、利鈉的作用,可以降低心臟后負荷[2]。有研究表明,血清GDF-15水平可很好的反應心肌損傷和心功能不全的程度[3,4]。目前國內外對于心臟驟停CPR成功患者血清GDF-15水平的研究只用于心力衰竭的評價,鮮有探討其與患者預后關系的研究。本研究通過分析心臟驟停患者CPR成功后不同時間點血清GDF-15和NT-proBNP的水平變化,探討CPR后血清GDF-15和NT-proBNP水平在評估CPR患者近期預后中的臨床價值。19例,男16例,平均年齡(58.59±7.80)歲;C組36例,女17例,男19例,平均年齡(57.09±7.38)歲。納入標準:發(fā)生心臟驟停年齡>18周歲,需要進行CPR的患者。排除標準:既往有嚴重心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭病史的患者、終末期疾病引起心臟驟停的患者。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(表1),具有可比性。
表1 3組患者一般資料的比較(±s)
表1 3組患者一般資料的比較(±s)
注:A組:CPR后即刻、12 h和24~48 h血清GDF-15水平一直<1200 ng/L; B組:CPR后12 h 和24~48 h血清 GDF-15水平持續(xù)升高,且一直>1200 ng/L;C組: CPR后12 h 和24~48 h 血清GDF-15水平持續(xù)升高,但24~48 h較12 h時降低。CPR:心肺復蘇;GDF-15:生長分化因子-15
基礎疾病(肺部疾病/冠心病,例) A組 31 53.63±6.16 16/15 6.37±1.68 8.73±2.23 17/14 13/18 B組 35 58.59±7.80 19/16 6.45±1.67 7.67±1.17 20/15 16/19 C組 36 57.09±7.38 17/19 7.32±1.85 8.36±1.51 17/19 16/20 F/χ2 2.198 1.774 2.399 2.386 1.975 2.130 P值 0.108 0.310 0.082 0.091 0.138 0.345組別 例數(shù) 年齡 (歲) 性別(女/男,例)心肺復蘇時間(min)自主循環(huán)恢復時間 (min)心臟驟停性質(停跳/心室顫動,例)
對象:2012-01至2015-04期間我院急診科心臟驟停CPR成功的患者共102例。分別檢測其CPR后即刻、12 h、24~48 h的血清GDF-15水平,并根據(jù)血清GDF-15水平升高時間分為3組,A組:CPR后即刻、12 h和24~48 h血清GDF-15水平一直<1200 ng/L; B組:CPR后12 h 和24~48 h血清 GDF-15水平持續(xù)升高,且一直>1200 ng/L;C組: CPR后12 h 和24~48 h 血清GDF-15水平持續(xù)升高,但24~48 h較12 h時降低。其中A組31例,女16例,男15例,平均年齡(53.63±6.16)歲;B組35例,女
判斷標準和搶救措施 :判斷呼吸心跳停止的標準、CPR實施的具體措施、恢復自主循環(huán)(recovery of spontaneous circulation,ROSC)標準、復蘇終止的標準均依據(jù) 《2010國際心肺復蘇與心血管急救指南》進行。診斷呼吸心跳停止后,立即給予持續(xù)胸外心臟按壓、氣管插管及球囊輔助呼吸,同時建立靜脈通道、應用復蘇藥物、電擊除顫等。
方法:(1)實驗室檢測:分別測定CPR患者復蘇成功后不同時間即CPR后即刻、12 h、24~48 h的血清GDF-15和NT-proBNP的水平。(2)彩色多普勒超聲心動圖:測定左心室射血分數(shù)(LVEF)。(3)根據(jù)血清GDF-15水平的變化進行分組(如前所述)。(4)隨訪:隨訪6個月,觀察起點為各組患者復蘇成功后即刻,止點為出現(xiàn)與CPR及心力衰竭相關的死亡及隨訪終點。統(tǒng)計各組患者在CPR后6個月內與CPR及心力衰竭相關的病死率。
統(tǒng)計學方法:采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間數(shù)據(jù)分析采用單因素方差分析,組內比較采用重復測量設計的方差分析;生存曲線采用Kaplan-Meier法繪制,比較組間生存期的差異采用Log-rank時序檢驗,評估血清GDF-15水平對患者預后的預測價值采用多因素Cox回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
圖1 CPR后血清GDF-15水平與LVEF相關性
3組患者復蘇成功后不同時間血清GDF-15水平、NT-proBNP水平和LVEF變化比較(表2):A、B和C組3組的血清GDF-15水平、NT-proBNP水平、LVEF水平比較,差異均有統(tǒng)計學意義;3組在不同時間的血清GDF-15水平、NT-proBNP水平比較,差異也均有統(tǒng)計學意義,時間與分組存在交叉效應(P<0.05)。
CPR后血清GDF-15水平與LVEF相關性的分析(圖1):Spearman秩相關分析顯示,CPR后血清GDF-15水平與LVEF呈負相關(r=-0.530,P<0.001)
隨訪6個月結果:隨訪6個月后,血清GDF-15和NT-proBNP水平聯(lián)合檢測與死亡率的比較(表3):GDF-15以1800 ng/L、NT-proBNP以400 pg/ml閾值劃分為高表達和低表達者,方差分析顯示GDF-15和NT-proBNP具有交互作用(F=13.328,P=0.001),即血清NT-proBNP表達水平隨著血清GDF-15水平變化而變化。血清GDF-15水平高表達者、血清NT-proBNP水平高表達者的死亡率均高于GDF-15、NT-proBNP低表達者(P<0.05)。3組患者的生存曲線(Kaplan-Meier法繪制)(圖2): A組患者6個月生存率高于B組(χ2=12.738
