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    兩種血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道的臨床應(yīng)用

    2017-01-05 06:53:47易娟蔡月琴王月中郭艷霞丁杏紅朱維琴
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:預(yù)沖透析器廢液

    易娟 蔡月琴 王月中 郭艷霞 丁杏紅 朱維琴

    (江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化室,江蘇 揚(yáng)中 212200)

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    兩種血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道的臨床應(yīng)用

    易娟 蔡月琴 王月中 郭艷霞 丁杏紅 朱維琴

    (江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院血液凈化室,江蘇 揚(yáng)中 212200)

    目的 探討新型治療管道血液灌流聯(lián)合血液透析(HP加HD)治療中的可行性和優(yōu)點(diǎn)。方法選擇10例維持性血液透析病人,采取自身對(duì)照。對(duì)照組:每人5次共50例次的HP加HD治療使用現(xiàn)有常規(guī)管道。觀察組:每人5次共50例次的HP加HD治療使用新型治療管道。觀察兩組在HP加HD治療中的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生例次、治療后透析器凝血程度、卸載灌流器時(shí)液體外溢例次、卸載灌流器時(shí)間。結(jié)果兩組病人均無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生;治療后透析器凝血程度、卸載灌流器時(shí)液外溢例次、卸載灌流器時(shí)間觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在HP加HD治療時(shí)使用新型治療管道優(yōu)于現(xiàn)有常規(guī)管道,值得臨床推廣。

    血液灌流; 血液透析; 密閉式預(yù)沖; 護(hù)理

    Blood perfusion; Hemodialysis; Closed type pre flushing; Nursing

    血液灌流聯(lián)合血液透析(HP加HD)治療是指在血液透析器之前串聯(lián)血液灌流器,利用兩種不同的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的血液凈化方式全面清除尿毒癥病人體內(nèi)的各種毒素,預(yù)防和治療長(zhǎng)期透析并發(fā)癥,提高病人生活質(zhì)量[1]。HP加HD已經(jīng)成為清除尿毒癥毒素的首選治療方式[2]。隨著HP加HD治療在臨床的不斷開展,在HP加HD治療裝置的預(yù)沖方法上的報(bào)道各家醫(yī)院都不盡相同[3-4];2014版血液透析??谱o(hù)理操作指南推薦分別密閉式預(yù)充灌流器和透析器[5];使用現(xiàn)有常規(guī)治療管道不能實(shí)現(xiàn)該操作。為此,我中心設(shè)計(jì)并臨床應(yīng)用新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道技術(shù)。并對(duì)這技術(shù)不斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和改進(jìn),取得了較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年7月—2014年7月在我院血液凈化中心行規(guī)律性血液透析1年以上的10例患者。其中,男6例,女 4例;年齡(55±4.5)歲;透析年限5~14年;10例病人每周常規(guī)血液透析3次,每次4 h,2周或4周血液灌流聯(lián)合血液透析1次,其中聯(lián)合治療2 h,取下灌流器后繼續(xù)透析2 h,合計(jì)4 h。預(yù)充治療裝置流量為150~200 mL/min,聯(lián)合治療時(shí)血流量為200 mL/min,HD治療時(shí)血流量為250 mL/min。排除急性重癥感染、急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重出血等有明顯并發(fā)癥和精神異常不能配合的維持性血液透析病人。所有病人均行動(dòng)態(tài)血壓、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。10例病人單數(shù)次HP加HD治療使用現(xiàn)有常規(guī)管道,為對(duì)照組。10例病人雙數(shù)次HP加HD治療使用新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道,為觀察組。

    1 .2 方法

    1 .2 .1 材料 兩組使用的灌流器為珠海麗珠生物有限公司生產(chǎn)的一次性使用HA130型樹脂血液灌流器。血液透析器使用的是Fresenius公司生產(chǎn)的F7一次性使用中空纖維透析器,血路管使用的是Fresenius公司生產(chǎn)的一次性使用體外循環(huán)血液管道。支流管道A和B是寧波天益好醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的體外循環(huán)血路道。透析液為碳酸氫鹽透析液,透析液流量為500 mL/min。所有病人的血管通路均為內(nèi)瘺,治療過程中血流量均能達(dá)到250 mL/min。預(yù)沖前將灌流器用100 mg 的肝素用 5 mL注射器注入灌流器內(nèi) ,蓋上灌流器的蓋子 ,然后上下?lián)u晃灌流器,充分浸泡30 min。

