幽門螺旋桿菌感染的治療與預(yù)防

張俊玲，曾惠玲

（甘肅省中醫(yī)院 白銀分院，甘肅 白銀 730900）

幽門螺旋桿菌感染的治療與預(yù)防

張俊玲，曾惠玲

（甘肅省中醫(yī)院 白銀分院，甘肅 白銀 730900）

目的：預(yù)防幽門螺旋桿菌感染，減少陽(yáng)性復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。方法：2015年5月A、B兩個(gè)單位年度體檢檢查幽門螺旋桿菌感染的人數(shù)共176例，分別抽取82例陽(yáng)性率患者，A單位作為對(duì)照組，B單位作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用綜合治療，四聯(lián)藥，延長(zhǎng)治療時(shí)間，進(jìn)行健康宣教，觀察效果。結(jié)果：2組患者陽(yáng)性復(fù)發(fā)率與治愈率比較有明顯差異（p＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)改進(jìn)后的治療方法適用可行，可作為一項(xiàng)措施長(zhǎng)期應(yīng)用。

幽門螺旋桿菌；感染；治療與預(yù)防

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性、螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌[1]，主要存在于胃內(nèi)、幽門及十二指腸球部，少數(shù)存在于口腔中。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功,是人類至今唯一一種已知的胃部細(xì)菌，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠在胃酸環(huán)境下生存的致病菌。幽門螺桿菌不僅破壞胃壁的屏障，還引發(fā)各種慢性消化系統(tǒng)疾病。幽門螺旋桿菌感染可引起胃炎、消化道潰瘍、胃癌、口腔潰瘍等，所致的胃黏膜炎癥可導(dǎo)致胃感覺和運(yùn)動(dòng)異常[2]。67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。幽門螺旋桿菌在世界不同種族、不同地區(qū)的人群中均有感染，可以說是成年人中最廣泛的慢性細(xì)菌性感染。感染趨勢(shì)隨年齡增長(zhǎng)而上升，男性略高于女性，我國(guó)的感染年齡早于發(fā)達(dá)國(guó)家20年左右。目前已知幽門螺桿菌感染的發(fā)病率的高低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。許多患者只知道自己有胃病，但并不知道是感染幽門螺桿菌所致，而傳統(tǒng)治療以三聯(lián)藥為主，膠體鉍劑或者質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素，經(jīng)過1～2周抗幽門螺旋桿菌正規(guī)治療。絕大多數(shù)患者均能治愈，但治愈后復(fù)發(fā)率較高。針對(duì)這一現(xiàn)象，甘肅省中醫(yī)院白銀分院自2015年6月以來，改變治療方式，采取胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預(yù)防為主的治療措施，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年5月A、B兩個(gè)單位年度體檢檢查幽門螺旋桿菌感染的人數(shù)共176例，檢查結(jié)果男性明顯高于女性。分別抽取82例陽(yáng)性率患者，A單位做為對(duì)照組，B單位做為實(shí)驗(yàn)組，其中男性50人，女性32人，年齡30～55歲。2016年5月A、B兩個(gè)單位再次體檢時(shí)統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

以前進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)，要通過胃鏡取胃部活檢組織，患者痛苦，創(chuàng)傷大，無法普及?，F(xiàn)采用碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性率。即患者在清晨空腹或進(jìn)食2 h后用約20 m l涼開水口服一粒碳14尿素膠囊，靜坐25 min后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測(cè)就可以了。此方法簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，適宜做體檢項(xiàng)目。呼氣試驗(yàn)法可適應(yīng)下列疾病的檢查：（1）消化不良初診者（病史不長(zhǎng)，年齡小于45歲并無胃癌報(bào)警癥狀）、復(fù)診者。（2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動(dòng)潰瘍、胃竇炎、胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織惡性淋巴瘤等需根除Hp的患者。（3）預(yù)防胃癌或有胃癌家族史者。（4）拒絕胃鏡檢查者（除非疑診胃癌時(shí)才進(jìn)行胃鏡活檢）。（5）長(zhǎng)期使用NSAID（非甾體抗炎藥）類藥物者等。對(duì)照組僅采用藥物治療，傳統(tǒng)的胃三聯(lián)療法。實(shí)驗(yàn)組采取胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預(yù)防為主的治療方法進(jìn)行對(duì)比，具體方法如下。

