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    臨床技能競(jìng)賽引導(dǎo)下建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)的探索

    2017-01-05 10:17:37趙拴枝伊雅芳
    內(nèi)蒙古教育·職教版 2016年12期

    趙拴枝 伊雅芳

    摘 要:全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽已連續(xù)舉辦了七屆,但學(xué)生受益范圍仍有限。如何在現(xiàn)有條件下使醫(yī)學(xué)生最大范圍獲益是每個(gè)參賽院校在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中遇見的瓶頸問題。以競(jìng)賽思想為引導(dǎo)建立客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù),用于各階段醫(yī)學(xué)生的臨床技能考核,擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生受益范圍,值得探索。

    關(guān)鍵詞:臨床技能競(jìng)賽;客觀結(jié)構(gòu)化考試;技能考核題庫(kù)

    【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216(2016)12C-0095-02

    醫(yī)學(xué)是注重實(shí)踐的學(xué)科,因此臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵步驟。但在目前醫(yī)療環(huán)境、體制等多種因素的影響下,臨床技能培訓(xùn)越來(lái)越困難,而且現(xiàn)如今對(duì)臨床醫(yī)師的要求不斷提高,醫(yī)學(xué)生不注重臨床實(shí)習(xí),故加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)已成為急需解決的問題。一項(xiàng)調(diào)查研究表明,臨床實(shí)習(xí)階段約22.6%的學(xué)生潛心考研,71.6%的學(xué)生忙于找工作。為此,衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合教育部于2010年舉辦了第一屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽,旨在通過競(jìng)賽,促進(jìn)臨床技能的培養(yǎng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校臨床技能培訓(xùn)中存在的問題,為提高我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)水平起到推動(dòng)作用。我校作為少數(shù)民族地區(qū)五年制醫(yī)學(xué)教育學(xué)校,自2011年參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽(以下稱技能競(jìng)賽)以來(lái),獲得全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)兩次,華北賽區(qū)一、二、三等獎(jiǎng)各兩次,學(xué)生成績(jī)、參賽經(jīng)驗(yàn)、選手培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)均有提高,但學(xué)生受益范圍仍有限。如何使我校醫(yī)學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)中最大范圍獲益是目前有待解決的關(guān)鍵問題。受臨床技能競(jìng)賽啟發(fā),內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教務(wù)部征集以“競(jìng)賽大綱為基礎(chǔ)、競(jìng)賽思想為引導(dǎo)”的臨床實(shí)踐技能考核題目,建立了客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù),將此考核系統(tǒng)引用至本科生、研究生各階段的技能考核中,學(xué)生成績(jī)提高明顯,受益范圍明顯擴(kuò)大,題庫(kù)的建設(shè)、使用等探索初見效果。

    一、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)建設(shè)的必要性

    教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)研究中心組織編纂的《中國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南》的出版,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐技能考核是對(duì)技能培訓(xùn)的有效檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),建立一個(gè)系統(tǒng)化的技能考核題庫(kù),能檢驗(yàn)老師“教”與學(xué)生“學(xué)”的水平。教育部考試中心也對(duì)題庫(kù)建設(shè)褒獎(jiǎng)有加:“題庫(kù)建設(shè)有利于強(qiáng)化教育考試的安全性;題庫(kù)建設(shè)有利于提高命題的科學(xué)性和保證試題的穩(wěn)定性;題庫(kù)建設(shè)有利于推進(jìn)教育考試的改革?!?/p>

    我校自2011年開始參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽。參賽初期,在學(xué)生培訓(xùn)考核過程中,均由培訓(xùn)老師臨時(shí)出題,臨時(shí)考核。所出題目受專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、思維限制,不能充分融合賽事大綱,也不能啟發(fā)選手的考試思維,導(dǎo)致了單項(xiàng)操作過關(guān)、綜合題目得分不高。占用培訓(xùn)老師的時(shí)間臨時(shí)出題,題目數(shù)量不多,質(zhì)量不高,在賽前培訓(xùn)及考核的整體安排中,存在脫節(jié)現(xiàn)象。針對(duì)參賽選手及廣大醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)考核,建立一個(gè)考核覆蓋面廣、模擬臨床真實(shí)情況、題目難易程度平衡、集臨床技能操作與專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐綜合能力與臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作與批判性思維于一體、人文法規(guī)、專業(yè)外語(yǔ)的臨床技能考核系統(tǒng)迫在眉睫。

