情境認(rèn)知理論在循環(huán)系統(tǒng)疾病患者護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃營(yíng)英 張會(huì)君

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

·教 與 學(xué)·

情境認(rèn)知理論在循環(huán)系統(tǒng)疾病患者護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃營(yíng)英 張會(huì)君

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

目的 評(píng)價(jià)基于情境認(rèn)識(shí)理論的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者護(hù)理實(shí)踐的教學(xué)效果，為改進(jìn)和提高護(hù)理臨床教學(xué)提供參考。方法 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，以接受過(guò)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的護(hù)理本科生為研究對(duì)象，調(diào)查其對(duì)臨床護(hù)理教師的素質(zhì)、教師一致性和臨床教學(xué)最好特征的認(rèn)知以及需要改進(jìn)的問(wèn)題和建議。收集定量和定性數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 學(xué)生表示他們的護(hù)理教師表現(xiàn)出良好的溝通技巧和熱情，鼓勵(lì)他們的學(xué)習(xí),對(duì)病人友善尊重等屬性特征。26.3%的學(xué)生表示在該課程中有相同的臨床護(hù)理教師很重要，45.7%的學(xué)生認(rèn)為在教學(xué)中有相同的護(hù)理教師很重要。學(xué)生希望更多地與病人接觸,更加標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化地臨床學(xué)習(xí)。學(xué)生提出教師應(yīng)熟悉課程并在適當(dāng)?shù)乃浇虒W(xué)生等。結(jié)論 情境認(rèn)知理論為了解和分析護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐的教學(xué)效果提供了寶貴的概念性框架。本研究證實(shí)：臨床護(hù)理教師應(yīng)提升其榜樣示范作用；應(yīng)為學(xué)生提供一致性的反饋，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化護(hù)理臨床教學(xué)；教師需加深對(duì)臨床護(hù)理課程的理解，為學(xué)生提出明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

情境認(rèn)知； 實(shí)踐教學(xué)； 護(hù)理

情境認(rèn)知理論(Situated cognition)也叫做共享認(rèn)知理論(Shared cognition)，是當(dāng)代學(xué)習(xí)理論領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，20世紀(jì)90年代以來(lái)被學(xué)習(xí)領(lǐng)域?qū)＜覀儚V泛接受。情境認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)：學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)要以學(xué)習(xí)者為主體，內(nèi)容與活動(dòng)的安排要與人類社會(huì)的具體實(shí)踐相聯(lián)通，最好在真實(shí)的情景中通過(guò)類似人類真實(shí)實(shí)踐的方式來(lái)組織教學(xué)，同時(shí)把知識(shí)的獲得與學(xué)習(xí)者的發(fā)展、身份建構(gòu)等統(tǒng)合在一起[1]。

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是幫助護(hù)理本科生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使學(xué)生獲得護(hù)士所必備的護(hù)理專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。按照情境認(rèn)知理論,學(xué)生接受這種臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)的廣度和深度依賴于幾個(gè)關(guān)鍵因素，包括臨床教師的態(tài)度、臨床課程安排以及教師和學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的理解[2]。循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中所占的比例大，難點(diǎn)多，是學(xué)生學(xué)習(xí)、教師授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。如何使護(hù)理本科生掌握循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的護(hù)理，無(wú)疑是對(duì)教師的一大挑戰(zhàn)。本研究將情境認(rèn)知理論與循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，總結(jié)支持情境認(rèn)知的循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題，旨在提高護(hù)理本科生情境認(rèn)知的學(xué)習(xí)能力，并對(duì)在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，就如何改善護(hù)理實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以整群抽樣的方法，選取遼寧醫(yī)學(xué)院2012級(jí)護(hù)理本科生101人為調(diào)查對(duì)象。其中女生97人，男生4人，平均年齡22.1歲。學(xué)生完成了循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐課程后，完成問(wèn)卷填答以調(diào)查他們的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查實(shí)施 教學(xué)預(yù)備階段：研究者本人及實(shí)施情境教學(xué)的臨床護(hù)理老師均閱讀了關(guān)于情境教學(xué)的大量資料，對(duì)情境教學(xué)的學(xué)習(xí)精神、技巧均熟練掌握并多次親自體驗(yàn)了情境教學(xué)全過(guò)程。針對(duì)護(hù)理部制訂的循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，綜合循環(huán)系統(tǒng)病區(qū)專科護(hù)理理論及工作特點(diǎn)，制訂教學(xué)計(jì)劃表。臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)任務(wù)中護(hù)生需掌握的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，給予理論和操作培訓(xùn)。

