慢性精神分裂癥患者自知力與精神癥狀及神經(jīng)認(rèn)知功能的關(guān)系

謝濱浩 姚賽華 杜育如

(湛江市第三人民醫(yī)院 精神二科 廣東 湛江 524012)

慢性精神分裂癥患者自知力與精神癥狀及神經(jīng)認(rèn)知功能的關(guān)系

謝濱浩 姚賽華 杜育如

(湛江市第三人民醫(yī)院 精神二科 廣東 湛江 524012)

目的 研究慢性精神分裂癥(CS)患者自知力與精神癥狀及神經(jīng)認(rèn)知功能的關(guān)系。方法 選擇2015年4月至2016年4月在湛江市第三人民醫(yī)院住院治療的CS患者88例納入此次研究，由醫(yī)院的2名精神科醫(yī)師(A醫(yī)師和B醫(yī)師)利用雙盲法分別對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)測，分析患者的陽性及陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)評(píng)分、認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識(shí)版(MCCB)評(píng)分、自知力及治療態(tài)度問卷(ITAQ)評(píng)分，以及患者ITAQ評(píng)分與PANSS及MCCB的相關(guān)性。結(jié)果 A醫(yī)師與B醫(yī)師對(duì)患者PANSS評(píng)分各子項(xiàng)的計(jì)算分值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A醫(yī)師與B醫(yī)師對(duì)患者M(jìn)CCB評(píng)分各子項(xiàng)的計(jì)算分值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 A醫(yī)師對(duì)患者ITAQ評(píng)分的計(jì)算分值為(5.03±1.08)分，B醫(yī)師對(duì)患者ITAQ評(píng)分的計(jì)算分值為(5.12±1.10)分，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者ITAQ評(píng)分與PANSS評(píng)分的陽性癥狀和陰性癥狀以及精神病理均呈負(fù)相關(guān)，患者ITAQ評(píng)分與MCCB評(píng)分的各子項(xiàng)之間均無明顯的相關(guān)性。結(jié)論 CS患者的自知力與其精神癥狀的陽性癥狀和陰性癥狀之間均呈負(fù)相關(guān)，但與患者的神經(jīng)認(rèn)知功能無明顯相關(guān)性，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

慢性精神分裂癥；自知力；精神癥狀；神經(jīng)認(rèn)知功能；關(guān)系

慢性精神分裂癥(chronic schizophrenia，CS)屬于慢性遷延性疾病，對(duì)患者的預(yù)后影響較大，單純的藥物治療通常無法獲得較為滿意的效果，而且可能出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[1]。近年來，認(rèn)知行為療法已成為精神病類患者中應(yīng)用比較廣泛的心理療法。報(bào)道指出，認(rèn)知行為療法與藥物聯(lián)用綜合治療CS患者，能夠更好地幫助患者改善其精神癥狀和社會(huì)功能[2]。但臨床報(bào)道大都關(guān)注的是治療效果，往往缺乏CS患者的自知力與其精神癥狀和神經(jīng)認(rèn)知功能之間的關(guān)系研究。鑒于此，本文通過分析此種關(guān)系，目的在于為臨床治療提供數(shù)據(jù)和評(píng)測工具的支持。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年4月在湛江市第三人民醫(yī)院住院治療的CS患者88例納入此次研究。男57例，女31例；年齡32～66歲，平均(40.63±5.91)歲；病程3～22 a，平均(14.32±2.35)a；受教育年限5～16 a，平均(10.95±2.31)a。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足ICD第10版關(guān)于CS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；年齡≥20歲；患者的病情穩(wěn)定；可配合進(jìn)行各類量表的評(píng)測。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成評(píng)測者；具有腦部器質(zhì)性病變者；存在其他嚴(yán)重的疾病而影響評(píng)測者。本次研究已獲得患者家屬簽字同意，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)過審核后批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法 由醫(yī)院2名精神科醫(yī)師利用雙盲法分別對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)測，其中精神癥狀通過陽性及陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)測試，包括陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理以及總分等項(xiàng)目[5]。自知力通過自知力及治療態(tài)度問卷(ITAQ)測試，主要包括加工速度、注意/警覺、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理和問題解決能力以及社會(huì)認(rèn)知等項(xiàng)目[6]。神經(jīng)認(rèn)知功能通過中文版的認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識(shí)版(MCCB)[7]進(jìn)行測試，相應(yīng)的評(píng)估在同一天完成。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的PANSS評(píng)分、MCCB評(píng)分、ITAQ評(píng)分，分析患者ITAQ評(píng)分與PANSS、MCCB的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 患者PANSS評(píng)分情況 A醫(yī)師與B醫(yī)師對(duì)患者PANSS評(píng)分各子項(xiàng)的計(jì)算分值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者PANSS評(píng)分情況比較，分)

2.2 患者M(jìn)CCB評(píng)分情況 A醫(yī)師與B醫(yī)師對(duì)患者M(jìn)CCB評(píng)分各子項(xiàng)的計(jì)算分值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 患者M(jìn)CCB評(píng)分情況比較，分)

