皂角粉吸鼻誘導(dǎo)咳嗽對(duì)肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究

常寧 遲峰

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院胸外科，山東 煙臺(tái) 264117)

皂角粉吸鼻誘導(dǎo)咳嗽對(duì)肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究

常寧 遲峰

(濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院胸外科，山東 煙臺(tái) 264117)

目的 比較皂角粉吸鼻誘導(dǎo)咳嗽與另外兩種方法在預(yù)防開(kāi)胸肺癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥中的效果。方法 選擇2013年1月-2015年1月收住我院的120例擬行開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的患者，術(shù)前隨機(jī)分成3組：皂角粉組(A組)、手法拍背組(B組)和機(jī)械排痰組(C組)，將臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果 3組患者在術(shù)后引流管留置時(shí)間、引流量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)生肺不張、需要行纖支鏡吸痰、需再次穿刺或置管引流方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且在上述方面，A組均要優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與C組術(shù)后胸腔引流量分別為(614.05±112.01) mL和(639.73±141.23) mL；發(fā)生肺不張例數(shù)分別為4例和3例；以及由此需要行纖支鏡吸痰的各為2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而術(shù)后引流管留置時(shí)間(3.92±1.09) d vs(4.76±1.34) d、術(shù)后住院天數(shù)(9.30±1.60) d vs (10.14±1.70) d，A組要短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者在術(shù)后24 h、48 h、72 h VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 使用皂角粉吸鼻誘導(dǎo)患者咳嗽排痰法能夠有效減少開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。減少引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)，而且皂角粉因其價(jià)格便宜，容易采購(gòu)，使用方法簡(jiǎn)單，無(wú)需耗資購(gòu)進(jìn)專用設(shè)備，適合在基層醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

皂角粉； 肺腫瘤； 咳嗽； 肺部并發(fā)癥； 護(hù)理

開(kāi)胸肺葉切除手術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，而肺不張更是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。其主要原因多為痰液或血液阻塞氣道引起的阻塞性肺不張。術(shù)后如果沒(méi)有及時(shí)診治，會(huì)造成患者呼吸循環(huán)障礙，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱?。而這類患者往往由于術(shù)后切口疼痛、胸腔引流管刺激、存在依賴心理等原因不愿自己主動(dòng)咳嗽排痰。因此如何正確有效地協(xié)助患者咳嗽排痰，保證其呼吸道通暢，對(duì)促進(jìn)開(kāi)胸術(shù)后患者身體康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。皂角粉末無(wú)毒無(wú)害，有通肺氣之功效，因其散發(fā)的特殊氣味易刺激呼吸道黏膜，會(huì)引起患者咳嗽或打噴嚏，促使痰液排出及肺復(fù)張。2013年1月-2015年1月，我科通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，通過(guò)讓患者使用皂角粉末吸鼻以刺激咳嗽排痰的方法，與常規(guī)霧化吸入后手法拍背、術(shù)后機(jī)械排痰等方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年1月我院心胸外科行開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的患者120例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為皂角粉組(A組)、手法拍背組(B組)和機(jī)械排痰組(C組)各40例。其中A組有1例患者對(duì)不能耐受皂角粉特殊氣味，而自動(dòng)退出，1例行左側(cè)全肺切除術(shù)，1例術(shù)后出現(xiàn)乳糜漏；B組1例發(fā)生支氣管胸膜瘺、1例行左側(cè)全肺切除術(shù)；C組2例出現(xiàn)術(shù)后充血性心力衰竭，1例出現(xiàn)肝臟功能衰竭。最終納入112例，A組37例，B組38例，C組37例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所有入組患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)方式為常規(guī)開(kāi)胸(非微創(chuàng))單個(gè)或聯(lián)合肺葉切除術(shù)伴縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)清掃。(2)術(shù)前心、肺、腎等重要臟器無(wú)禁忌，可以耐受手術(shù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前使用時(shí)對(duì)皂角粉吸鼻后過(guò)敏或不適者。(2)患者自動(dòng)退出試驗(yàn)。(3)圍手術(shù)期并發(fā)充血性心力衰竭、腎病綜合征、慢性腎功能不全、肝硬化或肝功能衰竭。(4)術(shù)后出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、乳糜漏、出血行二次手術(shù)。(5)單側(cè)全肺切除術(shù)(6)術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外。3組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、吸煙史、手術(shù)部位及切除的肺葉、術(shù)后病理類型、腫瘤TNM分期和引流管數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料及手術(shù)情況比較±s) 例

