穴位療法緩解急性白血病化療患兒胃腸道反應的效果觀察

謝安慰 鈕美娥 闡玉英 徐月葉 胡紹燕 林曉霞

(1.蘇州大學附屬兒童醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215025；2.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

穴位療法緩解急性白血病化療患兒胃腸道反應的效果觀察

謝安慰1,2鈕美娥2闡玉英1徐月葉1胡紹燕1林曉霞1

(1.蘇州大學附屬兒童醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215025；2.蘇州大學護理學院，江蘇 蘇州 215006)

目的 觀察穴位療法對緩解急性白血病化療患兒惡心、嘔吐的效果。方法 將104例行化療的白血病患兒隨機分為觀察組和對照組各52例，所有患兒化療期間均給予常規(guī)止吐治療，觀察組同時加用穴位按壓及耳穴埋籽。比較兩組患兒化療1周內出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀有無差異。結果 惡心情況：觀察組惡心的發(fā)生率明顯低于對照組，除了第1天兩組之間無明顯差異外(P=0.083)，其余六天兩組惡心發(fā)生情況的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；嘔吐情況：觀察組嘔吐的發(fā)生率均低于對照組，其中第2～6天觀察組嘔吐程度明顯輕于對照組(P<0.05)。結論 穴位按壓聯(lián)合耳穴埋籽能有效降低患兒惡心、嘔吐的發(fā)生頻率，減輕其癥狀的嚴重程度，臨床應用安全有效。

穴位按壓； 耳穴埋籽； 胃腸道反應； 化療； 患兒

化療是白血病患兒常用的重要治療手段，但大多數(shù)化療藥物在殺傷或抑制癌細胞的同時對正常組織、器官也造成損害和毒性作用[1]。惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期胃腸道反應，盡管化療期間使用了止吐藥物，但仍有患兒發(fā)生惡心、嘔吐反應，嚴重時可導致脫水、代謝紊亂和營養(yǎng)不良以至衰竭[2]。且止吐藥有一定副作用，如頭痛、腹瀉、便秘及呃逆等，同時其昂貴的價格加重了家庭經濟負擔。目前，越來越多學者開始積極關注穴位療法對減輕成人惡性腫瘤患者化療所致的胃腸道反應的效果[3-4]，而對于白血病患兒這一特殊群體卻很少探討。我科采用中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按壓聯(lián)合耳穴埋籽方法，對白血病化療患兒進行了臨床實踐，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-9月入住我院血液科行化療的急性白血病患兒104例，男65例(62.50%)，女39例(37.50%)；年齡5～14歲，平均(8.13±2.45)歲。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對照組各52例，由于客觀原因本研究未實施盲法。為排除患兒之間的相互影響，將兩組患兒分別安置于不同病房，研究過程中，對照組有1例轉院治療，觀察組有1例因耳穴埋籽后出現(xiàn)膠布過敏反應而退出。納入標準：(1)患兒疾病診斷符合急性淋巴細胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia ALL)診斷標準[5]。(2)年齡≥5歲，病情穩(wěn)定，有一定的文字理解、語言表達能力，易于溝通，能配合完成穴位按壓和耳穴埋籽。(3)化療前無消化道癥狀，無惡心、嘔吐。(4)患兒采用CAM化療方案(環(huán)磷酰胺加阿糖胞苷加6-巰基嘌呤)、HR-1化療方案(地塞米松加長春新堿加阿糖胞苷加甲氨蝶呤加左旋門冬酰胺酶加環(huán)磷酰胺)。(5)征得患兒及父母同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)患有精神疾病、認知障礙。(2)合并嚴重心、肺、腦功能衰竭及其他嚴重并發(fā)癥。(3)正在接受可能引起胃腸道反應的其他藥物治療。兩組患兒中，ALL標危型45例，中危型25例，高危型34例；兩組患兒入組時檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、彩超基本正常，符合化療條件。兩組患兒的年齡、性別、病情輕重程度、ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)評分、治療等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用鹽酸昂丹司瓊注射液(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H 10 970 065，規(guī)格為4 mg/2 mL，屬于5-HT3受體拮抗劑)，劑量為5 mg/m2(體表面積)，使用0.9%氯化鈉10 mL稀釋后，在化療前30 min靜脈推注，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對照組用藥基礎上，由兩名進行過中醫(yī)相關知識培訓并通過考核，具備良好溝通能力和本科以上學歷的主管護師為患兒進行穴位按壓和耳穴埋籽。穴位按壓方法如下：患兒仰臥，全身肌肉放松，呼吸均勻，在其腕關節(jié)部位下墊好軟墊，操作者選取內關穴位后，用拇指指腹通過連續(xù)伸屈拇指第一指關節(jié)進行按壓，手法由輕到重，位置準確，局部感覺以酸、麻、脹、皮膚微紅為宜，化療當日晨開始，3次/d，每次3～5 min，直至本次化療結束。耳穴埋籽方法如下：根據(jù)疾病取穴(耳穴)表，選相應的耳部穴位為胃和神門，患兒耳廓先用75%乙醇常規(guī)消毒并拭干，用耳穴探棒選準耳穴敏感點作出標記，使用0.5 cm×0.5 cm耳穴專用膠布將清洗消毒過的“王不留行籽”貼壓于所選穴位上，并交替按摩以上穴位共2 min(每穴按壓1 min/次)，令其發(fā)紅透熱，按摩力量以能耐受的脹、痛、熱為度，化療期間每天早、中、晚、睡前分別按摩4次，兩耳交替使用，3 d更換1次，直至本次化療結束。

