異基因造血干細(xì)胞移植期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

錢淑君 李惠玲 郝素娟

(蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

異基因造血干細(xì)胞移植期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

錢淑君 李惠玲 郝素娟

(蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討異基因造血干細(xì)胞移植患者移植期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法 采用病人自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表(PG-SGA)以及歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)對(duì)75例異基因造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用Peason相關(guān)分析和多元回歸分析法探討營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果 研究對(duì)象中營(yíng)養(yǎng)良好者從預(yù)處理前的70.66%降至預(yù)處理后第2、4周的14.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)性分析中，PG-SGA評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；握力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。結(jié)論 移植期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不僅會(huì)影響患者的整體健康，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量；臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)移植期間患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)引起足夠的重視并設(shè)法改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。

異基因造血干細(xì)胞移植； 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)； 生活質(zhì)量； 護(hù)理

異基因造血干細(xì)胞移植是治療多種惡性血液疾病的重要手段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全球移植例數(shù)也逐年提高[1]。隨著該特殊群體的逐步增加，此類人群的生活質(zhì)量也備受關(guān)注，但目前大多數(shù)研究將著眼點(diǎn)主要放在移植后的生活質(zhì)量上，患者移植期間的生活質(zhì)量的研究卻相對(duì)較少。為此，本研究對(duì)該人群移植期間的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并探討營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量之間的關(guān)系，為提高患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-7月于蘇州市某三級(jí)甲等醫(yī)院血液科接受HSCT的成年患者75例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行異基因造血干細(xì)胞移植的患者。(2)年齡在18周歲以上。(3)有一定的讀寫能力，能夠與研究者進(jìn)行有效地溝通和交流。(4)同意參與此研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次行異基因造血干細(xì)胞移植。(2)非血液病。(3)移植過程中死亡或干細(xì)胞植入失敗。其中男45例，平均(34.18±10.41)歲；女30例，平均(33.47±10.20)歲。臨床診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病19例，急性髓性白血病33例，慢性髓性白血病4例，再生障礙性貧血8例，淋巴瘤5例，其它6例。移植方式：相關(guān)供體移植35例，無(wú)關(guān)供體移植24例，單倍體移植16例。預(yù)處理方式：BUCY 60例，BEAM 10例，其它5例。移植前緩解情況：緩解41例，未緩解34例。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。問卷調(diào)查包括3部分：(1)HSCT患者基本資料調(diào)查表。通過查閱文獻(xiàn)、咨詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，主要包括：一般資料調(diào)查表：患者的性別、年齡、診斷、移植方式、預(yù)處理方式、移植前緩解情況。人體測(cè)量指標(biāo)：體質(zhì)量(W)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、握力；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇和三酰甘油。(2)患者自評(píng)-主觀全面評(píng)定量表(Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA)。PG-SGA是一個(gè)易于應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，它改編自主觀整體評(píng)估量表(SGA)，是專為癌癥患者設(shè)計(jì)的[2]。該量表是基于已知指標(biāo)如體質(zhì)量丟失、膳食攝入等營(yíng)養(yǎng)影響癥狀而做出推斷的預(yù)后指標(biāo)[3]。該量表分為兩個(gè)部分，分別由患者和醫(yī)務(wù)人員完成，其不僅可以對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分，還可將患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，靈敏度和特異性均較高。(3)歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表(European organization for research and treatment of cancer,quality of life questionaire,EORTC QLQ-C30)。EORTC QLQ-C30是歐洲癌癥研究和治療組織開發(fā)的用于測(cè)定癌癥患者生命質(zhì)量的核心量表，量表共30個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目[4]。總體健康狀況/生活質(zhì)量原始得分為1～7分，其它條目原始得分為1～4分，通過線性轉(zhuǎn)換，得分為1～100。功能維度得分越高提示功能越好，癥狀維度得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。若治療后標(biāo)準(zhǔn)分較治療前改善20分以上則定為顯效，10～20分為有效，0～9分為無(wú)變化，較治療前惡化10分以上則評(píng)定為加重[5]。中文版的EORTC QLQ-C30已通過對(duì)中國(guó)腫瘤患者的測(cè)評(píng)，具有較好的信效度[6]。

1.3 調(diào)查方法 經(jīng)由患者同意后，由研究者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用一對(duì)一的方式，由患者親自回答和填寫問卷，并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放75份，回收75份，回收率100%，且全部有效。

2 結(jié)果

各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)結(jié)果，見表1～5。

表1 患者預(yù)處理前后人體測(cè)量指標(biāo)的變化±s)

表2 患者預(yù)處理前后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)的變化±s)