    1 .2 .2 方法

    1.2.2.1 對(duì)照組 (1)連接管道:血路管動(dòng)脈端與灌流器動(dòng)脈端連接,再用配套的連接短管的靜脈端與灌流器的靜脈端連接,連接管的動(dòng)脈端與透析器的動(dòng)脈端連接即可將灌流器與析器串聯(lián),血路的靜脈端與透析器的靜脈端連接,末端連接一個(gè)廢液袋。(2)預(yù)充治療裝置:連接生理鹽水(NS)2 000 mL,開血泵調(diào)流量預(yù)沖,檢查整套治療裝置無氣泡,引血進(jìn)行HP加HD治療。(3)卸載灌流器:聯(lián)合治療結(jié)束,將血流量調(diào)至100 mL/min,關(guān)閉動(dòng)脈管道夾,用NS回血至灌流器變白,關(guān)閉血泵,用血管鉗夾住灌流器的動(dòng)脈連接端,同時(shí)用另一把血管鉗夾住透析器靜脈端,將動(dòng)脈端從灌流器上擰下,立即將動(dòng)脈管路連接在透析器上,打開透析器動(dòng)靜脈管路上的血管鉗,開血泵調(diào)節(jié)血流量,繼續(xù)HD治療2 h。丟棄灌流器和連接管路。

    1.2.2.2 觀察組 (1)連接管道:首先將整血液管路安裝到透析機(jī)上,連接好透析器。將動(dòng)脈血路管始端連接兩個(gè)串聯(lián)的三通閥。將灌流器兩端接口和支流管道A、 B的連接口相連。支流管道A另一端與三通閥連接,支流管道B另一端與血路管補(bǔ)液口連接。將廢液袋A連接到動(dòng)脈壺補(bǔ)液口上。將預(yù)沖液連接到三通閥連接口上。即為新型HP加HD治療管路技術(shù),見圖1。(2)預(yù)充治療裝置:打開支流管道A、B的管路夾,打開廢液袋A連接管道夾,關(guān)閉動(dòng)脈管道和廢液袋B連接管道夾。開血泵調(diào)節(jié)流量,用NS 1 000 mL預(yù)沖灌流器。灌流器預(yù)沖結(jié)束,分離廢液袋A,關(guān)閉支流管道A、B的管路夾,打開動(dòng)脈管道和廢液袋B連接管道夾。開血泵,用NS 1 000 mL預(yù)沖透析器。結(jié)束后打開支流管流量A、B的管路夾,關(guān)閉動(dòng)脈管道夾。開血泵,用NS 1 000 mL對(duì)灌流器和透析器串聯(lián)預(yù)沖。檢查整套治療裝置無氣泡,引血進(jìn)行HP加HD治療,治療時(shí)將動(dòng)脈壓力檢測(cè)連接管與透析機(jī)動(dòng)脈壓檢測(cè)器連接,利用動(dòng)脈壓力變化監(jiān)測(cè)灌流器內(nèi)壓力。(3)卸載灌流器:將血流量調(diào)至100 mL/min,關(guān)閉內(nèi)瘺動(dòng)脈針夾,用NS回血至灌流器變白,關(guān)血泵。關(guān)閉支流管道A、B的管路夾,打開動(dòng)脈管道夾和內(nèi)瘺動(dòng)脈針夾。開血泵調(diào)節(jié)血流量,繼續(xù)HD治療2 h。整個(gè)治療結(jié)束將灌流器和透析器一起拆卸。

    1.動(dòng)脈管道;2.血泵管道;3.動(dòng)脈壺;4.廢液袋A;5.靜脈壺;6.靜脈管道;7.廢液袋B;8.支流管道A;9.支流管道B;10.動(dòng)脈壓力檢測(cè)連接管;11.灌流器;12.透析器。圖1 新型血液灌流管道連接示意圖