1.2.1 傳統(tǒng)治療方法

1.2.1.1 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。個(gè)案表現(xiàn)較典型，具體為：（1）腹痛——因胃和十二指腸粘膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀。（2）口臭——幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可能導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口腔異味最直接病菌之一。（3）泛酸——幽門螺桿菌會(huì)誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心。

1.2.1.2 需根治的臨床表現(xiàn)

（1）確認(rèn)是由幽門螺桿菌引起的疾病，比如消化性潰瘍、胃淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）有可能患胃癌的高危人群，包括早期胃癌術(shù)后、萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌家族史、胃癌高發(fā)區(qū)人群以及有胃不良飲食習(xí)慣（腌制熏烤和高鹽食物）。（3）有可能患消化性潰瘍的高危人群，主要是計(jì)劃長(zhǎng)期服用NSAIDs（阿司匹林等）或者已經(jīng)在長(zhǎng)期服用NSAIDs的人群。

1.2.1.3 治療

有很多患者感染了幽門螺桿菌卻不知道，隨便服一些助消化的，單純抑酸或治療各種潰瘍的藥物，效果不顯著又不去醫(yī)院就診，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，直到體檢才知道是幽門螺桿菌感染。以前醫(yī)院僅采用胃三聯(lián)療法，膠體鉍劑或者質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素的治療方法。用藥時(shí)間是1～2周。根據(jù)病情適當(dāng)使用胃黏膜保護(hù)劑，促進(jìn)胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。經(jīng)過1～2周抗幽門螺旋桿菌正規(guī)治療。絕大多數(shù)患者均能治愈，但患者復(fù)查后復(fù)發(fā)率較高，多因患者未改變其不良的飲食、生活習(xí)慣。

1.2.2 改變治療方法

（1）四聯(lián)療法，是指膠體鉍劑+三種抗生素的治療方案。常用的藥物組合為枸櫞酸鉍鉀240mg+阿莫西林750 mg+甲硝唑400mg+奧美拉唑20 mg[3]。7～14日為一療程，一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單獨(dú)服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。

（2）改變不良飲食習(xí)慣，飲食避免經(jīng)常吃酸甜、辛辣的食物，這是由于酸甜食物是細(xì)菌的溫床，可促進(jìn)幽門螺旋桿菌大量繁殖，辛辣食物可刺激損傷而導(dǎo)致炎癥及潰瘍。長(zhǎng)期飲酒的人，幽門螺旋桿菌感染率更高，黏膜損傷更重。這是因?yàn)轱嬀埔环矫鎸?duì)胃黏膜形成刺激而引起損傷，另一方面影響?zhàn)つぱ汗?yīng)而降低局部抵抗力加重感染。預(yù)防感染要把好“病從口入”這一關(guān)，平時(shí)飲食以清淡為主，蔬菜主食合理搭配，注意衛(wèi)生，不吃街邊燒烤、麻辣味、腌制熏烤和高鹽食品，少喝飲料，多喝開水，忌食生冷，長(zhǎng)期抽煙飲酒者更應(yīng)戒煙酒，規(guī)律飲食。

（3）改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣，可有效防止“病從口入”，三餐按時(shí)吃，避免餓了再吃，晚上臨睡前加餐等，保持規(guī)律的生活，不晝夜顛倒，無序的生活節(jié)奏會(huì)讓胃腸無所適從，加重負(fù)擔(dān)，身體抵抗力降低，細(xì)菌乘虛而入。家中有幽門螺旋桿菌感染者，應(yīng)采用分餐，用公筷，大人避免給小孩夾菜，尤其不要嘴對(duì)嘴喂食，直至完全治愈。

