冠脈搭橋術(shù)后聯(lián)用阿司匹林與替格瑞洛抗血小板治療的療效分析

陳鵬操，劉 輝，霍佳佳，趙圓圓，高 磊，張 超

（山西省臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

冠脈搭橋術(shù)后聯(lián)用阿司匹林與替格瑞洛抗血小板治療的療效分析

陳鵬操，劉 輝，霍佳佳，趙圓圓，高 磊，張 超

（山西省臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 評(píng)價(jià)冠脈搭橋術(shù)后聯(lián)用阿司匹林與替格瑞洛抗血小板治療的療效。方法 選取我院2014年6月～2016年5月收治的冠心病患者62例作為研究對(duì)象，均行冠脈搭橋術(shù)治療，術(shù)后給予聯(lián)用阿司匹林與替格瑞洛進(jìn)行抗血小板治療，治療2周后觀察血小板聚集程度，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察并記錄不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，患者的花生四烯酸（AA）水平較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），橋血管通暢率為98.4%，術(shù)后隨訪不良心血管事件發(fā)生率為8.1%。結(jié)論 冠脈搭橋術(shù)后采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療的療效可靠，安全性高，可作為一種理想的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；冠脈搭橋術(shù)；阿司匹林；替格瑞洛；抗血小板治療；療效

冠心病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一種心血管系統(tǒng)疾病，目前我國(guó)冠心病的發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，冠脈搭橋術(shù)已成為治療冠心病的有效方法，冠脈搭橋術(shù)可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高遠(yuǎn)期生存率，改善生活質(zhì)量[1]。術(shù)后患者的抗血小板治療尤為關(guān)鍵，傳統(tǒng)術(shù)后給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療易導(dǎo)致抗血小板藥物抵抗[2]，筆者近年來(lái)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療起到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年5月收治的冠心病患者62例作為研究對(duì)象，均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病，有行冠脈搭橋術(shù)治療適應(yīng)癥，排除合并瓣膜病者、術(shù)前血小板功能異常及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。其中男34例，女28例；平均年齡（62.3±1.8）歲；平均病程（5.9±1.4）年；單支病變5例，雙支病變26例，三支病變31例；合并癥：高血壓49例，高脂血癥28例，糖尿病16例。

1.2 治療方法

所有患者均在冠脈搭橋術(shù)前5天停用抗血小板治療藥物，術(shù)后24 h給予抗血小板藥物治療。治療方案：口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，同時(shí)口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d，術(shù)后連續(xù)用藥治療2周。同時(shí)針對(duì)患者合并的基礎(chǔ)疾病給予積極的對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于抗血小板治療14天后檢測(cè)患者的血小板聚集程度，包括AA及膠原（COL），同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，觀察并記錄患者不良心血管事件發(fā)生情況，如心源性死亡、靶血管血運(yùn)重建、復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、急性心衰等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Fitzgibbon標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后患者的橋血管通暢情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。顯效（A級(jí)）：血管通暢，未見(jiàn)狹窄或狹窄直徑＜50%；有效（B級(jí)）：狹窄，狹窄直徑在50%～99%；無(wú)效（0級(jí)）：完全閉塞。橋血管通暢率=（橋血管總數(shù)-閉塞橋血管數(shù)量）/橋血管總數(shù)×100%；橋血管通暢率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血小板聚集程度

治療后，患者的AA水平較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前后，COL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后血小板聚集程度比較（±s，μmol/L）

表1 治療前后血小板聚集程度比較（±s，μmol/L）

AA COL治療前 0.06±0.11 13.22±3.41治療后 1.78±1.02 13.08±2.87 P＜0.05 ＞0.05

2.2 橋血管通暢情況

治療后，橋血管通暢顯效58例，有效3例，無(wú)效1例，橋血管通暢率為98.4%。

2.3 不良心血管事件

術(shù)后隨訪無(wú)心源性死亡及靶血管血運(yùn)重建患者，復(fù)發(fā)心絞痛2例，發(fā)生急性心肌梗死2例，發(fā)生急性心衰1例，不良心血管事件發(fā)生率為8.1%，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。