    1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察HP加HD治療過程中發(fā)生變態(tài)反應(yīng)例次。治療開始1 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,全身或者內(nèi)瘺部位有發(fā)熱感、瘙癢,蕁麻疹、咳嗽、流淚和流涕等特異性過敏反應(yīng),或腹肌痙攣或腹瀉等上述癥狀則視為發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[11],予及時(shí)處理并記錄。(2)觀察治療后灌流器和透析器凝血程度。透析器凝血分級(jí):0級(jí):無疑血;Ⅰ級(jí):數(shù)條纖維凝血;Ⅱ級(jí):成束或近半數(shù)纖維凝血;Ⅲ級(jí):完全凝結(jié),要換灌流器和血路管道。(3)觀察卸載灌流器時(shí)液體外溢例次。(4)卸載灌流器時(shí)間:從HP加HD治療結(jié)束時(shí)到開始HD治療止。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者觀察指標(biāo)比較 見表1。

    表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 例次

    3 討論

    我們的研究顯示,使用目前的治療管道在HP加HD治療結(jié)束卸載灌流器耗時(shí)與劉敏[6]報(bào)道的3~5 min相符,密閉式?jīng)_洗灌流器內(nèi)血液要夾閉動(dòng)脈穿刺針,到血泵前管道內(nèi)血液未回輸體內(nèi),要靜置3~5 min,血液易凝固,從而導(dǎo)致管道和內(nèi)瘺針凝血。分離管道和卸載灌流器需要停血泵,操作不熟練時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)其時(shí)間,這亦會(huì)增加透析器以及靜脈管道凝血風(fēng)險(xiǎn),分離管道也會(huì)導(dǎo)致管道液體外溢。使用新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道卸載灌流器耗時(shí)為(2.51±1.01)min,因?yàn)楣嗔髌魇沁B接在血泵管道之前,離NS連接管距離近,管道容積小,回血所需生理鹽水少,從而回血時(shí)間短;而且不需要停血泵,分離管道和卸載灌流器,不會(huì)增加透析器以及靜脈管道凝血風(fēng)險(xiǎn),也不會(huì)導(dǎo)致管道液體外溢。該新型血液灌流聯(lián)合血液透析治療管道可以減少HP加HD治療操作的風(fēng)險(xiǎn),保障病人安全。值得臨床推廣。

    [1] 黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1628-1634.

    [2] 劉麗茹,尹雪艷.血液灌流臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(23):1811-1813.

    [3] 王 玲,張 靜,王蓉花. 分別預(yù)沖聯(lián)合分步治療法預(yù)防血液透析串聯(lián)灌流變態(tài)反應(yīng)[J] .江蘇醫(yī)學(xué),2014,40(5):1855-1856.

    [4] 何建發(fā),張魁正,黃潔平.血液透析串聯(lián)血液灌流聯(lián)合活性維生素D3沖擊治療對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):5-6.

    [5] 向晶,馬志芳.血液透析??谱o(hù)理操作指南[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:72-76.

    [6] 劉敏.血液透析聯(lián)合血液灌流治療過程中灌流器卸載方法分析[J] .中華護(hù)理雜志,2013,48(9):847-848.

    ·循證護(hù)理實(shí)踐推薦·

    臨床問題 成人患者術(shù)前最短且影響最小的禁食禁飲最佳證據(jù)是什么?

    證據(jù)來源 Joanna Briggs Institute循證衛(wèi)生保健中心“證據(jù)總結(jié)”資料庫(2016)

    最佳實(shí)踐推薦 ·推薦術(shù)前最少禁飲2 h,清淡飲食后禁食6 h,食用肉類、煎炸、高脂的食物需禁食8 h。(Grade A) ·應(yīng)該考慮到不同年齡、患者的臨床情況,靈活合理地調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間。(Grade A) ·根據(jù)不同類型的手術(shù),靈活地調(diào)整禁食禁飲的時(shí)間。(Grade B) ·對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育減少術(shù)前禁食禁飲的要求。(Grade B) ·術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,充分告知禁食禁飲的要求。(Grade B)

    本證據(jù)來自于國(guó)外循證資源,在應(yīng)用該證據(jù)時(shí),應(yīng)考慮具體的臨床情境、專業(yè)判斷和患者意愿,做出本土化決策。

    ——摘自“復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心微信公眾號(hào)”

    易娟(1982-),女,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

    R472,R459.5

    B

    10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.029

    2015-12-08)

    國(guó)家專利:國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào):ZL 2015 2 0246800.1)

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