溫針療法配合穴位注射臭氧治療髕股疼痛綜合征的臨床研究

李敏++袁桂平++王麗

[摘要] 目的 觀察溫針療法配合穴位注射臭氧治療髕股疼痛綜合征（PFPS）的臨床效果。 方法 將十堰市太和醫(yī)院2015年1月～2016年2月收治的206例PFPS患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各103例。常規(guī)治療組采用肌力訓(xùn)練、針刺、玻璃酸鈉注射等常規(guī)治療方案，聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上采用溫針療法配合臭氧“梁丘、膝眼”穴位注射。測試兩組患者治療前后股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)，股內(nèi)側(cè)?。╲M）和股外側(cè)肌（vL）肌電信號，并計(jì)算vM/vL達(dá)峰值時(shí)限差值（ΔTBP），檢測關(guān)節(jié)積液中透明質(zhì)酸（HA）和白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）的含量。采用膝關(guān)節(jié)功能評分（LKS）和視覺模擬評分（VAS）評定患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，并計(jì)算總有效率和愈顯率評價(jià)臨床療效。 結(jié)果 聯(lián)合治療組治療15 d后，患者股四頭肌肌力、股四頭肌耐力指數(shù)和vL均較治療前顯著提高（P < 0.05），ΔTBP和IL-1β均較治療前顯著降低（P < 0.05），且與常規(guī)治療組治療15 d后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療15 d后vM和HA與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組LKS、VAS評分、愈顯率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 溫針療法配合穴位注射臭氧治療PFPS效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 溫針療法；臭氧；髕股疼痛綜合征；股四頭??；肌力；耐力指數(shù)；肌電信號

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（a）-0083-04

Clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome

LI Min1 YUAN Guiping1 WANG Li2

1.Department of Pain， Taihe Hospital of Shiyan City Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Outpatient Department of Pediatrics， Shiyan People's Hospital， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of patellofemoral pain syndrome （PFPS）. Methods Total 206 hospitalized patients with PFPS admitted to Taihe Hospital of Shiyan City from January 2015 to February 2016 were randomly divided into conventional treatment group and combined treatment group， with 103 cases in each group. The conventional treatment group was treated with strength training， sodium hyaluronate injection， besides these conventional treatment， combined group was treated with warm needling therapy combined with injection of ozone into the acupoint of "liángqiū， xīyǎn". The myodynamia of quadriceps femoris and endurance index of quadriceps femoris were tested before and after the treatment， as well as the electromyographic signal of vastus medialis （vM） and vastus lateralis （vL）， pAd-Ad of vM/vL （ΔTBP） was calculated， and the hyaluronic acid （HA） in joint fluid and leukocyte interleukin-1 beta （IL-1β） were detected as well. The Lysholm of knees （LKS） and visual analogue scale （VAS） were used to evaluate the joint function of the patients and the degree of pain. The total effective rate and the cured and markedly effective rate were calculated to appraise clinical efficacy. Results After treatment for 15 days， myodynamia of quadriceps femoris， endurance index of quadriceps femoris and vL of combined treatment group were all increased compared with those before treatment （P < 0.05）， while ΔTBP and IL-1β were significantly reduced compared with those before treatment （P < 0.05）， which also had statistically significant differences compared with those of conventional treatment group after treatment for 15 days （P < 0.05）. The vM and HA of the two groups after treatment for 15 days had statistically significant differences compared with those before treatment （P < 0.05）， but there were no statistically significant differences between the two groups （P > 0.05）. There were all statistically significant differences of LKS， VAS， the cured and markedly effective rate and the total effective rate between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Warm needling therapy combined with acupoint injection of ozone in the treatment of PFPS is effective， which has a certain clinical application value.