教學(xué)階段：臨床護(hù)理教師按照循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)計(jì)劃，充分利用臨床環(huán)境，為學(xué)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的臨床教學(xué)。

1.2.2 研究方法 在循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，我們通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查學(xué)生對(duì)于此次臨床護(hù)理教學(xué)的認(rèn)知情況，共發(fā)放101份，全部收回，其中有效問(wèn)卷96份，有效率為95.0%。

1.2.3 測(cè)量工具和統(tǒng)計(jì)方法 本調(diào)查研究設(shè)計(jì)的問(wèn)卷由三部分組成。第一部分為九個(gè)封閉式問(wèn)題，關(guān)于學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教師專業(yè)素質(zhì)的認(rèn)知，使用李克特五分量表，從(1)“非常不同意”到(5)“非常同意”。第二部分為學(xué)生對(duì)護(hù)理臨床教師的一致性認(rèn)知。這兩部分所得數(shù)據(jù)主要運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析法進(jìn)行分析。問(wèn)卷第三部分是兩個(gè)開(kāi)放式的問(wèn)題，分別為學(xué)生對(duì)循環(huán)系統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)的最佳特征的認(rèn)知以及學(xué)生的意見(jiàn)和建議。這一部分采取定性分析的方法，反復(fù)閱讀收集到的書面文字資料，逐字逐句分析其含義并進(jìn)行分類推理。通過(guò)對(duì)資料細(xì)致地分析，將共性部分以研究者的語(yǔ)言歸納成本研究的主題。對(duì)有意義的內(nèi)容進(jìn)行編碼，提煉主題，找出反映主題的相關(guān)文字，尋找各類主題之間的相互關(guān)聯(lián)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教師專業(yè)素質(zhì)的認(rèn)知 學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教師專業(yè)素質(zhì)都有較好的認(rèn)同，特別是學(xué)生表示他們的教師有良好的溝通技巧，積極熱情，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，對(duì)病人友善尊重等。雖然學(xué)生表示教師為他們提供的教學(xué)活動(dòng)大部分是在病房?jī)?nèi)病人床邊進(jìn)行的，但仍有超過(guò)1/3的同學(xué)表示他們接受的教學(xué)活動(dòng)不是主要在病房?jī)?nèi)。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理教師專業(yè)素質(zhì)的認(rèn)知(n=96) %

2.2 臨床護(hù)理教師的一致性 26.3%的學(xué)生表明他們?cè)谘h(huán)系統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)中有相同的臨床護(hù)理教師。45.7%的學(xué)生認(rèn)為在該課程中有相同的教師是很重要的。見(jiàn)表2。

表2 臨床護(hù)理教師一致性(n=96) %

2.3 臨床護(hù)理教學(xué)的最佳特征和改進(jìn)建議 由學(xué)生回答兩個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題。見(jiàn)表3和表4。

表3 臨床護(hù)理教學(xué)的最佳特征(n=96) 例(%)

表4 臨床護(hù)理教學(xué)的改進(jìn)建議(n=96) 例(%)

3 討論

情境認(rèn)知理論為研究護(hù)理臨床教學(xué)提供了一個(gè)有價(jià)值的概念性框架，按照情境認(rèn)知理論，學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)的廣度和深度依賴于幾個(gè)關(guān)鍵因素，包括臨床教師的態(tài)度、臨床課程安排以及教師和學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的理解[2]。