3 討 論

隨著冠脈搭橋術(shù)在臨床治療冠心病中的廣泛應(yīng)用，其療效得到了肯定，但術(shù)后橋血管狹窄或閉塞時(shí)常發(fā)生，在一定程度上影響到了治療效果。術(shù)后橋血管狹窄或閉塞可能與早期血小板介導(dǎo)血栓形成相關(guān)，從而導(dǎo)致中期移植物內(nèi)膜增生，晚期出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)[4]?？梢?jiàn)血小板在止血和血栓形成過(guò)程中起關(guān)鍵作用，因此為進(jìn)一步預(yù)防脈搭橋術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，術(shù)后給予患者進(jìn)行抗血小板治療尤為關(guān)鍵。

抗血小板藥物治療可有效抑制血小板聚集，保持移植血管的通暢，避免血栓形成，從而降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前臨床用于冠脈搭橋術(shù)后抗血小板治療的藥物種類較多，但在臨床療效及安全性方面存在著一定的差異。本研究對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療取得了較好的療效，治療后患者的血小板聚集程度明顯降低，橋血管通暢率高達(dá)98.4%，隨訪期內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率為8.1%。

阿司匹林作為一種抗血栓藥物近年來(lái)在冠心病的防治中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在降低冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率方面有著確切的療效[6]。其抗血小板治療原理為不可逆的抑制環(huán)氧化酶，從而阻斷血小板的花生四烯酸代謝途徑，抑制血栓烷A2的生成，從而起到抑制血小板的聚集，防止血栓形成的作用。替格瑞洛是一種環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物，與傳統(tǒng)抗血小板治療藥物氯吡格雷相比較，具有起效時(shí)間快、不會(huì)因代謝酶活性差異而致抗血小板藥效個(gè)體差異的優(yōu)點(diǎn)，替格瑞洛不僅能顯著抑制血小板的聚集，無(wú)須經(jīng)肝代謝激活，能可逆性地拮抗血小板表面的P2Y12受體，因此在具備更強(qiáng)抗血小板作用的同時(shí)，替格瑞洛亦能保持其安全性[7-8]。替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步提高抗血小板治療效果，適用于對(duì)于氯吡格雷抵抗者[9-10]。由于替格瑞洛是一種新型的抗血小板治療藥物，因此在臨床實(shí)際用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格把握該藥用法用量，密切監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)，以促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，保證患者安全。

綜上所述，冠脈搭橋術(shù)后采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療的效果可靠，能夠降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，可作為一種理想的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王道彧,姜 楠,王聯(lián)群,等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后影響橋血管中遠(yuǎn)期通暢率的危險(xiǎn)因素[J].天津醫(yī)藥,2013,41(5):488-489.

[2] 郭云飛,吳永健,肖文琦,等.氯吡格雷抵抗患者應(yīng)用替格瑞洛臨床療效[J].臨床薈萃,2015,(1):1-5.

[3] 周 力,陳 暉,李 敏,等.合并血小板減少的冠心病患者血運(yùn)重建和抗血小板治療及隨訪[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(23):3810-3812.

[4] 張愛(ài)玲,劉 瑤,楊莉萍,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后再發(fā)不良心血管事件的影響因素分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2014,13(6):350-355.

[5] 詹 冀.抗血小板治療對(duì)冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠(yuǎn)期通暢率的影響[J].血栓與止血學(xué),2016,22(2):130-133.

[6] 劉寅強(qiáng),楊白暉,張學(xué)玉,等.術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(6):86-90.

[7] 楊昭毅,向 倩,周 穎,等.新型抗血小板藥物替格瑞洛臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)新藥雜志,2015,24(2):235-240.

[8] 王賀陽(yáng),蘇 晞,沈成興,等.替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者中應(yīng)用的安全性和有效性分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(4):468-471.

[9] 劉 倩.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對(duì)氯吡格雷抵抗患者的治療效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(20):146-147.

[10] 陳 曦,張海洋,孔繁亮,等.替格瑞洛聯(lián)合西洛他唑在ACS患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(18):43-45.

本文編輯：孫春宇

R541.4

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ISSN.2095-6681.2016.22.022.02

陳鵬操（1981-），男，漢族，山西省臨汾市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心外科臨床