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    經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果觀察

    2017-01-07 07:47:48
    關(guān)鍵詞:經(jīng)胸心內(nèi)膜炎心動圖

    張 鳳

    (東南大學醫(yī)學院附屬江陰人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214400)

    經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果觀察

    張 鳳

    (東南大學醫(yī)學院附屬江陰人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214400)

    目的 探討經(jīng)胸超聲檢查不典型感染性心內(nèi)膜炎的效果。方法 選取2009年1月~2016年3月我院所收治的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者20例作為研究對象,均接受外科手術(shù)治療手段,通過胸超聲心動圖檢查后再進行手術(shù),比較超聲檢查結(jié)果與手術(shù)后手術(shù)結(jié)果,對超聲心動圖檢查的準確性進行分析。結(jié)果 所有患者中,有贅生物存在18例,超聲心動圖檢測有贅生物存在15例,檢出率為90%,超聲診斷正確率為75%,手術(shù)結(jié)果在瓣膜損害和贅生物附著部位檢測正確率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在臨床檢測不典型感染性心內(nèi)膜炎患者,經(jīng)胸超聲心動圖可以能準確快速地發(fā)現(xiàn)贅生物,符合手術(shù)檢查的結(jié)果率較高,效果良好,說明經(jīng)胸超聲心動圖檢查有較強特異性,可成為主要的檢查手段。

    經(jīng)胸超聲檢查;不典型感染性心內(nèi)膜炎;診斷效果

    感染性的心內(nèi)膜炎通常是由于致病的微生物通過血路直接入侵至患者的心內(nèi)膜而致的疾病,近些年,隨著病原菌的進一步進化、改變,同時臨床增加應(yīng)用抗生素,以致感染性的心內(nèi)膜炎患者的臨床癥狀更為不典型,讓臨床的相關(guān)診斷難度得以提高,增加漏診和誤診,若診斷和治療不適宜患者就易導(dǎo)致患者死亡,嚴重影響患者的生命安全[1]。超聲心動圖檢查有著較高的特異性與敏感性,可有效診斷非典型的感染性心內(nèi)膜炎患者。本次研究選取我院所收治的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者20例作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年1月~2016年3月我院所收治的不典型感染性心內(nèi)膜炎患者20例作為研究對象,其中男14例,女6例;年齡18~83歲;存在心臟基礎(chǔ)病變14例,其中有先天性心臟病4例、二尖瓣脫垂2例、風濕性心臟病3例,主動脈瓣病變3例,換瓣術(shù)后心臟病2例;另外沒有出現(xiàn)明顯的基礎(chǔ)心臟疾病6例,主要表現(xiàn)為發(fā)熱。在診斷治療時,對全部的患者都采用常規(guī)檢查,實施相應(yīng)手術(shù)行病理學檢測,確診感染性心內(nèi)膜炎。

    1.2 診斷依據(jù)

    根據(jù)患者的病史資料進行診斷:患者出現(xiàn)原因不清楚發(fā)熱保持在1星期之上,同時出現(xiàn)進行性貧血、心臟雜音、脾腫大、栓塞、杵狀指或皮膚瘀點等。發(fā)熱為主要癥狀。經(jīng)超聲心動圖檢測,發(fā)現(xiàn)贅生物存在于心臟內(nèi),血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性,對手術(shù)結(jié)果或病理學進行檢測。

    1.3 方法

    所有研究對象都實施手術(shù)治療方法,胸超聲心動圖診斷之后,再進行手術(shù),比較超聲檢查結(jié)果與手術(shù)檢查結(jié)果,對比兩者吻合率,研究胸超聲檢查的診斷療效。使用儀器飛利浦iE Elite,iE33,探頭頻率設(shè)置為2.5~5.0 MHz;患者平臥或朝左方向臥,前胸完全露出,檢查切面從患者心尖四腔/五腔/三腔/兩腔起,至胸骨旁左室長軸和短軸、心底短軸、主肺動脈長軸和大血管短軸,探頭對心臟結(jié)構(gòu)進行檢查;對心臟結(jié)構(gòu)進行細致觀察,觀察患者是否出現(xiàn)以下情況:心臟瓣膜出現(xiàn)增厚、狹窄、破損、鈣化、穿孔,同時有贅生物附在上面;若檢測出贅生物存在,對贅生物的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位,仔細檢測回聲情況與活動度;同時對心臟內(nèi)部血流情況進行觀察與分析,觀察患者瓣膜是否存在有穿孔情況,以及瓣膜口位置的返流流速與房室間隔分流等改變[2]。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 超聲心動圖診斷及手術(shù)病理結(jié)果比較