表3 患者PG-SGA營(yíng)養(yǎng)自評(píng)結(jié)果 %

表4 造血干細(xì)胞移植期間患者P-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果

表5 患者移植期間生活質(zhì)量各維度評(píng)分情況±s) 分

生活質(zhì)量各維度的評(píng)分經(jīng)過轉(zhuǎn)換計(jì)算為0～100分以便比較。功能維度及總體健康維度分值越高，說明患者功能以及總體健康水平越高；對(duì)于癥狀維度，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。結(jié)果顯示：預(yù)處理開始后第2周患者各功能維度評(píng)分開始降低，癥狀維度評(píng)分開始升高，提示生活質(zhì)量下降。較預(yù)處理前比較，預(yù)處理開始后第2周患者軀體功能下降21.42分，具有明顯差異；癥狀維度中惡心嘔吐和食欲喪失分別升高28.08分和21.9分，顯示出明顯差異。預(yù)處理開始后第4周各功能維度得分開始提升，其中軀體功能升高11.31分，情緒功能提高10.21分，總體健康狀況提升13.37分，提示該3個(gè)維度有所改善；癥狀維度呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中惡心嘔吐下降23.01分，表明顯著下降；腹瀉下降17.99分，食欲喪失下降12.68分，便秘下降11.95分，呼吸困難下降11.25分，疼痛下降11.1分，提示上述癥狀有所改善。

3 討論

3.1 異基因造血干細(xì)胞移植期間患者生活質(zhì)量各維度的變化 Giovanni Caocci等[7]通過對(duì)28名兒童進(jìn)行跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造血干細(xì)胞移植后患者的生活質(zhì)量顯著下降。Julie Berbis等[8]將256名接受造血干細(xì)胞移植的急性白血病患兒的生活質(zhì)量與接受常規(guī)治療的急性白血病患兒進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)接受造血干細(xì)胞移植患兒的生活質(zhì)量較差。國(guó)內(nèi)學(xué)者[9]將造血干細(xì)胞移植后患者的生活質(zhì)量與正常健康人相比發(fā)現(xiàn)，造血干細(xì)胞移植患者的軀體功能及社會(huì)功能較正常人明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示：與預(yù)處理前比較，預(yù)處理開始后第2周和第4周，即造血干細(xì)胞回輸之后，患者的生活質(zhì)量下降，這與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果類似[7-8，10]。預(yù)處理開始后第2周軀體功能下降21.42分，超過20分的差距，表明軀體功能顯著惡化[11]；癥狀維度中惡心嘔吐和食欲喪失分別升高28.08分和21.9分，提示該癥狀的嚴(yán)重程度明顯惡化。預(yù)處理開始后第4周雖然患者的生活質(zhì)量較預(yù)處理前差，但各功能維度得分開始提升，其中軀體功能升高11.31分，情緒功能提高10.21分，總體健康狀況提升13.37分；癥狀維度呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，其中惡心嘔吐下降23.01分，腹瀉下降17.99分，食欲喪失下降12.68分，便秘下降11.95分，呼吸困難下降11.25分，疼痛下降11.1分。以上得分差距均大于10分說表明患者生活質(zhì)量有所改善。

3.2 異基因造血干細(xì)胞移植患者生活質(zhì)量的影響因素 以第4周患者的總體健康狀況為因變量，將與總體健康狀況相關(guān)性良好的年齡、握力、以及第4周PG-SGA評(píng)分設(shè)為自變量，采用強(qiáng)迫進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：R=0.490，R2=0.241，說明所擬合的多元線性回歸方程的因變量能夠被自變量解釋的占24.1%。本例F=6.123，P=0.001，說明所擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響患者生活質(zhì)量的因素有2個(gè)進(jìn)入回歸方程,分別為握力和PG-SGA評(píng)分，回歸方程為：生活質(zhì)量總體健康狀況評(píng)分=76.082-1.187(PG-SGA評(píng)分)-0.511(握力)。

為進(jìn)一步探討造血干細(xì)胞移植期間患者生活質(zhì)量的影響因素，分別將患者的性別、年齡、診斷、預(yù)處理方式、移植方式、是否發(fā)生高血糖癥、是否存在消化道出血以及預(yù)處理開始后第4周的體質(zhì)量、握力、白蛋白、前白蛋白、C反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油、PG-SGA分級(jí)、PG-SGA評(píng)分與第4周總體健康狀況進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示：患者的年齡與總體健康狀況存在負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.266(P<0.05)這與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果一致[12]；握力與總體健康狀況呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.319(P<0.05)；PG-SGA評(píng)分與總體健康狀況呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.418(P<0.01)，與Horsley等[13]的研究結(jié)果相符。以第4周患者的總體健康狀況為因變量，將與總體健康狀況相關(guān)性良好的年齡、握力、以及PG-SGA評(píng)分為自變量，采用強(qiáng)迫進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：影響患者生活質(zhì)量的因素有2個(gè)進(jìn)入回歸方程，影響作用大小依次是第4周PG-SGA評(píng)分和握力，決定系數(shù)R2=0.241，說明2個(gè)變量對(duì)造血干細(xì)胞移植患者生活質(zhì)量的變異解釋程度為24.1%?；颊呱钯|(zhì)量隨著PG-SGA評(píng)分的降低和握力的增加而逐漸改善[13]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注重加強(qiáng)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以助于提高患者的生活質(zhì)量。