    二、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)建設(shè)的過程

    技能競(jìng)賽舉辦以來(lái),我院培訓(xùn)老師、教研室、教務(wù)部相關(guān)人員對(duì)區(qū)賽、國(guó)賽進(jìn)行了多次觀摩。經(jīng)試題記錄、影像資料錄制、回顧性分析、與其他院校經(jīng)驗(yàn)交流,在學(xué)生培訓(xùn)、模擬出題等方面得到了啟發(fā)。集眾人思維智慧建設(shè)一個(gè)綜合的、全面的、科學(xué)的考核系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的想法逐漸形成。2014年初,由教務(wù)部組織教研室教師進(jìn)行了題庫(kù)建設(shè)動(dòng)員,以技能競(jìng)賽大綱為基礎(chǔ),進(jìn)行出題前培訓(xùn),下發(fā)命題格式,規(guī)定參考書籍,注重基本技能及專科技能的同時(shí)鼓勵(lì)出題人員打破學(xué)科壁壘,多學(xué)科、多技能聯(lián)合出題,采用科室主任負(fù)責(zé)制,監(jiān)督各專業(yè)、各級(jí)別醫(yī)師按規(guī)定數(shù)量、質(zhì)量上交紙質(zhì)版及電子版題目。

    試題收集工作結(jié)束后,成立了審題核心小組,由反復(fù)參加技能競(jìng)賽培訓(xùn)、觀摩的人員組成,包含內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理、五官皮膚、麻醉、檢驗(yàn)科室等技能競(jìng)賽考核大綱涉及的各個(gè)科室人員。第一步留用大綱要求內(nèi)題目;第二步篩出符合臨床邏輯題目;第三步進(jìn)行題目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)修改;第四步將留用題目共計(jì)400余例按單向操作、綜合操作、難易程度、操作時(shí)間等分類錄入技能考核題庫(kù)。所有入庫(kù)題目按不同學(xué)歷及不同考試用途組合為客觀結(jié)構(gòu)化考試模式,便于學(xué)生出科考試、畢業(yè)考試、研究生復(fù)試等各個(gè)階段醫(yī)學(xué)生的客觀結(jié)構(gòu)化考試使用。同時(shí),每道題目均附一份物品準(zhǔn)備單,便于臨床技能中心工作人員在考核前準(zhǔn)備物品,保證每項(xiàng)操作、每個(gè)題目順利考核。

    題目收集、分類、錄入及使用物品準(zhǔn)備就緒后,小范圍組織本科生、研究生、歷年參加技能競(jìng)賽的選手按試題難度、操作要求及時(shí)間要求進(jìn)行模擬試驗(yàn),及時(shí)商討、修改,補(bǔ)充,盡量使考核系統(tǒng)內(nèi)的題目嚴(yán)謹(jǐn)、合理,使可操作性、可考核性過關(guān)。

    三、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)建設(shè)后的使用效果

    技能考核題庫(kù)建立后,分批組織帶教老師進(jìn)行考核項(xiàng)目的熟悉,讓每一位帶教老師明確帶教工作中所要授予學(xué)生的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)、專業(yè)技能點(diǎn)及考核方式。鼓勵(lì)帶教老師在授課中采用理論知識(shí)與臨床技能有機(jī)結(jié)合的教學(xué)模式,必須保證每一個(gè)題庫(kù)內(nèi)包含的技能操作項(xiàng)目均達(dá)到“老師講過、學(xué)生做過、考核通過”的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)規(guī)定學(xué)生成績(jī)不合格率與帶教老師職稱評(píng)定、年度考核、教研室、科室考核績(jī)效直接掛鉤,這一舉措能夠督促帶教老師、教研室重視對(duì)學(xué)生的培養(yǎng),擴(kuò)大學(xué)生受益范圍。

