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    不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥臨床效果觀察

    2017-01-06 02:43:14周增華張愛民蔣宗濱許圣榮梁樓峰
    山東醫(yī)藥 2016年44期
    關(guān)鍵詞:痛癥骨刺沖擊波

    周增華,張愛民,蔣宗濱,許圣榮,梁樓峰

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧530021)

    不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥臨床效果觀察

    周增華,張愛民,蔣宗濱,許圣榮,梁樓峰

    (廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧530021)

    目的 探討不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥的臨床效果。方法 選擇跟痛癥患者60例,隨機(jī)分成A、B、C、D組,每組15例。四組均采用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀治療,治療壓強(qiáng)分別為2.5、3.0、3.5、4.0 bar,治療頻率均為1次/周,共治療3次。四組分別于治療前(T0)、首次治療后即刻(T1),末次治療后1周(T2)、4周(T3)、12周(T4)、24周(T5)隨訪時(shí)行疼痛數(shù)字(NRS)評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能(RM)評(píng)分;分別于T0、T5時(shí)對(duì)有骨刺患者的跟骨骨刺進(jìn)行CT三維重建,觀察骨刺體積、長度、角度;統(tǒng)計(jì)治療過程中不良反應(yīng)情況。結(jié)果 四組T1~T5時(shí)NRS評(píng)分和RM評(píng)分均低于同組T0時(shí)(P均<0.05),各時(shí)間點(diǎn)組間NRS評(píng)分和RM評(píng)分比較P均>0.05。四組24例有跟骨骨刺患者T0、T5時(shí)骨刺體積、長度、角度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療期間C組局部腫脹1例,D組局部淤斑1例、腫脹2例,均未經(jīng)特殊處理、自行恢復(fù);A、B組未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 2.5~4.0 bar壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥均可緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但對(duì)骨刺無明顯治療作用。

    跟痛癥;氣壓彈道式體外沖擊波;壓強(qiáng)

    跟痛癥是足底筋膜炎、跟下脂肪墊不全、跟管綜合征及跟部滑囊炎等一系列疾病的總稱,好發(fā)于中老年人,主要表現(xiàn)為足跟下針刺樣疼痛[1,2]。目前跟痛癥的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療[3,4],其中氣壓彈道式體外沖擊波是保守治療方法之一,治療后患者可立即恢復(fù)正常活動(dòng),臨床應(yīng)用廣泛[5];氣壓彈道式體外沖擊波的能流密度、總能量等與治療效果有關(guān),但其壓強(qiáng)是否影響療效則鮮有報(bào)道。本研究探討不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2013年1月~2015年12月就診于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛門診的跟痛癥患者60例,男35例、女25例,年齡45~65(55.04±3.82)歲,病程6~12(8.78±2.81)月,疼痛數(shù)字(NRS)評(píng)分為4~10(6.62±0.98)分,踝關(guān)節(jié)功能(RM)評(píng)分為2~5(2.53±0.50)分,跟骨有骨刺24例、無骨刺36例。研究對(duì)象均符合跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],具體表現(xiàn)為:①足跟部持續(xù)性鈍痛,負(fù)重或久坐突然站起時(shí)疼痛加重,稍活動(dòng)后疼痛可減輕,走路時(shí)疼痛逐漸加重;②除足跟部無明顯壓痛之外,距小腿關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))、距下關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)等部位均有不適感或伴有深部痛或輕度腫脹。排除有體外沖擊波治療禁忌證者,有跟骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病者,有精神障礙不能配合治療者。將60例患者隨機(jī)分為A、B、C、D組,每組15例,四組性別、年齡、病程等基本資料具有可比性。

    1.2 治療方法 四組均采用氣壓彈道式體外沖擊波治療儀治療。沖擊波治療儀參數(shù):治療頻率10 Hz,治療探頭15 mm,能流密度0.38 mJ/mm2,沖擊次數(shù)2 000震/次,手持壓力從低到高,治療壓強(qiáng)A組為2.5 bar、B組為3.0 bar、C組為3.5 bar、D組為4.0 bar。四組治療頻率均為1次/周,共治療3次。具體操作流程參考文獻(xiàn)[7],并均由同一名醫(yī)師完成。

    2 結(jié)果

    2.1NRS評(píng)分和RM評(píng)分 四組T1~T5時(shí)NRS評(píng)分和RM評(píng)分均低于同組T0時(shí)(P均<0.05),各時(shí)間點(diǎn)組間NRS評(píng)分和RM評(píng)分比較P均>0.05。見表1。

    表1 四組各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分和RM評(píng)分比較

    注:與同組T0時(shí)間點(diǎn)比較,*P<0.05。

    2.2 跟骨骨刺體積、長度、角度 四組有跟骨骨刺者T0、T5時(shí)骨刺體積、長度、角度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