[1] Yan CH,Liu DH,Liu KY,et al.Risk stratification-directed donor lymphocyte infusion could reduce relapse of standard-risk of acute leukemia patients after allogeneic hematopoietic stemcell transplantation[J].Blood,2012,119(14):3256-3262.

[2] Laky B,Janda M,Kondalsamy-Channakesavan S,et al.Pretreatment malnutrition and quality of life-association with prolonged length of hospital stay among patients with gynecological cancer:a cohort study[J].BMC Cancer,2010,10:232.

[3] Phippen NT,Lowery WJ,Barnett CJ,et al.Evaluation of the patient-generated subjective global assessment(pg-sga)as a predictor of febrile neutropenia in gynecologic cancer patients receiving combination chemotherapy:a pilot study[J].GynecolOncol,2011,123,360-364.

[4] 焦廣宇,蔣卓勤.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[5] 邱彩鋒,趙繼軍.QLQ-C30的應(yīng)用及計(jì)分方法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005，24(11):701-703.

[6] 譚詩(shī)生，李杭，羅建，等.歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測(cè)評(píng)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(4):23-27.

[7] Giovanni Caocci,FabioEfficace,FrancescaCiotti,et al.Prospective assessment of health-related quality of life in pediatric patients with beta-thalassemia following hematopoietic stem cell transplantation[J].Biol Blood Marrow Transplantant，2011，17(6)：861-866.

[8] Julie Berbis,Gérard Michel,Pascal Chastagner，et al.A French cohort of childhood leukemia survivors:impact of hematopoietic stem cell transplantation on health status and quality of life[J].Biol Blood Marrow Transplant，2013，19(7)：1065-1072.

[9] 張穎，徐雅靖，曾輝，等.造血干細(xì)胞移植后生存質(zhì)量調(diào)查[J].臨床血液學(xué)雜志，2012，25(9)：562-565.

[10] Helena Harder,ArthurR VanGool,HugoJ,et al.Case-referent comparison of cognitive functions in patientsreceiving hematopoietic stem-cell transplantation for hematological malignancies:Two-year follow-up results[J].European Journal of Cancer，2007，43(14)：2052-2059.

[11] 高鳳莉.頭頸部腫瘤患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果的研究[D].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2008.

[12] Ladislav Slovacek,Birgita Slovackova,Vladimir Pavlik,et al.Health-related quality of life in acute myeloid leukaemia and multiple myeloma survivors undergoing autologous progenitor stem cell transplantation: a retrospective analysis[J].Rep Pract Oncol Radiother,2007,12(4): 231-238.

[13] Horsley P，Bauer J，Gallagher B.Poor nutritional status prior to peripheral blood stem cell transplantation is associated with increased length of hospital stay[J].Bone Marrow Transplantation，2005,35:1113-1116.

Relationship between nutritional status and quality of life during allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Qian Shujun， Li Huiling， Hao Sujuan

(CollegeofNursing,SoochowUniversity,Suzhou,Jiangsu215006)

Objective To investigate the relationship between nutritional status and quality of life for patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Methods 75 cases of patients undergoing the allogeneic hematopoietic stem cell transplantation were recruited.They were investigated with the patient-generated subjective global assessment(PG-SGA)and European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire(EORTC QLQ-C30).Pearson correlation analysis as well as multiple regression analysis was used for the relationship between nutritional status and quality of life.Results The percentage of good nutrition was dropped from 70.66% before the pretreatment to 14.67% at the 2nd and 4th week after pretreatment.There was significant difference(P<0.05).After correlation analysis，the PG-SGA score and quality of life was negatively correlated; grip strength and quality of life were positively correlated.Conclusions The nutritional status of transplant period will not only affect the patient's overall health and quality of life of the patients will decrease with it.Clinical medical staff must pay enough attention to improve the patients nutritional status during transplantation，so as to improve their quality of life.

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation; Nutritional status; Quality of life; Nursing

江蘇省省屬高校自然科學(xué)研究面上項(xiàng)目(編號(hào)：13KJB320023)

錢淑君(1989-)，女，江蘇南通，碩士在讀，護(hù)士，研究方向：腫瘤護(hù)理

R457.7，R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.12.003

2015-12-25)