    將技能考核系統(tǒng)運(yùn)用到本科生、研究生入科前培訓(xùn)考核及畢業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化考試中,讓每一位醫(yī)學(xué)生在生產(chǎn)實(shí)習(xí)及畢業(yè)前均受到基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、臨床思維、人文法規(guī)等方面綜合的、必要的培訓(xùn),提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任能力,得到了用人單位的認(rèn)可。部分學(xué)生在畢業(yè)后,將這種教學(xué)考核思維帶進(jìn)基層醫(yī)院,擴(kuò)大基層醫(yī)生的受益范圍。

    使用技能考核題庫(kù)的每一輪考試結(jié)束后,均由工作人員對(duì)學(xué)生考核分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)低分題目著重分析,發(fā)現(xiàn)學(xué)生丟分所在,反饋給教研室,督導(dǎo)教研室加強(qiáng)授課環(huán)節(jié),有利于學(xué)生消除操作弱點(diǎn),掌握操作難點(diǎn)。

    2016年我校承辦第七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽華北分區(qū)賽,也是在技能考核題庫(kù)的基礎(chǔ)上獲得啟發(fā),從題目選擇、修改、重組及初復(fù)決賽的分配上起到了省時(shí)、省力、效率高、差錯(cuò)少的作用,使競(jìng)賽有序、圓滿完成,得到了國(guó)家肯定。

    四、客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)使用中發(fā)現(xiàn)的問題

    目前考核題庫(kù)中啟用的題目多數(shù)為單項(xiàng)或雙人操作模式,基本臨床技能和專業(yè)臨床技能題目居多,綜合性團(tuán)隊(duì)配合題目較少,受實(shí)際臨床工作需要影響,此類題目占有比例有待增加。

    將標(biāo)準(zhǔn)化病人引用至技能考核中,是任何筆試都無(wú)法代替的環(huán)節(jié)。但我校目前標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)目及我區(qū)志愿者較少,不能從各個(gè)臨床專業(yè)找到合格的模擬考核案例,需進(jìn)一步補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量及質(zhì)量,能夠讓學(xué)生在最接近臨床的環(huán)境中學(xué)習(xí)及考核。

    公共英語(yǔ)及專業(yè)英語(yǔ)的利用及掌握仍是有待提高的環(huán)節(jié)。從多次考核分?jǐn)?shù)分析,涉及英語(yǔ)的題目是學(xué)生丟分的重災(zāi)區(qū)。無(wú)論從各屆、各賽區(qū)臨床技能競(jìng)賽中英文題目得分率的情況出發(fā),還是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行科學(xué)研究、論文撰寫、跨國(guó)交流的需要出發(fā),公共英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)是每一位醫(yī)學(xué)生需要掌握提高的環(huán)節(jié),所以對(duì)在校醫(yī)學(xué)生英語(yǔ)的培養(yǎng)需從傳授、考核等各個(gè)環(huán)節(jié)重視。

    五、總結(jié)

    臨床技能競(jìng)賽通過競(jìng)賽的方式,以賽促改,以賽促訓(xùn),以賽促教,以賽促學(xué),旨在改革及完善臨床技能教學(xué)。實(shí)踐證明,在臨床技能競(jìng)賽引導(dǎo)下建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化技能考核題庫(kù)是我院臨床技能培養(yǎng)及考核的一大進(jìn)步。題庫(kù)的建設(shè)及啟用有效推動(dòng)了我院教學(xué)、考核體系的改革及優(yōu)化,促進(jìn)了我院臨床培訓(xùn)基地的建設(shè)、提高了教師的教學(xué)意識(shí)、擴(kuò)大了學(xué)生的受益范圍、提高了醫(yī)學(xué)生崗位勝任的能力,是一個(gè)值得繼續(xù)優(yōu)化、長(zhǎng)期推廣的舉措。

    參考文獻(xiàn):

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