前兩天碰到一位外科主任,他頸椎病犯了,一側(cè)胳膊麻痛,到門診康復(fù)科去做牽引,牽引完還要回病房上班。在感慨他敬業(yè)的同時(shí),也從側(cè)面反映出牽引對(duì)于治療頸椎病的普適。
頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難,甚至四肢麻痹,大小便障礙,出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人,男性發(fā)病率高于女性。
近年,頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),已然成為高發(fā)性疾病之一。其主要是由于不良坐姿、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣等因素所致。同時(shí),治療頸椎病的方法也是層出不窮,如各種藥物治療、中醫(yī)手法、運(yùn)動(dòng)療法、微創(chuàng)手術(shù)等。而牽引療法因需要耗費(fèi)更多的時(shí)間和精力,被很多頸椎病病人所棄用。實(shí)際上,需要得到更加客觀認(rèn)識(shí)的是,牽引治療仍然是治療頸椎病的一種有效方法。
●牽引治療的原理頸椎牽引通過(guò)牽引力與反牽引力的相互作用,通過(guò)對(duì)相鄰頸椎的反方向牽拉從而達(dá)到治療頸椎病的目的。頸椎牽引可以對(duì)頸部肌肉、骨骼和神經(jīng)起到治療作用。解除頸部肌肉痙攣,緩解疼痛癥狀,增大椎間隙和椎間孔,有利于已外突的髓核及纖維環(huán)組織復(fù)位;恢復(fù)頸椎生理曲線,松懈粘連的關(guān)節(jié)囊,改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié),調(diào)整小關(guān)節(jié)錯(cuò)位;緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激,促進(jìn)神經(jīng)根水腫吸收,促進(jìn)血液循環(huán),有利于局部瘀血腫脹及增生的消退。
頸椎病的癥狀多樣而復(fù)雜,多數(shù)患者開(kāi)始癥狀較輕,以后逐漸加重,也有部分癥狀較重者。常以一個(gè)類型為主合并有其他幾個(gè)類型,稱為混合型頸椎病。一般來(lái)說(shuō),頸椎病分為5型,分別為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。但是適合用牽引治療的只有下述兩種類型。
1.頸型頸椎病:由于長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現(xiàn)頸椎生理曲線的改變,造成頸椎關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛,頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn),刺激了頸神經(jīng)根背側(cè)支及副神經(jīng)而致發(fā)病。牽引主要是通過(guò)限制頸椎活動(dòng)、解除頸部肌肉痙攣、牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜達(dá)到治療頸椎病的目的。
2.神經(jīng)根型頸椎?。河捎陬i椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而發(fā)病。牽引主要是通過(guò)增大椎間隙和椎間孔,緩沖椎間盤組織對(duì)周緣的壓力,使突出的椎間盤回納,緩解或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激,從而達(dá)到治療頸椎病的目的。
●不適合牽引的頸椎病
正如前文所說(shuō),并不是所有頸椎病都可以做牽引,不適宜做牽引的有3種頸椎病,包括脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病。此外還有以下類型的頸椎病患者也不適宜做牽引治療:年齡低于18歲、頸椎病伴嚴(yán)重心腦血管疾病、頸椎嚴(yán)重退行性改變、頸椎管骨性狹窄超過(guò)1/2、頸椎骨折和椎體滑脫、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。
●牽引治療的方法
1.坐位枕頜牽引法:患者取坐位,用枕頜套托住下頜和枕部,枕頜套兩側(cè)向上延伸分別與橫弓相連,橫弓頂部系繩索通過(guò)滑輪裝置連接重物,使頸部產(chǎn)生縱向的牽伸。調(diào)節(jié)枕頜套的松緊度,以患者舒適為宜。
2.臥位枕頜牽引套:患者取仰臥位,頸椎前屈20度~30度,固定好枕頜牽引套,枕頜牽引套兩側(cè)延長(zhǎng)繩通過(guò)固定于床頭的滑輪與牽引重物相連,利用枕頭調(diào)整牽引角度,使頸部保持在正常生理弧度或自然、舒適的前屈位狀態(tài)做牽引。
3.手法頸椎牽引:無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外,都有一些非醫(yī)療單位開(kāi)展頸椎手法牽引。但牽引頸椎的手法復(fù)位存在一定程度上的安全隱患,可能加重病情,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致癱瘓,大多醫(yī)生不建議做此項(xiàng)牽引,如果確實(shí)想要嘗試,請(qǐng)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。
4.電動(dòng)頸椎牽引:基本原理、體位同枕頜牽引套,只是把枕頜牽引套的重物牽引裝置改為電動(dòng)牽引裝置,從而可以做持續(xù)牽引以及間歇牽引。如果有條件,可以選擇這樣的牽引方式,牽引的重量更精確。
●牽引治療的療程
頸椎病牽引治療沒(méi)有固定的療程,需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、頸椎病的程度以及對(duì)于牽引治療的反應(yīng)制訂個(gè)體化的牽引方案。一般每日牽引1~2次,也有每日3次者,每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20~30分鐘,10~20天為一療程。癥狀緩解即說(shuō)明牽引見(jiàn)效,當(dāng)癥狀基本消失時(shí),要再堅(jiān)持牽引一段時(shí)間,鞏固療效。如果2~3個(gè)療程癥狀仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),就要考慮其他治療方法。
●牽引治療應(yīng)避開(kāi)的幾個(gè)誤區(qū)
1.牽引治療不可以在家里自己做。作為骨科醫(yī)生,強(qiáng)烈建議患者牽引不要在家里自己做。首先,有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況判定是否適合牽引,制訂牽引方案,觀察患者對(duì)牽引的反應(yīng),判斷什么時(shí)候該停止?;颊呷绻约籂恳?,常常會(huì)因?yàn)榻嵌日莆詹缓枚鴮?dǎo)致效果不佳,甚至可能導(dǎo)致病情加重。如果在牽引的過(guò)程中出現(xiàn)了其他的不良反應(yīng)如頭暈、惡心等癥狀,在醫(yī)院醫(yī)生可以及時(shí)為你進(jìn)行處理。所以,建議大家最好到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行牽引治療。
2.牽引并非重量越重越好、時(shí)間越久越好。不適當(dāng)?shù)闹亓考盃恳龝r(shí)間容易導(dǎo)致頸椎的再一次損傷。常用的牽引重量差異很大,可自患者自身體重的1/10至1/5,多數(shù)用6~7千克,牽引開(kāi)始時(shí)用較小重量以利患者適應(yīng)。每次牽引近結(jié)束時(shí)患者應(yīng)有明顯的頸部受牽伸感覺(jué),但無(wú)特殊不適,如這種感覺(jué)不明顯,重量應(yīng)酌情增加。每次牽引持續(xù)時(shí)間通常為20~30分鐘,牽引重量與持續(xù)時(shí)間可作不同的組合,一般牽引重量較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短,牽引重量較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
3.不能牽引幾天沒(méi)見(jiàn)效就不做了。牽引治療是以10~20天為一療程,見(jiàn)效時(shí)間較慢,因此不能因?yàn)槎虝r(shí)間無(wú)效就主動(dòng)放棄,需要耐心堅(jiān)持,才能獲得癥狀的緩解。但如果牽引超過(guò)2~3個(gè)療程仍不見(jiàn)效果,也需要和醫(yī)生商量是否選擇其他的治療方案。
總之,頸椎病的牽引治療,需要專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)甄別病情,判斷和確定到底適合不適合做,適合做哪種牽引,有的放矢,才能使?fàn)恳蔀橹委燁i椎病的好方法。