1.3 觀察指標 化療開始一周內，每日監(jiān)測并記錄患兒惡心、嘔吐不良反應發(fā)生情況，其不良反應按照NCI-CTCAEV 3.0標準[6]進行分級。(1)惡心分級：0級，無惡心；Ⅰ級，輕度惡心，不影響進食；Ⅱ級，惡心較重且頻繁，影響進食；Ⅲ級，持續(xù)嚴重惡心，不能進食；Ⅳ級，危及生命。(2)嘔吐分級：0級，無嘔吐；Ⅰ級，輕微嘔吐，1次/d；Ⅱ級，明顯嘔吐，2～5次/d；Ⅲ級，重度嘔吐，>5次/d；Ⅳ級，難以控制的嘔吐，危及生命。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析?；純旱囊话阗Y料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標準差表示；等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒化療1周內惡心、嘔吐的發(fā)生率及癥狀分級比較，見表1～7。

表1 兩組患兒化療第1天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表2 兩組患兒化療第2天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表3 兩組患兒化療第3天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表4 兩組患兒化療第4天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表5 兩組患兒化療第5天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表6 兩組患兒化療第6天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表7 兩組患兒化療第7天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 穴位療法的止吐機制分析 中醫(yī)學理論認為，化療藥物多為苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽氣，致肝脾不調、胃失和降、胃氣上逆，而致惡心、嘔吐，繼而導致食欲下降，免疫功能低下等[7]。根據(jù)中醫(yī)臟腑經絡理論，人體生理、病理等反應與相應穴位存在一定的有機聯(lián)系，刺激(局部壓迫、針刺、加熱、穴位封閉等)對應穴位可直接影響患者的生理、病理反應進程，即可導致生理、病理反應的發(fā)生或終止[6]。內關穴最早見于《靈樞·經脈》篇：“手心主之別，名曰內關，去腕兩寸出于兩筋之間。”它屬手厥陰心包經絡穴，通于任脈，會于陰維，是臨床常用的要穴，可主治胃痛、惡心、嘔吐等[8]。通過按壓內關穴位可使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降，達到寬胸利氣、降逆止嘔的效果。鄭亞萍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按壓能有效地降低胃腸道腫瘤化療患者惡心、嘔吐的發(fā)生頻率(P<0.05)，減輕癥狀的嚴重程度，提高患者對化療的耐受性。中醫(yī)學認為“耳為宗脈之聚，十二經通于耳”。耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痙攣而止嘔，緩解迷走神經末梢受刺激而產生的惡心嘔吐[10]，耳穴壓豆是根據(jù)人體經絡腧穴的性能及耳與臟腑經絡的密切關系，通過刺激耳廓的相應穴位，達到平衡陰陽、調理臟腑、疏通經絡、鎮(zhèn)靜止吐的功效。刺激“胃”穴具有調中焦、和脾胃、理氣降逆、助運消濕的作用，刺激神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神、止痛降逆的作用[11]，王瑋[12]研究顯示，耳穴埋籽可預防和治療化療藥物引起的惡心、嘔吐等消化道反應，觀察組的總有效率為94.7%，對照組為75.7%，觀察組療效明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 穴位療法對緩解化療患兒惡心嘔吐的效果分析 惡心是患者的主觀感受。惡心時可能伴隨發(fā)汗、面色潮紅、唾液分泌、吞咽增加及心動過速等不舒適的癥狀，穴位按壓除其本身的治療功效外，按摩時所產生的酸、麻也能在一定程度上分散患者對惡心的注意力，從而減輕惡心感[9]。我們的研究結果顯示，化療1周內，穴位治療對惡心這一不良反應具有非常好的干預效果。觀察組白血病患兒惡心的發(fā)生率明顯低于對照組，除了第1天兩組之間無明顯差異外(P=0.083)，其余6 d兩組惡心發(fā)生情況均表明差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在本次實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)穴位療法對于白血病患兒惡心的治療效果優(yōu)于嘔吐，這也是以后研究中值得探討的一個方面。