3.1 臨床護(hù)理教師的態(tài)度

3.1.1 提升教師的榜樣示范作用 臨床護(hù)理教師在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中是一個(gè)重要的因素。學(xué)生通過(guò)觀察、模仿他們的教師來(lái)學(xué)習(xí)和掌握一定的臨床知識(shí)和技能。教師具有豐富的專業(yè)理論知識(shí)是很重要的，但只有這一點(diǎn)不足以成為一個(gè)好老師。教師的行為、態(tài)度和對(duì)學(xué)科的熱情會(huì)間接影響學(xué)生。問(wèn)卷中的封閉式問(wèn)題調(diào)查結(jié)果表明：臨床護(hù)理教師的專業(yè)素質(zhì)受到學(xué)生的高度重視，尤其是學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床教師顯示出良好的溝通技巧，積極熱情，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，對(duì)病人友善尊重等。開(kāi)放式問(wèn)卷部分表明，“熱情”和“善于鼓勵(lì)”的教師可幫助改善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境。臨床教師的榜樣示范作用在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中發(fā)揮重要的作用。

3.1.2 增加與病人接觸的機(jī)會(huì) 學(xué)生可以從臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)習(xí)到從課堂及書本上學(xué)不到的東西，如與病人的互動(dòng)方法等。真實(shí)的臨床環(huán)境為學(xué)生提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，為學(xué)生以后從事護(hù)理工作奠定一定的情境基礎(chǔ)。在臨床教學(xué)中，學(xué)生觀察和參與同醫(yī)務(wù)人員以及病人的交流是學(xué)習(xí)的一個(gè)中心任務(wù)。

近1/4的學(xué)生(24.0%)認(rèn)為臨床教學(xué)的最好特征是臨床教師提供機(jī)會(huì)，花時(shí)間在病房與病人互動(dòng)。有17.7%的學(xué)生表示，他們希望更多地與病人接觸，希望每個(gè)人有更多機(jī)會(huì)練習(xí)臨床技能，體驗(yàn)臨床實(shí)踐活動(dòng)。另外，調(diào)查中顯示：只有62.5%的學(xué)生表示大部分的臨床教學(xué)是在病房中進(jìn)行。雖然學(xué)生高度重視臨床床邊教學(xué)，但教師經(jīng)常避免在病房?jī)?nèi)進(jìn)行教學(xué)，有時(shí)讓學(xué)生缺乏足夠的臨床體驗(yàn)。雖然有些病人表示他們享受并經(jīng)常從床邊教學(xué)中獲益，但經(jīng)常在病房?jī)?nèi)進(jìn)行輔導(dǎo)教學(xué)可能會(huì)讓病人感到不自在，這點(diǎn)也使得病房?jī)?nèi)教學(xué)難以順利進(jìn)行。

3.1.3 提供一致性的反饋意見(jiàn) 及時(shí)的反饋對(duì)提高學(xué)生的臨床知識(shí)和技能有非常重要的作用。學(xué)生一般會(huì)抱怨，對(duì)于他們的表現(xiàn)和進(jìn)步并沒(méi)有得到足夠的反饋。7.3%的學(xué)生表示希望從臨床護(hù)理教師得到更頻繁和更有建設(shè)性的反饋。鑒于只有26.3%的學(xué)生在循環(huán)系統(tǒng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有相同的教師指導(dǎo)，更大的教師一致性可能有利于做好對(duì)學(xué)生的觀察和反饋。

3.2 臨床課程安排

3.2.1 臨床護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)化 學(xué)習(xí)是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程，臨床教師的作用是充當(dāng)領(lǐng)路人。有一部分(14.6%)學(xué)生要求知道更多的臨床課程計(jì)劃，更加系統(tǒng)化的臨床護(hù)理課程，更好地將理論和實(shí)踐課程的整合。這部分要求因臨床情形不斷變化而較難實(shí)現(xiàn)，比如要找一位符合臨床教學(xué)要求的病人等。

3.2.2 適當(dāng)增加臨床護(hù)理教程的長(zhǎng)度 約7.3%的學(xué)生表示，他們希望本次課程有“更長(zhǎng)的教程、更多的臨床時(shí)間”。情境認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)知識(shí)來(lái)源于現(xiàn)實(shí)生活中的活動(dòng)和情境，它只能在運(yùn)用的過(guò)程中才容易被完全理解，學(xué)習(xí)是在特定的情境中借助其他人的幫助即通過(guò)人際間的協(xié)作互動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的建構(gòu)過(guò)程。更多的臨床時(shí)間意味著學(xué)生有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，更加充分地與病人互動(dòng)，無(wú)疑會(huì)加深學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，不斷地積累臨床經(jīng)驗(yàn)，最終促進(jìn)學(xué)生專業(yè)能力的成長(zhǎng)。

