清腸合劑對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者胃腸功能和并發(fā)癥的影響

陳世兵

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

清腸合劑對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者胃腸功能和并發(fā)癥的影響

陳世兵

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 觀察清腸合劑對(duì)急性彌漫性腹膜炎患者胃腸功能和并發(fā)癥的影響并探討護(hù)理對(duì)策。方法 選取醫(yī)院收治的急性腹膜炎患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各40例。所有患者均在氣管插管全身麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)全麻）下行手術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液及抗感染，并配合常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，治療組術(shù)后 6 h予中藥清腸合劑保留灌腸。結(jié)果 治療組的總有效率為95．00%，顯著高于對(duì)照組的85．00%（P＜0．05）；治療后，治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間恢復(fù)上皆明顯短于對(duì)照組（P＜0．05）；治療組患者腹脹發(fā)生率為10．00%，顯著低于對(duì)照組的17．50%（P＜0．05）；治療組術(shù)后無(wú)腸梗阻發(fā)生，對(duì)照組的發(fā)生率為5．00%（P＜0．05）；治療組切口感染率為7．50%，顯著低于對(duì)照組的15．00%（P＜0．05）；治療組死亡率、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；治療組患者并未出現(xiàn)與藥品相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 急性腹膜炎患者術(shù)后采用清腸合劑灌腸，并配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高臨床療效，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低早期切口感染、腹脹及感染性腸梗阻的發(fā)生率，同時(shí)可有效減輕患者死亡率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，且安全有效，值得臨床推廣。

清腸合劑；急性彌漫性腹膜炎；胃腸功能；并發(fā)癥；護(hù)理

急性腹膜炎主要由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或物理?yè)p傷引起，發(fā)病急，病勢(shì)進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重[1]。多數(shù)情況下需及時(shí)手術(shù)治療，由于術(shù)中麻醉、暴露、牽拉等刺激，術(shù)后胃腸功能障礙是常見(jiàn)臨床問(wèn)題，嚴(yán)重者可引起術(shù)后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。目前，臨床常用的術(shù)后干預(yù)手段包括禁食、抗炎、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂等，療效仍有欠缺[2]。中藥治療能促進(jìn)彌漫性腹膜炎患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中在采用清腸合劑保留灌腸治療急性彌漫性腹膜炎的同時(shí)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，患者胃腸功能恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2014年12月至2015年4月收治的急性腹膜炎患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)急性腹痛，開(kāi)始位置游移不定，之后彌散全腹部；腹式呼吸減弱或消失，腹部肌肉緊張，壓痛、反跳痛，遍及全腹；叩診可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失；白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高；腹腔穿刺可抽出透明、混濁、食物殘?jiān)⒀?、糞便及膿性液體。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；心血管、肝腎和造血系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神??；近期行結(jié)腸手術(shù)；灌腸禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各40例。治療組中，男22例，女18例；年齡21～55歲，平均（40．13± 3．19）歲。對(duì)照組中，男、女各20例；年齡21～56歲，平均（41．91±3．07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均在氣管插管全身麻醉（簡(jiǎn)稱(chēng)全麻）行手術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液以及抗感染，并配合常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，治療組在術(shù)后6 h予中藥高位保留灌腸，使用清腸合劑（組方為芒硝、厚樸、炒萊菔子各30 g，生大黃、枳實(shí)、木香、赤芍各15 g，桃仁12 g）灌腸，高位保留灌腸插至乙狀結(jié)腸為度，以每分鐘30滴的速度緩慢滴入，維持60～90 min，每日1次，每次100 mL。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者癥狀、體征的變化。術(shù)后第7天評(píng)價(jià)胃腸功能情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間等指標(biāo)；記錄患者腹脹、切口感染率、炎癥性腸梗阻發(fā)病情況等并發(fā)癥及與藥品相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)患者的死亡率、滿(mǎn)意度及住院時(shí)間等情況。臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：術(shù)后第3天大便通暢，腹脹腹痛緩解，相繼出現(xiàn)腸鳴音恢復(fù)至每分鐘3次，排氣或排便，腹脹消失或明顯減輕，無(wú)嘔吐癥狀，體溫恢復(fù)正常；有效：術(shù)后第4天上述癥狀或體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：術(shù)后第5天，上述癥狀或體征無(wú)改善，病情無(wú)變化?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。治療后，治療組患者并未出現(xiàn)與藥品相關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h，n＝40）

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h，n＝40）

組別治療組對(duì)照組肛門(mén)排便42．30±4．28 57．29±5．30腸鳴音恢復(fù)12．19±3．98 19．28±3．02肛門(mén)排氣26．97±2．89 35．29±3．39

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%），n＝40]