表3 血清GDF-15水平、NT-proBNP水平聯(lián)合檢測與死亡率的比較
P=0.001),A組較C組6個月生存率無差異(χ2=2.240,P=0.097),B組較C組生存率低(χ2= 7.253 P=0.009)。
表2 3組患者心肺復蘇成功后不同時間血清GDF-15水平、NT-proBNP水平和LVEF變化比較(±s)
圖2 3組患者6個月的生存曲線
心臟驟?;颊逤PR成功后患者的獨立預后因素(表4):將與CPR患者相關的CPR及心力衰竭相關的病死率的相關因素和24~48 h血清 GDF-15和NT-proBNP表達水平引入Cox風險比例模型,得出GDF-15和NT-proBNP血清表達水平是患者預后的獨立危險因素。
表4 心臟驟?;颊咝姆螐吞K成功后患者的獨立預后因素
1997年,Bootcov等[5]首次從人骨髓單核細胞系U937cDNA文庫中分離出來GDF-15,命名為巨噬細胞抑制因子1(macrophage inhebitory cytokine-1,MIC-1),其編碼的蛋白具有轉化生長因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)超家族細胞因子的結構學特征,屬于TGF-β超家族中的一員[6]。生理情況下,GDF-15主要表達在前列腺和胎盤中,在其它組織,包括心臟很少表達[5,7]。但是如果出現(xiàn)缺血/再灌注損傷[4]、心臟壓力負荷升高、心力衰竭[3]和動脈粥樣硬化[8]等病理情況,GDF-15將會在心肌細胞中強烈表達[9]。Brown等[3]報道,GDF-15的血清水平可預測心血管不良事件,首次闡明了GDF-15與心血管疾病的關系。研究表明,GDF-15可在缺血損傷的心肌中強烈表達,它的主要作用是阻止缺血/再灌注,減少心肌細胞凋亡,從而抑制了缺血組織損傷,對心肌起到內源性的保護,成為一個新的心臟保護因子[1,3]。GDF-15是最新的心力衰竭生化標志物之一[10],GDF-15水平增高與左心室舒張末內徑的增加和LVEF的減少明顯相關[11],能很好的評價心力衰竭的預后。NT-proBNP為鈉尿肽家族成員之一,因此被稱為腦鈉肽,后來發(fā)現(xiàn)其主要來源于心室[12]。發(fā)生心力衰竭時,由于心室壁張力升高,NT-proBNP快速激活而穩(wěn)定釋放,血清中NT-proBNP水平升高。NT-proBNP通過抑制抗利尿激素分泌,進一步抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),故有排鈉利尿的作用,從而減輕心臟后負荷。有研究表明,血清BNP水平與CPR患者的死亡率有相關性[13]。目前,關于CPR患者血清GDF-15水平的變化以及血清GDF-15水平與NT-proBNP水平的聯(lián)合檢測與近期臨床預后的相關性,臨床上研究很少。
本研究根據(jù)CPR后不同時間及血清GDF-15水平的變化特點進行分組,各組GDF-15水平、NT-proBNP水平比較的結果顯示,CPR后A、B、C 3組的血清GDF-15、NT-proBNP水平呈相應變化,即在A組中持續(xù)低表達,在B組中,GDF-15水平、NT-proBNP水平在CPR成功后12 h及24~48 h均高表達,C組的GDF-15水平、NT-proBNP水平明顯低于B組。此外,方差分析顯示GDF-15和NT-proBNP具有交互作用(P<0.05),即NT-proBNP表達水平隨著血清GDF-15水平變化而變化。同時檢測LVEF,發(fā)現(xiàn)LVEF與血清GDF-15水平呈負相關。這是由于呼吸心跳停止的患者經CPR成功后,會出現(xiàn)不同程度的心肌損傷與心功能不全,因此,血清GDF-15水平與NT-proBNP水平呈相應的升高。
本研究對所有患者進行了6個月的隨訪,結果顯示,血清GDF-15水平高表達者、血清NT-proBNP水平高表達者的死亡率均高于血清GDF-15水平、NT-proBNP水平低表達者(P<0.05);而生存分析亦顯示,B組患者6個月生存率低于A組及C組(P<0.05),A組和C組6個月生存率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這表明CPR成功后血清GDF-15水平、NT-proBNP水平持續(xù)低表達的患者預后相對較好,CPR后不同時間血清GDF-15水平、NT-proBNP水平呈持續(xù)升高趨勢的患者預后差;血清GDF-15水平、NT-proBNP水平早期升高而后期下降的患者預后相對于血清GDF-15水平、NT-proBNP水平持續(xù)低表達的患者預后差,但是相對于血清GDF-15水平、NT-proBNP水平持續(xù)升高的患者預后要好。 綜上所述,呼吸心跳停止成功CPR后,患者血清GDF-15與NT-proBNP聯(lián)合檢測,能較好地預測CPR患者的近期臨床預后。
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Application Value on Combined Examination of Blood Levels of GDF-15 and NT-proBNP in Patients After Successful Cardiopulmonary Resuscitation for Their Recent Prognosis
REN Chang-an, YU Hai-xia, WU Hui-zhi, ZHOU Da-peng, DU Jin-long, ZHOU Jing-xia.