3.3 加深對(duì)臨床護(hù)理課程和學(xué)習(xí)目標(biāo)的理解 臨床教學(xué)中一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題是缺乏明確的教學(xué)目標(biāo)，臨床課程缺乏一致性和連續(xù)性。一個(gè)清晰地教學(xué)目標(biāo)可以使師生都受益。本研究強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理教師熟悉課程和提前做好準(zhǔn)備是非常重要的。8.3%的學(xué)生提出教師應(yīng)該更加清楚什么是必需的教學(xué)內(nèi)容，并且應(yīng)該在正確的水平教學(xué)。在一定范圍內(nèi)，教學(xué)活動(dòng)應(yīng)滿足學(xué)生的需要并逐步增加挑戰(zhàn)性。

情境教學(xué)對(duì)教師水平的要求較高，教學(xué)中能否正確引入學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)牟“?，直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，這也是在教學(xué)中需重視的問(wèn)題。教師需要在教學(xué)前花時(shí)間制訂教學(xué)計(jì)劃。在教學(xué)前應(yīng)明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)間以及學(xué)生的需求。更重要的是適當(dāng)提高教學(xué)水平，并在每次教學(xué)中為學(xué)生明確提出學(xué)習(xí)目標(biāo)。

總之，情境認(rèn)知理論為護(hù)理臨床教學(xué)提供一個(gè)寶貴的概念性框架來(lái)建設(shè)和提升臨床教學(xué)環(huán)境。本研究根據(jù)調(diào)查結(jié)果，揭示了接受過(guò)循環(huán)系統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)的護(hù)理本科生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，指出臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的對(duì)策，從而促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)不斷完善與更新，促使學(xué)生和教師共同提高。

[1] Brown JS,Collin A,Duguid P.Situated cognition and the culture of learning[J].Educational Research,1989,18(1):32-34.

[2] Durning S,Artino A.Situativity theory:a perspective on how participants and the environment can interact:AMEE Guide no 52[J].Med Teach，2011，33(3)：188-199.

Evaluation of the nursing practice teaching based on situation cognition for patients with circulatory system diseases

Huang Yingying, Zhang Huijun

(SchoolofNursing,LiaoningMedicalUniversity,Jinzhou,Liaoning121000)

Objective To understand the nursing undergraduates' learning experience in the nursing practice teaching based on situated cognition for patients with circulatory system disease，in order to improve the clinical nursing teaching and to provide the reference for improvement.Methods The study was conducted with the nursing undergraduates (n=96) who had just completed the nursing practice teaching of the circulatory system.All students were asked to complete a three-part questionnaire regarding their perceptions of their clinical tutor's attributes，the consistency of the tutor，and the best features of the tutorials and need for improvement.Both quantitative and qualitative data were collected and analyzed using descriptive statistics.Results Students perceived that their nursing teachers displayed good communication skills and enthusiasm，encouraged their learning，and were empathetic toward patients.26.3% of students reported having the same clinical nursing teacher for the entire year，and 45.7% considered having the same clinical nursing teacher was very important.Students would like increased patient contact，greater structure within their tutorials，and greater alignment of teaching with the curriculum.Conclusion Situated cognition theory provides a valuable lens to view students' experience of learning within the clinical environment.Our findings demonstrate students' appreciation of clinical nursing teachers as role models，the need for consistency in feedback，the importance of structure within tutorials，and the need for teachers to have an understanding of the curriculum and learning objectives for each teaching session.

Situated cognition; Practical teaching； Nursing

遼寧省教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(編號(hào)：UPRP20140860)；遼寧醫(yī)學(xué)院教改研究項(xiàng)目重大項(xiàng)目(編號(hào)：ZD201303)

黃營(yíng)英(1980-)，女，碩士，講師，從事護(hù)理教學(xué)工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.013

2015-12-26)