[Key words] Warm needling therapy； Ozone； Patellofemoral pain syndrome； Quadriceps femoris； Myodynamia； Endurance index； Electromyographic signal

髕股疼痛綜合征（PFPS）是膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的早期臨床表現(xiàn)，感染、髕股關(guān)節(jié)勞損、外傷及“風(fēng)、寒、濕”邪外侵膝關(guān)節(jié)后均會發(fā)病[1]。PFPS常見于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和青少年，特別以女性患者居多，常出現(xiàn)膝前、髕后或髕周疼痛[2]。PFPS多采用保守治療如足部矯形器支架矯正、髕骨包扎技術(shù)、口服鎮(zhèn)痛藥物、理療、熱療、針灸、中藥外敷等[3]。如治療不及時(shí)或療效不佳，PFPS會發(fā)展成KOA而影響到日常生活與工作[4]。本研究在保守治療的基礎(chǔ)上，采取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)溫針療法配合“梁丘、膝眼”穴位注射臭氧治療PFPS，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入PFPS患者206例，均為十堰市太和醫(yī)院疼痛科2015年1月～2016年2月收治的，將其隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各103例。常規(guī)治療組男41例，女62例；平均年齡（21.45±5.23）歲；平均病程（129.85±17.85）d；病位：左側(cè)26例，右側(cè)24例，雙側(cè)53例。聯(lián)合治療組男39例，女64例；平均年齡（22.72±4.97）歲；平均病程（131.74±18.71）d；病位：左側(cè)23例，右側(cè)25例，雙側(cè)55例。本研究報(bào)請醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對治療知情同意。兩組患者性別、年齡、病程、病位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。凡符合PFPS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，CT或X線示髕骨外傾或外移、髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯小于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，患者疼痛與下蹲、上下樓梯、跪位、長跑或慢跑、跳躍、長期站立等項(xiàng)目中的任意2項(xiàng)相符，且視覺模擬評分（VAS）≥3分，疼痛≥2個(gè)月者均可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎；有膝或髕股關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病，如髖、膝、踝關(guān)節(jié)外傷和/或手術(shù)者；因神經(jīng)系手術(shù)后隨訪脫失的或因神經(jīng)系統(tǒng)異常影響正常步態(tài)的。

1.2 方法

常規(guī)治療組肌力訓(xùn)練，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：20151206）和維固力（Rottapharm Ltd.，批號：H20090797），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號：20150930）。針刺：行導(dǎo)氣手法針刺“梁丘、膝眼、血海、鶴頂、公孫、足三里”穴。針灸治療結(jié)束后用DL-C-BⅡ型超短波電療儀治療30 min。以上治療均每日2次，連續(xù)治療15 d。聯(lián)合治療組基礎(chǔ)治療同常規(guī)治療組，但在針刺時(shí)將青艾條點(diǎn)燃后插在“足三里”“膝眼”或“血?！毖ㄎ会樉尼槺线M(jìn)行溫針灸療，灸療以青艾條（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司）燃盡為準(zhǔn)。以上治療均每日2次，連續(xù)治療15 d。溫針灸療法治療第3天，選“梁丘、膝眼”2穴，用濃度為50 μg/mL臭氧10 mL臭氧穴位注射，視臨床效果，3～5 d可重復(fù)臭氧穴位注射1次。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Biodexsystem 3多關(guān)節(jié)等速肌力測試系統(tǒng)測試治療前后股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)[7]，用表面肌電圖儀記錄股內(nèi)側(cè)?。╲M）和股外側(cè)?。╲L）肌電信號，并計(jì)算vM/vL達(dá)峰值時(shí)限差值（ΔTBP）[8]。治療前后抽取兩組患者關(guān)節(jié)腔積液，透明質(zhì)酸（HA）采用放免試劑盒檢測，白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑盒檢測。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用膝關(guān)節(jié)功能評分（LKS）和VAS評定患者關(guān)節(jié)功能及疼痛程度，并計(jì)算總有效率和愈顯率評價(jià)臨床療效。痊愈：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，VAS評分≤1分，75%≤VAS加權(quán)值≤100%。顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯減輕，VAS評分≤3分，50%≤VAS加權(quán)值<75%。有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，腫脹、疼痛等臨床癥狀減輕，VAS評分>3分，25%≤VAS加權(quán)值<50%。無效：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛、腫脹等癥狀無改善，10%≤VAS加權(quán)值<25%[9]。愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)比較