1.2 方法 3組患者均在術(shù)前由專業(yè)護(hù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練以及相關(guān)疾病宣教，術(shù)后常規(guī)治療(即氧氣霧化吸入、抗感染治療)。霧化吸入均采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開(kāi)始(均調(diào)節(jié)至2檔)，吸入1 min待氣道適應(yīng)后，在逐漸增加霧化吸入量，調(diào)節(jié)至3檔直至吸完，一般每次霧化吸入時(shí)間在5～10 min。在此基礎(chǔ)上，A組：將皂角研末裝入密閉容器內(nèi)備用,在開(kāi)胸術(shù)后第1天開(kāi)始應(yīng)用,霧化吸入治療后給予皂角粉末吸鼻,令患者咳嗽或打噴嚏,以促進(jìn)痰液排出，每日4次。每次操作時(shí)患者均使用胸帶束胸，并由護(hù)士在旁，雙手成扇形展開(kāi)附于患者雙側(cè)側(cè)胸壁，以減輕噴嚏和劇烈咳嗽時(shí)胸廓震顫引起的疼痛。B組：患者取半臥位或側(cè)臥位，操作者并攏五指，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120°～150°，經(jīng)前胸或后背，用腕關(guān)節(jié)的力量以40～50次/min頻率均勻從肺底由下向上，由外向內(nèi)叩擊，叩擊的相鄰部位應(yīng)重疊1/3，力量的強(qiáng)弱以使痰液排出順利、患者能承受為宜。叩擊的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽排痰；囑患者深呼吸，在吸氣約1/3時(shí)咳嗽，重復(fù)數(shù)次。護(hù)士每日叩背3～4次，每次15～20 min[1]。C組：采用震動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰，按照使用說(shuō)明選用230號(hào)叩擊頭，選擇振動(dòng)排痰機(jī)的頻率為20～30 cps，邊緣作用于身體時(shí)產(chǎn)生叩擊作用?；颊呷?cè)臥位，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)護(hù)師一手持排痰機(jī)手柄，緩慢將叩擊頭在患者胸部表面移動(dòng)，從上至下，由外而內(nèi)，每個(gè)部位叩擊30 s左右，然后移動(dòng)到下一個(gè)部位，直至整個(gè)胸廓(避開(kāi)肩胛骨及脊柱)進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰。振動(dòng)完畢后協(xié)助患者咳嗽以促進(jìn)痰液咳出，每次15～20 min，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 3組患者均在術(shù)后第1天開(kāi)始實(shí)施干預(yù)方案，觀察記錄：(1)術(shù)后肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰、需氣管切開(kāi)、術(shù)后拔管后再次出現(xiàn)胸腔積液需二次穿刺或置管引流的例數(shù)。(2)術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間、引流量。(3)術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分：從輕到重分為0～9分。各組患者術(shù)后第1天至第3天進(jìn)行疼痛評(píng)分，以患者當(dāng)日行上述操作后即刻給出的數(shù)個(gè)疼痛評(píng)分中取最高值作為當(dāng)日的最終評(píng)分。

2 結(jié)果

A、B、C 3組患者在術(shù)后引流管留置時(shí)間、引流量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)生肺不張、需要行纖支鏡吸痰、需再次穿刺或置管引流方面，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且在上述方面，A組均要優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與C組術(shù)后胸腔引流量分別為(614.05±112.01)mL和(639.73±141.23)mL；發(fā)生肺不張例數(shù)分別為4例和3例；以及由此需要行纖支鏡吸痰的各為2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后引流管留置時(shí)間(3.92±1.09)d vs(4.76±1.34)d；術(shù)后住院天數(shù)(9.30±1.60)d vs(10.14±1.70)d，A組要短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者在術(shù)后24 h、48 h、72 hVAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者行開(kāi)胸肺癌根治術(shù)后情況比較±s) 例

注：與A組比較，aP<0.05，與B組比較，bP<0.05,與A組比較，cP>0.05，與B組比較，dP>0.05。

3 討論

常規(guī)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)后的患者往往因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、麻醉藥物刺激以及潛在炎癥等因素的影響，術(shù)后極易引發(fā)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中尤以肺不張最為多見(jiàn)。如何有效預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生成為了臨床胸外科醫(yī)生面臨的常見(jiàn)而棘手的問(wèn)題。