    表2 四組有跟骨骨刺者T0、T5時(shí)間點(diǎn)骨刺體積、長度和角度比較

    2.3 不良反應(yīng) 治療期間C組出現(xiàn)局部腫脹1例,D組局部淤斑1例、腫脹2例,均未經(jīng)特殊處理、自行恢復(fù);A、B組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

    3 討論

    跟痛癥發(fā)生原因主要為較長時(shí)間站立、途步、負(fù)重行走、脂肪墊功能不全等,導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處附著的肌腱產(chǎn)生無菌性炎癥,刺激跖內(nèi)外側(cè)神經(jīng),引起足跟部疼痛[1,2]。跟痛癥患者常合并主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限,約50%的患者伴跟骨骨刺出現(xiàn)。跟骨骨刺形成是一個(gè)連續(xù)的生物學(xué)過程, 生物力學(xué)平衡紊亂是骨刺形成的外在因素,不同組織細(xì)胞的分化與增殖是骨刺形成的內(nèi)在因素,二者共同參與了骨刺形成的過程。目前關(guān)于跟骨結(jié)節(jié)骨刺的形成機(jī)制存在較大爭議,如跟骨結(jié)節(jié)骨刺是跖筋膜起始處的細(xì)胞退行性變化所致還是跖筋膜牽拉所致,是先發(fā)生跖筋膜炎還是先有跟骨結(jié)節(jié)骨刺,跟墊攣縮、跟墊炎形成與跟骨結(jié)節(jié)骨刺的局部壓迫是否存在相關(guān)性等[8]。

    治療跟骨骨刺的方法主要分為有創(chuàng)性治療與無創(chuàng)性治療。前者應(yīng)用較多,包括小針刀、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù);后者包括中醫(yī)療法、物理療法及痛點(diǎn)封閉阻滯、體外沖擊波[9,10]等。體外沖擊波按波源可分為液電式、壓電式、電磁式和氣壓彈道式?jīng)_擊波,前三種均采用聚焦原理,又稱為聚焦式體外沖擊波;氣壓彈道式則屬于放散式體外沖擊波,利用壓縮空氣來驅(qū)動(dòng)子彈體去撞擊治療頭,使其產(chǎn)生脈沖式?jīng)_擊波,分散能量,組織損傷小,對(duì)慢性軟組織疼痛療效明確,是一種新的治療跟痛癥的物理方法。骨刺產(chǎn)生的刺激性疼痛影響局部組織細(xì)胞的氧供,釋放出致痛因子NO、P物質(zhì)等。NO是一種非經(jīng)典的新型遞質(zhì)和信息傳遞分子,在疼痛的形成和維持過程中發(fā)揮重要作用。P物質(zhì)是傳遞并降低痛閾的神經(jīng)遞質(zhì),與興奮性氨基酸共同介導(dǎo)傷害性刺激傳入脊髓背角,是衡量疼痛反應(yīng)的指標(biāo)。同時(shí),骨刺可抑制局部組織釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)前列腺素類與環(huán)氧化物。體外沖擊波是一種特殊形式的機(jī)械波,可直接抑制神經(jīng)末梢,改變傷害感受器對(duì)疼痛的接受頻率及其周圍化學(xué)介質(zhì)的組成等發(fā)揮緩解疼痛的作用,其具體作用機(jī)制為提高細(xì)胞自身的攝氧能力[11],抑制P物質(zhì)的釋放[12],激活局部組織血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO[13],抑制環(huán)氧化酶2,促進(jìn)新血管生成[14]等。臨床研究證實(shí),氣壓彈道式體外沖擊波治療跟痛癥的有效率達(dá)34%~88%[15],但目前關(guān)于壓強(qiáng)的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果提示,2.5、3.0、3.5、4.0 bar壓強(qiáng)下的體外沖擊波均可改善疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),與孫德海等[16]、任學(xué)超等[17]觀察結(jié)果一致,證實(shí)氣壓彈道式體外沖擊波對(duì)跟痛癥止痛與關(guān)節(jié)康復(fù)的療效是肯定的,且治療效果與所用壓強(qiáng)關(guān)系不大;此外,不同壓強(qiáng)氣壓彈道式體外沖擊波對(duì)跟骨骨刺并無明顯改善作用,提示氣壓彈道式?jīng)_擊波治療骨刺效果不佳。

    綜上所述,不同壓強(qiáng)下氣壓彈道式體外沖擊波均可緩解跟痛癥患者疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但其對(duì)骨刺無明顯治療作用。

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    蔣宗濱(E-mail: 2010pm@163.com)

    10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.019

    R454

    B

    1002-266X(2016)44-0060-03

    2016-03-08)

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