表4 兩組患者死亡情況、患者滿(mǎn)意度及住院時(shí)間比較（n＝40）

3 討論

急性腹膜炎是多種急腹癥的共同表現(xiàn)形式，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸功能麻痹以致腸屏障的破壞，使腸道中的細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，形成腸源性?xún)?nèi)毒素血癥[5]。目前主要以手術(shù)綜合治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對(duì)神經(jīng)的阻滯，胃腸功能常受到一定的抑制，可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此胃腸功能的恢復(fù)是急性腹膜炎術(shù)后患者必須要經(jīng)歷的重要過(guò)程[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腹膜炎病位多在脾胃、大小腸，病機(jī)主要有氣滯、血瘀、濕熱。胃腸隸屬中醫(yī)學(xué)六腑范疇，“六腑以通為用”“通降下行為順，滯澀上逆為病”，治療多采用行氣、清熱、通下之劑[7]。中藥灌腸彌補(bǔ)了禁食患者不能口服中藥的缺陷，又避免了發(fā)生吻合口瘺的危險(xiǎn)，藥物可通過(guò)腸黏膜直接吸收，起效快，作用迅速[8]。清腸合劑方中以大黃、芒硝為主要成分，大黃瀉下熱結(jié)、蕩滌腸胃，芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥、通導(dǎo)大便，配合枳實(shí)、厚樸、萊菔子、木香、香附、烏藥、蒼術(shù)、陳皮等行氣散結(jié)、化濕消脹，并加用赤芍、桃仁清熱涼血、活血散瘀，諸藥合用，共奏清熱通里攻下、行氣活血祛濕之功。其配合急性腹膜炎手術(shù)治療，可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

楊維建等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者輔助有針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究中對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后協(xié)助患者盡早活動(dòng)、術(shù)后熱敷理療按摩等。在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣講，解除其緊張不安心理，并告知術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的促進(jìn)作用；同時(shí)，在術(shù)后督促患者提早下床活動(dòng)，并教授其正確的活動(dòng)方法，對(duì)患者的活動(dòng)予以相應(yīng)的協(xié)助；在術(shù)后24 h內(nèi)熱敷，可采用紅外線(xiàn)理療儀器對(duì)患者腹部進(jìn)行照射，紅外線(xiàn)的穿透性及致熱性能促進(jìn)腸管血運(yùn)[10]；配合相應(yīng)的腹部按摩方法，對(duì)腹部的機(jī)械刺激能使腸蠕動(dòng)有所增強(qiáng)，促進(jìn)患者排便。

本研究結(jié)果顯示，急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者采用清腸合劑灌腸并配合護(hù)理干預(yù)的臨床療效高于對(duì)照組，并縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門(mén)排便、排氣時(shí)間，上述各項(xiàng)指標(biāo)均與胃腸功能密切相關(guān)；同時(shí)降低了早期傷口感染及炎癥性腸梗阻發(fā)病率；縮短了病程，降低了病死率，提高了患者的滿(mǎn)意度，且治療組未出現(xiàn)與藥品相關(guān)的不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)急性腹膜炎患者術(shù)后采用清腸合劑灌腸，并配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能提高臨床療效，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低早期切口感染、腹脹及感染性腸梗阻的發(fā)生率，同時(shí)有效降低患者死亡率，縮短住院時(shí)間，提高患者滿(mǎn)意度，且安全有效，值得臨床推廣。

[1]梅澤文．急性腹膜炎并發(fā)癥發(fā)生原因和處理方法研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（3）：134－136．

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[6]胡保峰．60例急性腹膜炎并發(fā)癥的術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：251－252．

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Influence of Qingchangheji on Gastro－Intestinal Function and Complication of Patients with Acute Diffuse Peritonitis and Its Nursing Countermeasure

Chen Shibing
（The First People′s Hospital of Neijiang，Neijiang，Sichuan，China 641000）

Objective To observe the influence of Qingchangheji on gastro－intestinal function and complication of patient with acute diffuse peritonitis and its nursing countermeasure．Methods 80 patients in the hospital were randomly divided into the treatment group and the control group，40 cases in each group．All the patients received the surgery at tracheal intubation with general anesthesia，after operation，the patients were given routine therapy，including fasting，gastrointestinal decompression rehydration，resistance to infection，and routine nursing．6 h after operation，on this basis，the treatment group was added Qingchangheji retention enema．Results The total effective rate of the treatment group was 95．00%，which was significantly higher than 85．00% of the control group（P＜0．05）；after treatment，the bowel sounds recovery time，anus exhaust time，anus bowel movement recovery time of the treatment group were significantly shorter than those of the control group（P＜ 0．05）；the incidence rate of abdominal distension of the treatment group was 10．00%，which was significantly lower than 17．50% of the control group（P＜0．05）；the incidence rate of ileus of the treatment group was 0，which was significantly lower than 5．00% of the control group（P＜0．05）；the rate of incision infection of the treatment group was 7．50%，which was significantly lower than 15．00% of the control group（P＜0．05）；the death rate and the hospital stays of the treatment group were significantly less than those of the control group，and the satisfaction of patients in the treatment group were significantly higher than that of the control group（P＜0．05）；there was no adverse reactions related to drugs in the treatment group．Conclusion Qingchangheji combined with nursing intervention has good effect on gastro－intestinal function of patient after operation of acute peritonitis，can promote the recovery of gastrointestinal function，reduce the incidence of early infection of incision，abdominal distension and infectious intestinal obstruction，and can effectively reduce the patients′mortality，shorten the length of hospital stay，improve patient satisfaction，it is safety and effective，and it is worthy of clinical promotion．

Qingchangheji；acute diffuse peritonitis；gastro－intestinal function；complication；nursing

R285．6；R289．5

：A

1006－4931(2016)02－0124－03

陳世兵（1980－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)護(hù)理及血液凈化，（電話(huà)）0832－2178433。

2015－07－07)