醫(yī)院床位預(yù)約閉環(huán)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

沈鑫彪，周小甲，周慶利

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，浙江 杭州 310006

醫(yī)院床位預(yù)約閉環(huán)管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

沈鑫彪，周小甲，周慶利

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，浙江 杭州 310006

目的將信息化帶入床位預(yù)約管理工作中，取代紙質(zhì)工作。方法利用VB.NET的高擴(kuò)展功能和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)了醫(yī)院床位預(yù)約閉環(huán)管理信息系統(tǒng)，提高床位預(yù)約管理工作效率。結(jié)果經(jīng)過逾期4年的使用，有效完成了53430條床位預(yù)約工作。結(jié)論床位預(yù)約信息化不但減緩了醫(yī)患矛盾，還大大提高了床位預(yù)約管理的工作效率。

床位預(yù)約系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；床位預(yù)約；醫(yī)院管理

0 引言

床位作為醫(yī)院重要的醫(yī)療資源，一直是醫(yī)院管理內(nèi)容的一個(gè)重點(diǎn)。隨著公立醫(yī)院改革的深入，醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)大，就醫(yī)患者大大增加，給醫(yī)院管理帶來巨大挑戰(zhàn)[1-2]。為了合理有序管理醫(yī)院床位資源，許多大型綜合性醫(yī)院中采用床位統(tǒng)一調(diào)配方式來提高床位利用率[3-4]。而我院是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，有其特殊性，在預(yù)約床位時(shí)，需要提供月經(jīng)情況，包括末次月經(jīng)開始時(shí)間、末次月經(jīng)結(jié)束時(shí)間、是否絕經(jīng)等信息。所以在床位預(yù)約過程中，患者月經(jīng)時(shí)間、床位空余量以及病人是否可以按時(shí)出、入院等因素，造成病人預(yù)約信息需要頻繁檢索和更改，導(dǎo)致床位預(yù)約周期都在幾周左右，有時(shí)甚至幾個(gè)月。但傳統(tǒng)床位管理采用的是手工記錄在本子上的方式預(yù)約，不但工作量大，也存在諸多弊端[5-6]，給床位協(xié)調(diào)管理提出較大挑戰(zhàn)。為此嘗試設(shè)計(jì)了醫(yī)院床位預(yù)約閉環(huán)管理信息系統(tǒng)。

1 床位閉環(huán)管理流程設(shè)計(jì)

系統(tǒng)應(yīng)具有友好的用戶界面，從醫(yī)生開具電子入院單、預(yù)約登記到入院床位安排這些流程操作方便快捷，同時(shí)提供強(qiáng)大的信息檢索功能。鑒于預(yù)約過程中可能出現(xiàn)的情況，系統(tǒng)同樣具備一定的靈活性用以滿足預(yù)約需求，如對于急診病人，直接進(jìn)入住院部床位信息系統(tǒng)，然后門診辦公室床位信息進(jìn)行實(shí)時(shí)同步更新信息。我院婦科床位預(yù)約流程圖，見圖1。

2 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

2.1 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

由于床位預(yù)約作為門診和住院部的中間環(huán)節(jié)，很多數(shù)據(jù)來自門診和住院部，所以本系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接。在本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫只需建2張數(shù)據(jù)表，主要包括床位信息、病人基本信息和預(yù)約信息。在時(shí)效性上，本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫與門診和住院部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫同步，以減少跨數(shù)據(jù)庫的訪問頻率，同時(shí)減少了服務(wù)器的開銷。在便捷性上，對諸如電話號碼、門診號碼等常用且唯一信息設(shè)置索引，以提高檢索效率。另外，將床位預(yù)約信息表與病人基本信息表分開，床位預(yù)約信息表主要包括影響入院時(shí)間的信息以及入院所需相關(guān)信息，根據(jù)工作量只作增加（表1）；而病人基本信息表中1個(gè)病人只對應(yīng)1條記錄，只作添加或更新（表2）。