我們的研究結果顯示，觀察組在常規(guī)應用5-HT3受體拮抗劑止吐的基礎上加用穴位治療后，化療一周內嘔吐的發(fā)生率均低于對照組，大大減輕了白血病患兒的胃腸道反應。其中第2天至第6天嘔吐發(fā)生情況的差異尤為明顯(P<0.05)。而第1天兩組之間未見明顯差異，可能與中醫(yī)治療起效較慢、穴位治療實施較遲及化療藥物還未完全發(fā)揮作用有關，第7天兩組嘔吐發(fā)生情況同樣未見明顯差異(P>0.05)，分析原因可能與隨著時間的推移，血液中的化療藥物濃度逐漸降低，兩組的不良反應均開始明顯下降有關。今后的研究中，希望能進一步探索穴位治療的最佳時機，如化療前提早開始穴位治療，觀察其能否明顯改善患兒每一天的嘔吐發(fā)生情況，從而更好地發(fā)揮其減輕胃腸道反應的作用。

綜上所述，實施穴位療法可以有效改善白血病患兒化療期間惡心嘔吐發(fā)生情況，保證了化療的順利進行。該方法易于操作且無創(chuàng)傷性，患兒及其家屬容易接受，是減少白血病患兒化療期間惡心嘔吐的有效護理措施，從而提高其生活質量，值得在兒科臨床實踐中推廣應用。但由于觀察時間短、樣本量較小，且缺乏胃腸道功能評價的客觀指標，以后需開展多中心、大樣本的研究，以進一步探討穴位療法對減輕白血病患兒化療所致胃腸道反應的有效性與安全性。

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Effect observation for Acupuncture therapy for chemotherapy-induced gastrointestinal reaction in children with acute leukemia

Xie Anwei1，2， Niu Meie2，Chan Yuying1，Xu Yueye1，Hu Shaoyan1，Lin Xiaoxia1

(1.DepartmentofHematolgytheAffiliateclChildren'sHospitalofSuzhouUniversity，SuzhouJiangsu215025； 2.NursingCollegeofSuzhouUniversity，SuzhouJiangsu215006)

Objective To observe the effect of acupoint therapy for chemotherapy-induced nausea and vomiting for children with acute leukemia.Methods 104 children with acute leukemia with chemotherapy was selected and randomly divided into experimental group and control group，52 cases in each group.During chemotherapy period，conventional anti-nausea treatment were used for both groups，acupressure combined with ear buried seeds were used in experimental group.Symptoms of nausea and vomiting in a week during chemotherapy for two groups was observed and compared.Results The incidence of nausea in experimental group was lower than that of control group，in terms of severity of nausea，there was no significant difference between two groups in the first day(P=0.083)，but the experimental group had significant lighter symptom than that of control group in 2～7 days(P<0.01).The incidence of vomiting in experimental group was lower than that of control group，and the experimental group had significant lighter symptom than that of control group in 2～6 days(P<0.05).Conclusion Acupressure combined with ear buried seeds can effectively reduce the frequency and severity of chemotherapy-induced nausea and vomiting，it is safe and effective in clinical application.

Acupressure； Ear buried seeds； Gastrointestinal reaction； Chemotherapy； Children patient

江蘇省自然科學基金資助項目(編號：BL2013014)；江蘇省蘇州市科技計劃項目(編號：SYS201415)；江蘇省蘇州市科教興衛(wèi)項目(編號：kjxw2015015)

謝安慰(1980-)，女，碩士，主管護師，研究方向：兒科護理

闡玉英，E-mail：969756072@qq.com

R473.73，R733.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.004

2015-10-21)