腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生情況及其影響因素分析

胡雅坤，王志強(qiáng)

（平頂山市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科，河南 平頂山 467000）

腔隙性腦梗死屬于常見的腦小血管疾病，占急性腦梗死的20%～30%，主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、頭痛眩暈、認(rèn)知障礙等。溶栓治療是目前治療腔隙性腦梗死的常用手段，能夠有效恢復(fù)腦組織血供，減輕腦組織損傷，但部分患者經(jīng)溶栓治療后仍會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活［1］。因此，為有效改善患者預(yù)后，明確腔隙性腦梗死患者認(rèn)知障礙發(fā)生的影響因素至關(guān)重要。本研究分析腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年3月至2020年5月我院收治的71例腔隙性腦梗死患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腔隙性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)頭顱MRI確診；③符合溶栓治療指征［3］；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②其他影響認(rèn)知功能的疾病；③嚴(yán)重臟器功能衰竭；④合并腦血管病史、腦外傷等。入選患者中男40例，女31例；年齡43～78歲，平均年齡（62.85±9.24）歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間1～4.5 h，平均（3.04±0.73）h。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均予以0.9 mg／kg阿替普酶（生產(chǎn)批號(hào)：20190213，Boehringer Ingelheim Pharma，規(guī)格20 mg）溶栓治療，總劑量10%在1 min內(nèi)予以靜脈注射，剩余90%予以靜脈滴注，1 h內(nèi)滴完；溶栓后持續(xù)予以控制血壓、血糖、抗血小板聚集等治療10 d。

1.2.2 資料收集 統(tǒng)計(jì)患者的性別 （男、女）、年齡、合并慢性病（有、無）、發(fā)病至溶栓時(shí)間、文化程度（高中及以下、?？萍耙陨希?、吸煙史 （有、無）、梗死部位 （左側(cè)、右側(cè)）。

1.3 認(rèn)知障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)溶栓治療后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）［4］評(píng)估患者的認(rèn)知功能，量表包含語言、記憶、定向力等11項(xiàng)，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好；MoCA評(píng)分≥26分為正常，＜26分為認(rèn)知功能障礙（受教育＜12年另加1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知障礙發(fā)生情況71例腔隙性腦梗死患者溶栓治療后有42例（59.15%）發(fā)生認(rèn)知障礙，29例（40.85%）未發(fā)生認(rèn)知障礙。

2.2 單因素分析腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙不受性別、吸煙史影響（P＞0.05），可能受年齡、合并慢性病、文化程度、梗死部位、發(fā)病至溶栓時(shí)間影響（P＜0.05）。見表1。

表1 腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙單因素分析［n（%），±s］

表1 腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙單因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并慢性病、文化程度低、左側(cè)腦梗死、年齡偏高、發(fā)病至溶栓時(shí)間長是腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的Logistic回歸分析

3 討論

腔隙性腦梗死主要與高血壓、糖尿病等引起的小動(dòng)脈病變相關(guān)，可引起腦小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，損傷腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，通?？稍诙鄠€(gè)腦區(qū)域中同時(shí)發(fā)生。溶栓治療是在梗死發(fā)生短時(shí)間內(nèi)通過溶栓藥物將血栓溶解，恢復(fù)腦組織血供，以達(dá)到治療目的，但仍有部分患者溶栓后出現(xiàn)認(rèn)知障礙。因此，找出導(dǎo)致腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，71例腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生率為59.15%，表明腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知障礙發(fā)生率較高；經(jīng)單因素和Logistic回歸分析顯示，合并慢性病、文化程度低、左側(cè)腦梗死、年齡偏高、發(fā)病至溶栓時(shí)間長是腔隙性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下：①合并慢性?。òǜ哐獕?、糖尿病等）。由于高血壓、糖尿病等會(huì)加重對(duì)小血管損傷，尤其是慢性高糖狀態(tài)，可激活凋亡相關(guān)蛋白，損傷神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡，故患者溶栓后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高［5］。②文化程度低。文化程度越低的患者，受過的教育、訓(xùn)練相對(duì)越少，因此，大腦對(duì)腦細(xì)胞一定數(shù)量減少的耐受程度較低，并且受教育程度可影響腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)認(rèn)知損傷具有一定影響。③左側(cè)腦梗死。由于學(xué)習(xí)功能、記憶力的神經(jīng)核團(tuán)、纖維主要集中于左側(cè)大腦半球，因此，左側(cè)腔隙性腦梗死患者溶栓后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于右側(cè)腦梗死患者［6］。④年齡偏高。隨著患者年齡增加，腦功能衰退程度越高，對(duì)腦組織破壞更加明顯，主要為表達(dá)力、記憶力、注意力、學(xué)習(xí)能力等方面，可呈不同程度的衰退，導(dǎo)致溶栓后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［7］。⑤發(fā)病至溶栓時(shí)間長。當(dāng)發(fā)生急性腔隙性腦梗死時(shí)，腦組織缺血、缺氧時(shí)間越長，受損傷程度越高，故發(fā)病至溶栓時(shí)間越長，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡的可能性越高，治療后發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)越高。因此，在對(duì)腔隙性腦梗死患者進(jìn)行溶栓前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，警惕不可控因素，并對(duì)可控因素進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防溶栓后認(rèn)知障礙的發(fā)生、進(jìn)展。

綜上所述，腔隙性腦梗死患者溶栓治療后認(rèn)知功能障礙發(fā)生與其年齡、梗死部位、合并慢性病、文化程度、發(fā)病至溶栓時(shí)間密切相關(guān)。