圖1 我院婦科床位預(yù)約流程圖

表2 病人基本信息表（部分）

2.2 系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

2.2.1 床位預(yù)約信息錄入及預(yù)約操作

為方便聯(lián)系及安排床位，需要在系統(tǒng)中錄入病人聯(lián)系電話、末次月經(jīng)開始時(shí)間、末次月經(jīng)結(jié)束時(shí)間、計(jì)劃入院起始時(shí)間、計(jì)劃入院結(jié)束時(shí)間。末次月經(jīng)開始時(shí)間指的是預(yù)約登記時(shí)間以前最近一次月經(jīng)的開始時(shí)間；末次月經(jīng)結(jié)束時(shí)間指的是預(yù)約登記時(shí)間以前最近一次月經(jīng)的干凈時(shí)間，或者因?yàn)樵陆?jīng)還沒有干凈而推算可能的干凈時(shí)間；計(jì)劃入院起始時(shí)間指的是登記人員根據(jù)醫(yī)院床位狀況和病人協(xié)商大概合適的入院時(shí)間；計(jì)劃入院結(jié)束時(shí)間指的是從計(jì)劃入院起始時(shí)間開始，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙程度，可以容忍的占位等待時(shí)間，如果病人在計(jì)劃入院起始時(shí)間到結(jié)束時(shí)間內(nèi)都無法入院，而在計(jì)劃入院時(shí)間之前又沒有提出變更，則病人需要重新預(yù)約。

本系統(tǒng)對于病人預(yù)約狀態(tài)的標(biāo)識使用了已登記、已入院、待入院、已入外院、取消預(yù)約、等待病人電話和未取得聯(lián)系。根據(jù)病人初步診斷結(jié)果對其進(jìn)行一級、二級和三級的劃分，根據(jù)病情程度依次降低，并在列表中以不同的背景顏色標(biāo)識。

2.2.2 床位預(yù)約數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)

本系統(tǒng)的數(shù)據(jù)查詢和統(tǒng)計(jì)功能合用一個(gè)界面，根據(jù)使用者的選擇提供所需結(jié)果呈現(xiàn)。查詢功能主要是通過病人的相關(guān)信息，搜索調(diào)出做補(bǔ)充或修改、確認(rèn)等；統(tǒng)計(jì)功能是幫助醫(yī)院了解某段時(shí)間內(nèi)病人床位的預(yù)約量，通過相關(guān)字段的聯(lián)合搜索還可提供特定條件、不定條件的病人預(yù)約記錄等信息，并可以報(bào)表形式導(dǎo)出到本地計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

在整個(gè)預(yù)約流程中，當(dāng)需要確定病人是否可以在計(jì)劃入院時(shí)間內(nèi)入院以及出現(xiàn)病床后確認(rèn)可以第二天入院并標(biāo)記為待入院狀態(tài)時(shí)，需要使用系統(tǒng)提供的查詢搜索功能。工作人員根據(jù)計(jì)劃入院時(shí)間等所需信息檢索出已預(yù)約了床位的病人，考慮病情等級、月經(jīng)情況等來聯(lián)系確定待入院時(shí)間。待入院時(shí)間指的是登記人員與病人商定入院時(shí)間后，得到的合適的入院時(shí)間。在出現(xiàn)可用床位后，工作人員根據(jù)需要在結(jié)果顯示頁面檢索出狀態(tài)為第二天待入院的病人列表，方便登記人員與病人取得聯(lián)系后進(jìn)一步確定第二天的入院事宜。因?yàn)閷Υ朐籂顟B(tài)病人的查詢是整個(gè)預(yù)約工作中的必須環(huán)節(jié)，所以單獨(dú)為其設(shè)置一個(gè)顯示頁面，點(diǎn)擊按鈕可以刷新當(dāng)天待入院狀態(tài)的病人。

表1 病人床位預(yù)約信息表（部分）

本系統(tǒng)在界面設(shè)計(jì)上，為降低用戶學(xué)習(xí)成本以及提高界面使用效率，將主要工作及顯示結(jié)果放在了一個(gè)頁面上。對聯(lián)合搜索進(jìn)行適當(dāng)優(yōu)化，提供合理結(jié)果。借鑒瀏覽器Web設(shè)計(jì)風(fēng)格，使用選項(xiàng)卡控件分別顯示當(dāng)日所有的預(yù)約記錄、待入院病人記錄和查詢結(jié)果。