Department of Emergency, Chengde City Central Hospital, Chengde (067000), Hebei, China Corresponding Author: ZHOU Jing-xia, Email: renchangancd@126.com
Objective: To explore the application value on combined examination of blood levels of growth diferentiation factor-15 (GDF-15) and NT-pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients after successful cardiopulmonary resuscitation (CPR) for their recent prognosis.Methods: A total of 102 patients with sudden cardiac arrest and successful CPR in our hospital were enrolled. Blood levels of GDF-15 were examined at immediately, 12 h and 24-48 h after CPR respectively. According to GDF-15 levels, the patients were divided into 3 groups: Group A, the patients with GDF-15<1200 ng/L at all-time points, n=31; Group B, GDF-15 level consistently increasing and GDF-15>1200 ng/L at all-time points, n=35; Group C, GDF-15 level consistently increasing at 12 h and 24-48 h after CPR, while it was lower at 24-48 h than 12 h after CPR, n=36. Blood levels of NT-proBNP and left ventricular ejection fraction (LVEF) were also examined. The patients were followed-up for 6 months for post-CPR death.Results: Blood levels of GDF-15 and NT-proBNP were related, NT-proBNP level was changing with GDF-15 varying. GDF-15 and NT-proBNP level was negatively related to LVEF (r=-0.530, P<0.001), the patients with GDF-15>1800 ng/L and NT-proBNP>400 pg/ml had the higher mortality than those had the lower levels of GDF-15 and NT-proBNP, P<0.05. Survival analysis presented that 6 months survival rate in Group B was lower than Group A and Group C, P<0.05; survival rate wassimilar between Group A and Group C, P>0.05.Conclusion: Combined examination for blood levels of GDF-15 and NT-proBNP may better predict the recent prognosis in patients who received CPR.
Cardiopulmonary resuscitation; Growth diferentiation factor; NT-pro B-type natriuretic peptide; Prognosis
2015-12-28)
(編輯:梅平)
承德市科學技術研究與發(fā)展計劃項目(20142009)
067000 河北省,承德市中心醫(yī)院 急診科
任長安 主治醫(yī)師 學士 主要研究方向為心肺復蘇相關因子研究 Email:renchangancd@126.com 通訊作者:周景霞Email:zhoujingxiacd@163.com
R541.4
A
1000-3614(2016)12-1184-05
10.3969/j.issn.1000-3614.2016.12.009
方法:選取我院心臟驟停CPR成功的患者共102例,分別檢測其CPR后即刻、12 h、24~48 h的血清GDF-15水平,并根據(jù)血清GDF-15水平升高時間分為3組,A組(31例):CPR后即刻、12 h和24~48 h血清GDF-15水平一直<1200 ng/L; B組(35例):CPR后12 h 和24~48 h血清 GDF-15水平持續(xù)升高,且一直>1200 ng/L;C組(36例):CPR后12 h 和24~48 h 血清GDF-15水平持續(xù)升高,但24~48 h較12 h時降低。同時檢測3組患者各時間點血清NT-proBNP水平及左心室射血分數(shù)(LVEF)。隨訪3組患者CPR后6個月的死亡情況。
結果:血清GDF-15和NT-proBNP具有交互作用(P<0 .05),即NT-proBNP表達水平隨著血清GDF-15水平變化而變化;血清GDF-15與LVEF呈負相關(r =-0.530,P<0.001)。血清GDF-15水平高表達者(>1800 ng/L)、血清NT-proBNP水平高表達者(>400 pg/ml) 死亡率均高于血清GDF-15、NT-proBNP水平低表達者(P<0.05);生存分析結果顯示,B組患者6個月生存率低于A組及C組(P< 0.05);A組和C組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
結論:血清GDF-15與NT-proBNP聯(lián)合檢測能較好地預測CPR患者的近期臨床預后。