有效咳嗽排痰已經(jīng)成為臨床上預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的常用途徑之一，較為常用的方法主要有常規(guī)霧化排痰法、手法叩背、排痰機(jī)叩背、氣管按壓法以及吸痰管刺激等。氣管按壓法和吸痰管刺激患者咳嗽排痰，往往因按壓氣管或吸痰管頻繁刺激咽喉部而加重原本因氣管插管導(dǎo)致的咽喉部水腫，引起患者腫痛不適，造成依從性的下降。傳統(tǒng)叩背排痰法是通過(guò)叩背時(shí)產(chǎn)生的氣流振動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作使細(xì)支氣管或肺泡內(nèi)的痰液脫落流入氣管而被咳出，但人工叩背有一定局限性，力量大小因人而異，力量過(guò)重增加患者術(shù)后疼痛，力量過(guò)輕達(dá)不到治療效果，致使患者依從性下降。而且叩擊頻率較低，導(dǎo)致排痰效率較低。振動(dòng)排痰機(jī)排痰采用物理定向叩擊原理，同時(shí)產(chǎn)生垂直于和平行于身體表面的兩種力，有助于使痰液排出的優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)[2-6]認(rèn)為振動(dòng)排痰機(jī)在預(yù)防肺部并發(fā)癥方面要優(yōu)于人工叩背排痰，從而有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。但振動(dòng)排痰機(jī)價(jià)格較為昂貴，并不利于在基層醫(yī)院普遍配備，這也成為了它廣泛開(kāi)展應(yīng)用的短板。

皂角，味辛辣，有開(kāi)竅逐痰散風(fēng)通肺氣的功效，古有“搐鼻取嚏”之用，取其刺激氣味，吸入鼻中使人噴嚏咳嗽，臨床多用于小兒取出鼻腔異物之用[7]。皂角粉因其散發(fā)的氣味能刺激呼吸道黏膜，引起患者咳嗽或打噴嚏，從而促使痰液咳出和肺復(fù)張，以達(dá)到預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥如肺不張、肺部感染等的作用。而且皂角粉屬于常見(jiàn)中藥，價(jià)格便宜，適合在基層醫(yī)院實(shí)施應(yīng)用，且使用皂角粉鮮有過(guò)敏者。本研究隨機(jī)選取的120名受試者中僅有1例因無(wú)法耐受皂角粉的刺鼻氣味而選擇退出試驗(yàn)，并未發(fā)現(xiàn)在術(shù)前試吸皂角粉時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的情況。

本研究中，A、B、C3組患者在術(shù)后引流管留置時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)生肺不張、需要行纖支鏡吸痰促進(jìn)肺復(fù)張、拔管后胸腔積液需要再次穿刺或置管引流等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且皂角粉組均要優(yōu)于人工叩背排痰組，在術(shù)后引流管留置時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)兩項(xiàng)上，皂角粉組要短于機(jī)械排痰組。為了減少因病種及手術(shù)方式差異引起結(jié)果的偏倚，本研究選取行肺葉切除術(shù)的肺癌患者，結(jié)果證明：在預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥等方面，與目前廣泛應(yīng)用的機(jī)械排痰組比較，吸入皂角粉組并未體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，但皂角粉因其價(jià)格便宜，采購(gòu)容易，且無(wú)需購(gòu)進(jìn)專用排痰設(shè)備，操作方法簡(jiǎn)單，體現(xiàn)了其優(yōu)勢(shì)所在。由此表明，臨床通過(guò)讓患者吸入皂角粉末誘導(dǎo)其咳嗽排痰的方法來(lái)減少開(kāi)胸術(shù)后肺不張等并發(fā)癥是可行的。在基層醫(yī)院胸部損傷較為常見(jiàn)，而因外傷所致的肺不張等情況同樣是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，通過(guò)本研究，很大程度上可以反映出應(yīng)用皂角粉吸鼻后誘導(dǎo)刺激咳嗽排痰法，在防止胸部損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性肺不張等并發(fā)癥上亦有一定效果。

