腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)比較

郭金剛

(民權(quán)縣中醫(yī)院 外科 河南 商丘 476800)

腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)比較

郭金剛

(民權(quán)縣中醫(yī)院 外科 河南 商丘 476800)

目的 研究腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取民權(quán)縣中醫(yī)院收治的60例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用開腹膽總管切開取石術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后Cor、C-P及FT3改善水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)影響較小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后功能恢復(fù)快，可明顯提高患者生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹膽總管切開取石術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。開腹膽總管切開取石術(shù)具有取石效果好及手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，故被廣泛應(yīng)用于臨床治療膽總管結(jié)石中。但患者術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐、感染等并發(fā)癥，不利于預(yù)后[1]。而腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的不足[2]。本研究采用腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石，分析兩者治療效果及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年9月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的60例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，均經(jīng)CT與超聲檢查確診。其中男38例，女22例，年齡26～68歲，平均年齡(42.5±6.8)歲；平均膽總管結(jié)石直徑(10.6±3.5)mm，平均膽總管直徑(15.6±4.1)mm；34例為單一膽總管結(jié)石，26例為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。兩組患者年齡、結(jié)石類型等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者開腹膽總管切開取石術(shù)治療。先行插管全麻，于肋緣下行切口，切除膽囊，并將膽總管結(jié)扎；后使用牽引線在膽總管上縫2針，將膽總管縱行切開，探查結(jié)石位置，將其取出，沖洗膽總管。觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療。采用四孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將膽囊三角區(qū)分離，并行動(dòng)脈結(jié)扎，將膽囊管夾閉，游離膽囊和暴露膽總管；將前壁縱行切開1～1.5 cm，置入膽道鏡，以此查探肝、膽總管及膽內(nèi)總管，在直視條件下使用取石籃將結(jié)石取凈，切除膽囊，沖洗膽總管。兩組患者均留置T引流管，使用1號(hào)線縫合膽總管；在Winslons孔置引流管，關(guān)腹。手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間；比較血清皮質(zhì)醇(Cor)、C-肽(C-P)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平變化。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后Cor、C-P及FT3改善水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較±s)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

膽總管結(jié)石是一種常見的肝膽科疾病，臨床治療膽總管結(jié)石多以開腹膽總管和切開取石術(shù)為主，但臨床治療具有一定的局限性。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床治療，易被患者接受。但在行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)需建立氣腹，易刺激患者體內(nèi)內(nèi)臟與隔膜，加重應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷作出的保護(hù)反應(yīng)，可對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生抑制作用，不利于術(shù)后康復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說明給予膽總管結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)治療，可明顯減少術(shù)中患者出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后效果[4]。觀察組患者術(shù)后Cor、C-P及FT3改善水平均明顯低于對(duì)照組，說明使用腹腔鏡手術(shù)治療可明顯降低應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體保護(hù)功能。本研究結(jié)果表明對(duì)照組患者應(yīng)激反應(yīng)在術(shù)后3 d達(dá)到頂峰，術(shù)后5 d又快速降低，表示對(duì)照組患者機(jī)體功能恢復(fù)在術(shù)后5 d加快。而觀察組患者隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)不斷下降，表示觀察組患者機(jī)體功能在術(shù)后1 d便可快速恢復(fù)，與歐世洲[5]等研究報(bào)道一致。且通過研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者因開腹手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的免疫功能有較強(qiáng)的抑制作用，故伴有出血、感染及腸梗阻等并發(fā)癥。而給予患者腹腔鏡手術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后[6]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石患者，可明顯降低應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率，減輕術(shù)后創(chuàng)傷，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王丙瓊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同藥物應(yīng)激反應(yīng)性影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(2):167-169.

[2] 陳超,徐金玉,常永欣,等.腹腔鏡膽道探查取石膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(4):32-33.

[3] 蔡永杰.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):87-88.

[4] 楊永碧.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮全切術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(6):964-966.

[5] 歐世洲,韓必亮,蔣飛照,等.腹腔鏡與開腹膽總管切開取石術(shù)對(duì)血清皮質(zhì)醇、C-肽、FT3的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):51-53.

[6] 趙國(guó)華.老年膽囊結(jié)石患者腹腔鏡與開放手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):39-40.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.041

2016-03-01)