針對性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者介入治療時疼痛的影響觀察

唐玉芳

（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

針對性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者介入治療時疼痛的影響觀察

唐玉芳

（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

目的 觀察針對性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病患者介入治療時疼痛的影響。方法 選擇我科2012年08月～2013年3月擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為研究組，從入院即給予針對性護(hù)理干預(yù)，同時選擇同期擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理，采用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者介入治療中與治療后的疼痛情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組疼痛自評優(yōu)105例，良123例，優(yōu)良率為89.06%；對照組優(yōu)36例，良92例，優(yōu)良率為50%，研究組患者疼痛明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)將疼痛作為介入治療的重要內(nèi)容，制定系統(tǒng)的全面干預(yù)方案并實施，提高了疼痛的控制質(zhì)量，對減輕疼痛具有重要作用。

護(hù)理干預(yù)；老年人；冠心??；介入治療；疼痛；影響

本研究針對疼痛的各種應(yīng)激源，采取針對性的護(hù)理干預(yù)，從對256例患者的實施效果顯示，對減輕疼痛具有明顯的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2012年08月～2013年3月擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為研究組，其中男131例，女125例；年齡60～82歲，平均年齡（71.5±11.5）歲。同時選擇同期擬行介入治療的老年冠心病患者256例作為對照組，其中男130例，女126例；年齡60～80歲，平均年齡（70.5±10.5）歲。介入治療穿刺大多為經(jīng)橈動脈穿刺，少數(shù)經(jīng)股動脈穿刺。兩組患者年齡、性別、穿刺部位、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選者均遵循自愿原則，受教育程度在初中以上，年齡大于或等于60周歲的冠心病介入治療患者；同時排除合并精神疾病患者、有影響疼痛的嚴(yán)重合并癥患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

采用常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理。入院后協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，簡要介紹治療原理及治療前、中、后注意事項，進(jìn)行藥物過敏試驗，練習(xí)治療后床上大、小便。治療前常規(guī)備皮，治療后穿刺肢體制動6 h，橈動脈止血器局部壓迫6 h，臥床休息，同時密切觀察穿刺點及穿刺側(cè)肢體皮溫、色澤及橈動脈搏動情況。

1.3.2 研究組

在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對疼痛的護(hù)理干預(yù)。首先，進(jìn)行針對性心理干預(yù)，我們采用責(zé)任護(hù)理制，患者入院即由指定的經(jīng)驗豐富的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行接待，通過與患者1～2次的交流與溝通，盡可能多地了解患者的心理狀態(tài)，確立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。有針對性地根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，包括疼痛的產(chǎn)生及影響疼痛的因素，強(qiáng)調(diào)精神緊張會同時造成肌肉緊張而加重疼痛，用通俗易懂的語言向?qū)⒔槿胫委煹耐緩?、特點進(jìn)行講解，并根據(jù)掌握的情況對患者的疼痛耐受性進(jìn)行初步評估，以做到心中有數(shù)。其次，介入治療開始前，我們通過聊患者感興趣的話題，分散他們的注意力，同時適當(dāng)穿插鼓勵的言語，增強(qiáng)患者克服緊張與恐懼的信心；第三，通過指導(dǎo)患者全身放松、深呼吸等來緩解疼痛，對113例經(jīng)上述措施后精神仍緊張患者給予面部的治療性撫摸，方法為雙手拇指腹反復(fù)輕柔從眉間向側(cè)方按摩，直至兩側(cè)太陽穴，同時輔以語言溝通和疏導(dǎo)，全程陪護(hù)患者完成全部治療。

1.4 評價指標(biāo)

根據(jù)VAS視覺模擬評分法，制成“簡易疼痛評估尺”，以0～10級評價疼痛。評價前向患者解釋疼痛評估尺的使用方法及評價標(biāo)準(zhǔn)，然后由患者根據(jù)自己的疼痛情況自行滑動游標(biāo)選擇疼痛程度。醫(yī)師根據(jù)標(biāo)出的位置對疼痛程度進(jìn)行評價。優(yōu)：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：8～10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組疼痛自評優(yōu)105例，良123例，優(yōu)良率為89.06%；對照組優(yōu)36例，良92例，優(yōu)良率為50%，研究組患者疼痛明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療時疼痛程度比較 [n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者在就醫(yī)過程中的生理、心理表現(xiàn)得到前所未有的關(guān)注[1]，各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床的廣泛開展，舒適護(hù)理、整體護(hù)理、人性化護(hù)理等使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到全面的提升，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨[2]。疼痛是機(jī)體正常的生理應(yīng)激反應(yīng)，重度疼痛會給患者的身心造成眾多負(fù)面影響，使之成為繼呼吸、體溫、脈搏、血壓之后的第五生命體征[2]而引起臨床的高度重視。介入治療需經(jīng)皮穿刺，治療引起的生理應(yīng)激與心理應(yīng)激會加重疼痛[3]，特別是老年患者，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，精神處于高度應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍等。