2.2.3 同步門診及住院部數(shù)據(jù)

本系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫與HIS數(shù)據(jù)庫集成，病人預(yù)約床位時(shí)所需錄入的基本信息，通過查詢門診數(shù)據(jù)信息得到，無需重復(fù)錄入，并且支持身份證讀取識別和醫(yī)保卡讀取識別，以減少失誤率。當(dāng)病人在住院部完成住院手續(xù)并在住院部信息系統(tǒng)中錄入，本系統(tǒng)在第二個(gè)工作日登錄后，就會更新標(biāo)記，反饋給工作人員入院情況，完成閉環(huán)管理。當(dāng)出現(xiàn)病人沒有按預(yù)期入院時(shí)，則工作人員可以通過系統(tǒng)詢問原因，和病人保持良好溝通。

3 系統(tǒng)應(yīng)用及展望

本系統(tǒng)經(jīng)過4年多使用，工作穩(wěn)定、使用狀況良好，不但減少工作人員的工作繁雜度，還減少因工作出錯(cuò)而帶來的醫(yī)患矛盾，而且“待入院”的緩沖概念引入也在一定程度上減少因病人臨時(shí)有事而失約導(dǎo)致床位被白白占用的困擾。自使用以來，該系統(tǒng)得到患者和管理人員的認(rèn)可，至2015年底，一共成功有效完成了53430條床位預(yù)約記錄。為醫(yī)院合理設(shè)置科室床位及床位規(guī)模[7-8]提供數(shù)據(jù)參考。本系統(tǒng)目前關(guān)于床位預(yù)約信息系統(tǒng)的進(jìn)一步努力方向

[1] 曹曉紅,何雪松,張煒,等.上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置調(diào)整策略研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(3):8-11.

[2] 李勃.采用“床位利用模型”評估腫瘤患者放化療床位預(yù)約制的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(33):1511-1512.

[3] 何曉俐,趙淑珍,李繼平.大型綜合醫(yī)院床位集中管理的效果研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(11):1303-1306.

[4] 馬駿,吳志明,劉初民,等.門診和住院信息系統(tǒng)無縫對接的信息化預(yù)約住院系統(tǒng)的研究[J].中國醫(yī)院,2013,(8):46-47.

[5] 朱振華,曹波,劉迎,等.基于床位預(yù)約的電子住院卡[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,10(24):6317-6318.

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[8] 閆軍玲,陳輝,杜小加.醫(yī)院床位規(guī)模及利用的分析評價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(6):556-557.是，系統(tǒng)通過標(biāo)記的病情嚴(yán)重等級，整理出預(yù)約優(yōu)先序列，通過服務(wù)器將床位預(yù)約信息推送給病人。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，大數(shù)據(jù)越來越靠近人們的日常生活，相信HIS也會隨著信息時(shí)代的發(fā)展而演進(jìn)，不再局限于醫(yī)院的局域網(wǎng)。

Design and Implementation of a Bed Reservation Closed-Loop Management Information System in the Hospital

SHEN Xin-biao,ZHOU Xiao-Jia, ZHOU Qing-li
Department of Medical Engineering, Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

ObjectiveTo bring informatization into the work of bed reservation management so as to take place of paperwork.MethodsThe bed reservation closed-loop management information system was designed by using the high scalability of VB.NET and the Database Management System, which improved the efficiency of bed reservation management.ResultsOver four-year application of the system had already completed 53430 pieces of bed reservation records effectively.ConclusionBed reservation informatization not only relieved the doctor-patient conficts, but also greatly improved the effciency of bed reservation management.

bed reservation system; hospital information system; bed reservation; hospital management

TP311.52

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.027

1674-1633(2016)07-0090-02

2016-04-16

2016-05-16

浙江省公益性技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014C33082）。

作者郵箱：sxb1119@163.com