2.3 患者ITAQ評(píng)分情況 A醫(yī)師對(duì)患者ITAQ評(píng)分的計(jì)算分值為(5.03±1.08)分，B醫(yī)師對(duì)患者ITAQ評(píng)分的計(jì)算分值為(5.12±1.10)分，二者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.548，P=0.585)。

2.4 患者ITAQ評(píng)分與PANSS、MCCB的相關(guān)性 根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者ITAQ評(píng)分與PANSS評(píng)分的陽性癥狀和陰性癥狀以及精神病理均呈負(fù)相關(guān)，患者ITAQ評(píng)分與MCCB評(píng)分的各子項(xiàng)之間均無明顯的相關(guān)性。見表3。

表3 患者ITAQ評(píng)分與PANSS及MCCB的相關(guān)性分析(r)

3 討論

自知力是一種應(yīng)用比較廣泛的概念，其屬于精神檢查中的重要部分。通常而言，自知力缺乏或自知力不全均為CS患者發(fā)生頻率較高的一類癥狀，西方國家對(duì)于CS診斷中的共識(shí)之一即為患者的自知力缺損[8]。由于在臨床診治過程中，常會(huì)出現(xiàn)部分患者精神癥狀基本消失，但自知力未完全恢復(fù)，另有部分患者的癥狀則未完全消失，但自知力已基本恢復(fù)，這就對(duì)臨床治療產(chǎn)生了一定的困擾。因此，研究CS患者的自知力與其精神癥狀以及神經(jīng)認(rèn)知功能之間的相關(guān)性，對(duì)于臨床診治及患者的預(yù)后具有不容忽視的重要作用。

本文研究結(jié)果顯示，A醫(yī)師與B醫(yī)師對(duì)患者PANSS評(píng)分、MCCB評(píng)分各子項(xiàng)以及ITAQ評(píng)分的計(jì)算分值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Wang等[9]報(bào)道結(jié)果一致。這提示不同醫(yī)師對(duì)患者的自知力和精神癥狀，以及認(rèn)知功能進(jìn)行的評(píng)價(jià)無明顯差異，同時(shí)也證實(shí)了本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，患者ITAQ評(píng)分與PANSS評(píng)分的陽性癥狀和陰性癥狀以及精神病理均呈負(fù)相關(guān)，患者ITAQ評(píng)分與MCCB評(píng)分的各子項(xiàng)之間均無明顯的相關(guān)性，這表明CS患者的自知力與精神癥狀之間存在緊密的聯(lián)系，但與其神經(jīng)認(rèn)知功能之間并無明顯聯(lián)系。Corigliano等[10]指出，CS患者的自知力與其陰性和陽性癥狀的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，但主要是和陽性癥狀當(dāng)中的妄想和怪異行為，以及陽性思維障礙等因素有關(guān)。但經(jīng)過治療后CS患者的ITAQ僅與患者的陰性癥狀有關(guān)，與陽性癥狀無明顯關(guān)聯(lián)。本文結(jié)果顯示CS患者的自知力與其精神癥狀中的陽性或陰性癥狀均有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，筆者考慮原因可能與研究樣本的地域性差異及環(huán)境性差異等因素有關(guān)。此外，還有報(bào)道指出，在接受治療的CS患者群體中，其自知力與陰性癥狀之間明顯相關(guān)，但與陽性癥狀的部分項(xiàng)目具有一定的相關(guān)性，例如幻覺、妄想只和自知力當(dāng)中對(duì)于存在疾病的一般認(rèn)識(shí)有關(guān)[11]。這同時(shí)也說明了自知力量表能夠針對(duì)性地對(duì)于CS患者的部分精神癥狀作出評(píng)測。事實(shí)上，此類報(bào)道大都重點(diǎn)關(guān)注到CS患者的陰性癥狀，且認(rèn)為陰性癥狀可能是影響自知力正?；謴?fù)的1個(gè)重要因素，筆者認(rèn)為原因可能和患者的額葉功能損害具有一定聯(lián)系。但需指出，本文發(fā)現(xiàn)CS患者的自知力與其陽性癥狀之間也有相關(guān)性，因此在臨床診治過程中，仍舊需要關(guān)注陽性癥狀對(duì)患者自知力的影響，而不能僅僅關(guān)注陰性癥狀。

在自知力與神經(jīng)認(rèn)知功能的相關(guān)性方面，本文并未發(fā)現(xiàn)二者具有緊密聯(lián)系，雖然國內(nèi)外大部分報(bào)道均未發(fā)現(xiàn)CS患者自知力與其神經(jīng)認(rèn)知功能之間存在明顯的相關(guān)性，但筆者認(rèn)為此結(jié)果的出現(xiàn)也可能和研究樣本容量較少有關(guān)，今后可考慮進(jìn)行多中心多樣本量的廣泛性研究以進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)果，這也是本次研究的局限性所在。

綜上所述，CS患者的自知力與其精神癥狀的陽性癥狀和陰性癥狀之間均呈負(fù)相關(guān)，但與患者的神經(jīng)認(rèn)知功能無明顯相關(guān)性，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

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R 749.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.015

2016-03-26)