    所有不典型感染性心內(nèi)膜炎患者有贅生物存在18例,超聲心動圖檢測有贅生物存在15例,檢出率為90.0%,超聲診斷正確率為75.0%,對比手術(shù)結(jié)果在瓣膜損害和贅生物附著部位檢測正確率,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 對比超聲心動圖診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果(n,%)

    2.2 胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病變與贅生物分布情況

    患者經(jīng)超聲心動圖檢測,結(jié)果顯示,14例患者有基礎(chǔ)心臟病,其中檢出左心贅生物有11例(78.57%);右心贅生物3例(21.43%)。見表2。

    表2 經(jīng)胸超聲心動圖檢測基礎(chǔ)心臟病變與贅生物分布情況

    3 討 論

    感染性的心內(nèi)膜炎病理機制為因細菌、真菌和一些相關(guān)的病原性微生物等引發(fā)病菌感染而使患者的心臟瓣膜和心血管的內(nèi)膜出現(xiàn)一定程度上的心內(nèi)膜炎癥反應(yīng),感染性的心內(nèi)膜炎患者多因有一定器質(zhì)性心臟病而誘發(fā)所致[3]。不典型感染性心內(nèi)膜炎沒有明顯上述癥狀,因此較難進行診斷。產(chǎn)生贅生物是此病的主要特點,也是其特異性的表現(xiàn),同時這也是在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的一個重要參考指標。大小、形狀各異的血小板、纖維素團塊共同組成贅生物,許多微生物與一些炎癥細胞包含在其中,這些重要標志代表其為非感染性心內(nèi)膜炎,與類風濕、風濕熱與系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等疾病有所不同[4]。

    超聲心動圖檢查是一種常見的臨床的檢查方法,使用超聲心動圖診斷和確診不典型的感染性心內(nèi)膜炎患者癥狀,可以較好減少患者檢查時間,降低患者費用,有著較高的應(yīng)用價值[5]。超聲心動圖優(yōu)勢在于將贅生物的結(jié)構(gòu)與回聲特點清晰展顯出來,大于2 mm的贅生物可以被準確診斷出來,另外可以將贅生物的大小、部位、形態(tài)等顯示出來。贅生物的特征是有不規(guī)則的團塊或條索狀,其中較小的贅生物呈米粒狀或絨毛狀為主,較大的贅生物以蓬草狀或條形狀為主,再加上有鈣化的贅生物的出現(xiàn),鈣化組織本身會致聲影產(chǎn)生,因而較強的回聲就會產(chǎn)生[6]。

    通過此次診斷研究顯示,通過超聲心動圖檢測出的瓣膜贅生物比例高達90%,超聲診斷正確率達75%。可以清楚檢測出位于肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣等部位的贅生物,與臨床手術(shù)結(jié)果極為接近,吻合率相當高。所有研究對象在手術(shù)開始之前運用胸超聲心動圖診斷的結(jié)果與手術(shù)后結(jié)果基本趨向一致,由此可見,超聲心動圖有較高診斷感染性心內(nèi)膜炎準確率與可靠性。

    綜上所述,運用胸超聲心動圖檢測不典型感染性心內(nèi)膜炎,可以迅速確定贅生物,同時掌握患者的瓣膜情況以及其相應(yīng)血流動力學結(jié)果,對比顯示經(jīng)胸超聲檢查與手術(shù)結(jié)果的診斷有極高的符合率,效果顯著,結(jié)果提示運用胸超聲心動圖檢查可以成為主要診斷檢查手段。

    [1] 胡 喆,朱文斌,羅文華.不典型感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,18(1):4523-4525.

    [2] 吳金濤,王吳剛,王建德,等.經(jīng)胸超聲心動圖對起搏器相關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,17(4):238-240.

    [3] 羅開琴,肖 靜,郭明珍,等.經(jīng)胸超聲心動圖在感染性心內(nèi)膜炎診斷中的臨床價值[J].華西醫(yī)學,2015,1(8):56-59.

    [4] 竇新萍,張 利.不典型感染性心內(nèi)膜炎超聲診斷的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,19(10):151-153.

    [5] 黎秀娜,鄭智超.超聲心動圖對臨床表現(xiàn)不典型的感染性心內(nèi)膜炎的診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學,2016,13(7):160-163.

    [6] 袁曉鋒.超聲在不典型感染性心內(nèi)膜炎中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,26(15):60-61.

    本文編輯:孫春宇

    R540.4+5

    B

    ISSN.2095-6681.2016.22.077.02

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