疼痛是外科手術(shù)后阻礙患者康復(fù)的重要因素，開(kāi)胸手術(shù)后，疼痛常令患者無(wú)法進(jìn)行有效地呼吸和咳嗽排痰，從而引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。為了減輕因患者吸入皂角粉后咳嗽和打噴嚏時(shí)胸廓?jiǎng)×艺痤澮鸬男赝?，患者均使用胸帶束胸，同時(shí)操作者在旁雙手附于患者兩側(cè)胸壁給予適當(dāng)壓力。本研究中，3組患者在術(shù)后24 h、48 h、72 hVAS疼痛評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明吸入皂角粉后患者咳嗽、噴嚏引起的胸廓震顫，通過(guò)有效控制措施，并未導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的無(wú)法耐受的胸痛。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，使用皂角粉吸鼻誘導(dǎo)患者咳嗽排痰法能夠有效減少開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，減少引流管留置時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)，而且皂角粉因其價(jià)格便宜、容易采購(gòu)、使用方法簡(jiǎn)單、無(wú)需耗資購(gòu)進(jìn)專用設(shè)備，適合在基層醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用。

[1] 董敏，李秀貞，王琳.兩種排痰方式應(yīng)用于老年食管癌患者術(shù)后排痰的護(hù)理觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7)：1195-1196.

[2] 周書(shū)平．不同排痰方式對(duì)預(yù)防胸部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的對(duì)比性研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(16)：1452-1453．

[3] 張娟，王慧，楊慧芳．不同護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防胸部手術(shù)后心肺并發(fā)癥的研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(4)：294-296．

[4] 章驍穎，唐燕，鄭冬云，等．不同排痰方式對(duì)預(yù)防胸部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的對(duì)照研究[J]．臨床肺科雜志，2012，17(12)：2170-2172．

[5] 賈松偉．霧化吸入聯(lián)合機(jī)械深部排痰對(duì)預(yù)防開(kāi)胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(6)：197-198．

[6] 禹代鳳，嚴(yán)茂春，張繼秀．兩種排痰法在開(kāi)胸術(shù)后患者中的應(yīng)用比較[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(11)：1640-1641．

[7] 柴發(fā).皂角粉取涕法治療鼻腔異物[J].吉林中醫(yī)藥，1985，3(10)：27.

Study for the prophylactic effects of initiative cough and expectoration using saponin powder on pulmonary complications after radical surgery of lung cancer

Chang Ning, Chi Feng

(DepartmentofThoracicSurgery,YantaiAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,YantaiShangdong264117)

Objective To compare the effect of cough induced by saponin powder nasal suction with the other two ways in the protection of pulmonary complications after radical resection of lung cancer.Methods 112 patients with lung cancer undergoing radical operation for lung cancer was enrolled from January 2013 to January 2015，and were randomly divided into three group，Saponin powder group (group A)，manual backslapping group (group B) and Mechanical sputum group (group C).Clinical data for the three group was comparative study.Results There were statistically significant differences among 3 groups with the time of extracting drainage tube，volume of drainage，postoperative hospital stay，incidence of complication and thoracocentesis(P<0.05).Group A was better than group B compared to in these mentioned aspects(P<0.05).Postoperative thoracic drainage for group A and group C were(614.05±112.01) mL and (639.73±141.23) mL;The number of pulmonary cases occurred were 4 cases and 3 cases for group A and group C; The need to do a bronchoscopy suction was 2 cases for each group.There was no significant difference(P>0.05).The postoperative drainage tube indwelling time was(3.92±1.09)d vs (1.34±4.76)d，postoperative hospital days was(9.30±1.60) d vs (10.14±1.70) d for group A and group C，There was significant difference cant(P<0.05).There was no significant difference in 24 h，48 h，VAS 72 h pain scores among the 3 groups(P>0.05).Conclusion Using saponin powder can effectively reduce the incidence of pulmonary complications after thoracotomy，decrease drainage tube indwelling time and postoperative hospital stay.Furthermore，saponin powder is suitable for using in primary hospital because of its cheap，easy to purchase，simple to use and without the expense of purchasing special equipment.

Saponin powder； Lung cancer； Cough； Pulmonary complications； Nursing

常寧(1978-)，女，山東煙臺(tái)，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

遲峰，E-mail：15053565885@163.com

R472，R734.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.005

2015-12-27)