冠心病介入治療可通過股動脈和橈動脈穿刺，將導(dǎo)管和支架送入冠狀動脈的一種微創(chuàng)治療方法[4]，在整個治療過程中精神緊張與疼痛是老年冠心病患者最主要的生理與心理反應(yīng)[5]。本研究是采用經(jīng)橈動脈途徑將導(dǎo)管和支架經(jīng)橈動脈送入冠狀動脈治療，對研究組256例患者采取了一系列針對疼痛與精神緊張的針對性護(hù)理，從治療時兩組患者疼痛自評結(jié)果顯示，研究組疼痛自評優(yōu)105例，良123例，優(yōu)良率為89.06%；對照組優(yōu)36例，良92例，優(yōu)良率為50%，研究組患者疼痛明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，針對性護(hù)理干預(yù)對減輕患者治療過程中疼痛具有重要作用。

疼痛評估的方法主要有數(shù)學(xué)評定量表（NRS）詞語描述量表（VDS）等，在臨床使用多年，其實用性和有效性已得到證實。本院針對老年患者的特點，為了評估更簡便，對上述量表進(jìn)行有機(jī)集合，制成“簡易疼痛評估尺”，由患者自行滑動，使評估簡單實用，更具說服力。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)之所以能緩解疼痛，其原因在于將疼痛作為護(hù)理與治療工作的重要內(nèi)容，從患者入院起即進(jìn)行系統(tǒng)的、針對性的干預(yù)，通過治療前的溝通，患者對責(zé)任護(hù)士建立了充分的信任關(guān)系，在治療時由責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，消除了老年患者的緊張與孤獨感[6]，同時治療前的評估為治療過程中的干預(yù)提供了指導(dǎo)，使我們在治療中根據(jù)患者對疼痛的耐受，采取多種干預(yù)方式，包括注意力轉(zhuǎn)移、深呼吸、面部肌肉運動、面部的治療性撫摸等，明顯提高了疼痛的控制質(zhì)量，因此效果顯著。

[1] 田赫男.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入治療患者疼痛和胃腸道反應(yīng)的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(33):50-51.

[2] 鐘美容,麥 超,包 艷,等.循證護(hù)理對提高冠心病介入治療術(shù)后患者舒適度的效果分析[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(11):7-9.

[3] 張 潁,劉 煒,秦 瑩,等.專項護(hù)理干預(yù)對冠心病介入治療患者各類舒適度指標(biāo)的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(24):3154,3233.

[4] 賀景云,邱桂華,杜 芳,等.舒適護(hù)理在冠心病患者介入治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(32):65-66.

[5] 胡偉芳,程曉濤,周娟華,等.老年冠心病經(jīng)橈動脈介入治療術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].心腦血管病防治,2010,10(6):479-480.

[6] 李曉燕.舒適護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(11):221-222.

本文編輯：孫春宇

Targeted nursing intervention on the pain in elderly patients with coronary heart disease intervention is seen

TANG Yu-fang
(Guangxi guilin women and children hospital cardiovascular internal medicine,Guangxi Guilin 541001,China)

Objective To observe the influence for pain in interventional treatment for elderly patients with coronary heart disease by targeted nursing. Methods 256 elderly patients with coronary heart disease who would be treated by interventional treatment in cardiovascular internal medicine were selected as the research group during August 2012 to March 2013, they were given targeted nursing when after they were admitted by hospital, at the same time, 256 patients with coronary heart disease who would be treated by interventional treatment were selected as control group and were given routine nursing, and compared the pain in and after the interventional treatment of the two groups by using visual analogue scale (VAS). Rusults Ahrough pain assessment ,in the research group,105 cases were excellent and 123 cases were good, the excellent and good rate was 89.06%, and in the control group, 36 cases were excellent and 92 cases were good, the excellent and good rate was 50%. The patients' pain in the research group was significantly lighter than the control group, there was significant difference in the two groups(P＜0.05).Conclusion Targeted nursing intervention makes the pain as an important content of interventional therapy, and making comprehensive intervention scheme and implementation of the system will improve the quality of controlling pain, which plays an important role in alleviating pain.

Nursing intervention;Elderly patients;Coronary heart disease;Interventional treatment; Pain;Influence

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.22.135.02