治療第15天，兩組患者股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且聯(lián)合治療組治療第15天股四頭肌肌力和股四頭肌耐力指數(shù)均高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組vM、vL肌電信號及ΔTBP比較

治療第15天，兩組患者vM、vL均較治療前明顯提高，ΔTBP均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天vL高于常規(guī)治療組，ΔTBP低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組vM比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組IL-1β和HA水平比較

治療第15天，兩組患者關(guān)節(jié)積液中IL-1β含量均較治療前明顯下降，HA含量均較治療前顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天IL-1β含量與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但兩組HA含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 兩組VAS和LKS評分比較

治療第15天，兩組患者VAS評分均較治療前明顯降低，LKS評分均較治療前明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。聯(lián)合治療組治療第15天VAS評分明顯低于常規(guī)治療組，LKS評分明顯高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療第15天，聯(lián)合治療組愈顯率及總有效率與常規(guī)治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

PFPS與髕骨肌力失衡、Q角增大、距下關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)、髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力增大、周圍肌群彈性減退等密切相關(guān)[10]。肌力訓(xùn)練、拉伸、針刺、電療等保守治療在一定程度上可改善疼痛和關(guān)節(jié)功能[11]。中醫(yī)認(rèn)為，治療PFPS的重點(diǎn)應(yīng)放在培補(bǔ)氣血、祛風(fēng)除濕和溫經(jīng)散寒上，這對修復(fù)關(guān)節(jié)退變及損傷組織、阻止病情加重、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能起到重要的作用。

本研究中，聯(lián)合治療組經(jīng)15 d治療，股四頭肌肌力提高，ΔTBP降低，VAS評分明顯降低，LKS評分、總有效率和愈顯率高于常規(guī)治療組，提示聯(lián)合治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組。分析認(rèn)為，在針刺治療中選針刺“梁丘、膝眼、血海、鶴頂、公孫、足三里”穴可正中病所，散寒止痛。而在溫針療法時(shí)取“足三里”能養(yǎng)血益氣以治下肢痿痹；取“血海”能活血，舒筋活絡(luò)，利通關(guān)節(jié)[12]。《名醫(yī)別錄》曰：“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病?！薄夺t(yī)學(xué)入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！盵13]故聯(lián)合治療組采用溫針灸療，意在取針刺和灸法產(chǎn)生協(xié)同作用，針刺刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，灸法溫?zé)嵝芡ㄟ^針體將熱能傳導(dǎo)至關(guān)節(jié)腔深處，達(dá)到溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的目的[14]。治療時(shí)口服阿司匹林腸溶片起到抗炎、止痛的作用。而維固力的活性成分硫酸氨基葡萄糖是軟骨基質(zhì)聚多糖鏈和關(guān)節(jié)液聚氨基葡萄糖的正常構(gòu)成成分，口服吸收后可以刺激軟骨細(xì)胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，刺激滑膜細(xì)胞合成HA，達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)、延緩軟骨退變及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)功能的作用[15-17]。臭氧介入治療的作用機(jī)制為氧化、抗炎、抑制免疫反應(yīng)和局部鎮(zhèn)痛。通過“梁丘、膝眼”穴位小劑量注射臭氧，臭氧在局部分解成氧氣，提高了局部氧濃度，保障局部組織有氧代謝，抑制炎性反應(yīng)[18-21]，還可起到拮抗炎癥因子IL-1β、擴(kuò)張局部血管、改善局部靜脈回流、減輕局部神經(jīng)根、鄰近韌帶炎性水腫及粘連的作用，從而達(dá)到抗炎和緩解疼痛的目的[22-23]，這也是聯(lián)合治療組IL-1β低于常規(guī)治療的主要原因。

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（收稿日期：2016-05-26 本文編輯：張瑜杰）