（4）頑固性幽門螺旋桿菌感染患者，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)幽門螺旋桿菌感染的危害，保持積極的心態(tài)，避免恐慌。居住環(huán)境差的，應(yīng)盡量改善條件。一定要改變個(gè)人不良的飲食及生活習(xí)慣。清潔環(huán)境，養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。當(dāng)?shù)厮床畹膽?yīng)飲用純凈水。服藥遵照醫(yī)囑、夠療程，避免服服停停，無法持續(xù)藥性。加強(qiáng)體育鍛煉，注重養(yǎng)生，增強(qiáng)抵抗力。平時(shí)可吃大蒜，蜂膠等預(yù)防幽門螺旋桿菌感染。如作到了清淡飲食，生活規(guī)律，幽門螺旋桿菌感染仍為陽(yáng)性，必要時(shí)可做一次胃鏡檢查，取活檢判斷幽門螺桿菌對(duì)胃部造成了何種損傷，再調(diào)整用藥，做到有的放矢。

（5）開展健康教育。門診就診患者，檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性者，護(hù)士即針對(duì)病情進(jìn)行健康教育：①詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣，重點(diǎn)著手，制定飲食計(jì)劃，囑其避免暴飲暴食，主食清淡，并保持生活規(guī)律。②生活條件差的患者，日常飲食應(yīng)注意手衛(wèi)生，保持清潔，減少細(xì)菌傳播機(jī)會(huì)。③遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查，盡量醫(yī)患配合，根除幽門螺旋桿菌感染。④對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者做到電話隨訪，及時(shí)了解患者治療情況，并定期開展健康座談會(huì)，發(fā)放幽門螺旋桿菌感染相關(guān)知識(shí)手冊(cè)。落實(shí)胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預(yù)防為主的治療方法。

2 結(jié)果

2015年5月及2016年5月分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行陽(yáng)性復(fù)發(fā)率（見表1）及療效（見表2）做對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，數(shù)據(jù)應(yīng)用spss12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組幽門螺旋桿菌感染陽(yáng)性復(fù)發(fā)率對(duì)比

表2 2組經(jīng)治療后療效對(duì)比

3 討論

一般情況下，胃壁有著嚴(yán)密的防護(hù)系統(tǒng)，能有效抵御自口腔進(jìn)入的病菌。但幽門螺桿菌是個(gè)例外，幽門螺桿菌是一種傳染性極強(qiáng)的細(xì)菌。幽門螺桿菌可以借助菌體一側(cè)提供動(dòng)力穿透粘液層，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，抵抗胃酸的殺滅，引起各種腸胃疾病的出現(xiàn)。幽門螺旋桿菌感染會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等疾病，已經(jīng)被證明與慢性上消化道疾病有密切相關(guān)性，也是消化道腫瘤特別是胃癌的危險(xiǎn)因素[4]。如果治療不規(guī)范或生活習(xí)慣不健康，該病反復(fù)發(fā)作的幾率較大[5]。而許多患者感染幽門螺旋桿菌卻不自知，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。雖經(jīng)正規(guī)治療后大多數(shù)患者能治愈，但第二年體檢的時(shí)候，部分病人復(fù)發(fā)，仍為“+”或“++”，因其不良的生活習(xí)慣，不健康的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生條件未改變，導(dǎo)致幽門螺旋桿菌感染反復(fù)發(fā)作。所以預(yù)防感染是非常重要的，從根本入手可斬?cái)喔腥就緩?，針?duì)這類患者采用胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預(yù)防為主，按時(shí)隨訪觀察效果。2016年5月患者復(fù)查時(shí)，再次統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.34%，證明綜合治療方法非常有效，根除幽門螺桿菌感染，不僅是治療消化道潰瘍和減少潰瘍復(fù)發(fā)率的必要措施，而且可以減少高額的醫(yī)療費(fèi)用[6]?？勺鳛橐豁?xiàng)治療措施長(zhǎng)期實(shí)行，預(yù)防感染，提高生活質(zhì)量。

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R378

：A

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.027

2016-9-14

張俊玲（1962-），女，漢族，甘肅白銀人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)工作。