應(yīng)用側(cè)臥位行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察

張瑞嶺，鄭建英，王任才，高 峰

應(yīng)用側(cè)臥位行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折效果觀察

張瑞嶺，鄭建英，王任才，高 峰

目的 觀察分析老年股骨粗隆間骨折采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果。方法 選取我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60例。給予對(duì)照組動(dòng)力髖螺釘(DHS)患者常規(guī)手術(shù)治療，觀察組股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)則給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年股骨粗隆間骨折采用側(cè)臥位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床效果；生活質(zhì)量；預(yù)后

股骨粗隆間骨折為常見的創(chuàng)傷，多發(fā)于骨質(zhì)疏松患者。年紀(jì)偏大的人群體質(zhì)差，更容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。給予患者早期的手術(shù)治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療原則為指導(dǎo)患者早期功能鍛煉、減輕創(chuàng)傷。股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小，且出血量少，廣泛受到臨床醫(yī)生青睞[1]。本研究選取我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，分析行側(cè)臥位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2015年4月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，所有患者均排除精神病史、嚴(yán)重肝、腎功能不全等，符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組，男23例，女37例；年齡61～83 (68.3±7.4)歲；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型9例。觀察組，男25例，女35例；年齡63～85 (69.5±7.1)歲；Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型17例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例，Ⅴ型7例。兩組性別、年齡等一般資料具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或下肢皮膚牽引，時(shí)間3～5 d，并進(jìn)行各種心、肺功能、實(shí)驗(yàn)室等檢查，排除手術(shù)禁忌證。

對(duì)照組：取仰臥位，墊高患者臀部約30°，給予硬膜外麻醉，經(jīng)髖外側(cè)入路。使用C型臂X線機(jī)透視，閉合復(fù)位，作15 cm左右縱行切口于大粗隆頂點(diǎn)，逐層剝離上端和皮下的闊筋膜張肌，顯露股骨上端、大粗隆，并將導(dǎo)針鉆入大粗隆下3 cm處。測(cè)量髓內(nèi)導(dǎo)針長(zhǎng)度，調(diào)整動(dòng)力髖螺釘(DHS)三聯(lián)擴(kuò)孔，采用絲錐攻螺紋將合適的DHS滑動(dòng)螺釘擰入，再用DHS鋼板固定在股骨干上，并進(jìn)行常規(guī)的沖洗、引流，后縫合，完成手術(shù)。

觀察組：給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療?；颊呷?cè)臥位，行腰-硬聯(lián)合麻醉。利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，將骨折端復(fù)位后，輕微的內(nèi)收患肢。作約4 cm的縱切口在股骨大粗隆頂點(diǎn)，并顯露股骨大粗隆頂點(diǎn)，在頂點(diǎn)前面的1/3處作開口，置入導(dǎo)針?biāo)枨粌?nèi)，沿導(dǎo)針方向擴(kuò)髓，將髓內(nèi)釘主釘植入。適當(dāng)調(diào)整前傾角，并放置瞄準(zhǔn)器，后鉆入股骨頸導(dǎo)針，保證導(dǎo)針在股骨頸中央，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，選取的長(zhǎng)螺旋刀片擊入至股骨頭軟骨下0.5～1.0 cm處，鎖定，采用一枚鎖釘固定髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端，并安置尾帽。常規(guī)沖洗、縫合切口。

1.3 療效評(píng)定 治療后，分析所有患者的臨床效果及并發(fā)癥情況。①采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差，總分為100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：≤70分。②統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。③ 并發(fā)癥包括：深靜脈血栓、髖內(nèi)翻、傷口感染、骨折未愈合等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。兩組患者臨床治療效果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.26，P<0.01)。觀察組患者療效高于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表2。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。

表2 兩組患者術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生髖內(nèi)翻1例，刀片切出1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(2/60)；對(duì)照組患者形成深靜脈血栓3例，傷口感染2例，骨折未愈合2例，髖內(nèi)翻3例，釘頭切出2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(12/60)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.09，P<0.01)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討 論

股骨粗隆間骨折為常見的臨床骨折，多發(fā)于老年人，髖關(guān)節(jié)囊線以外至小粗隆下方區(qū)域?yàn)槌Ｒ姷陌l(fā)生部位。隨著人口老齡化的加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)生率越來越高，對(duì)人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。老年股骨粗隆間骨折患者易破壞骨微結(jié)構(gòu)及骨折疏松等，降低骨物理強(qiáng)度，長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染及泌尿感染等，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。

臨床對(duì)于股骨粗隆間骨折主要由內(nèi)固定系統(tǒng)與外固定系統(tǒng)兩種手術(shù)方法[3]。外固定系統(tǒng)主要為外固定支架，創(chuàng)傷小，適用于不能耐受手術(shù)、合并多種基礎(chǔ)性疾病的患者，操作方便、有利于術(shù)后愈合，但攜帶不便、易引起感染[4]。內(nèi)固定有DHS、PFNA、微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板內(nèi)固定，我院多采取DHS、PFNA內(nèi)固定，股骨近端防旋髓內(nèi)釘是目前主要內(nèi)固定系統(tǒng)之一，PFNA屬于股骨近端髓內(nèi)固定，具有較強(qiáng)的支撐作用，還具有抗彎強(qiáng)度，螺旋刀片有壓縮刀片周圍股骨頭骨質(zhì)進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)固定、防旋作用，利于骨折愈合，減少臥床時(shí)間，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。防旋髓內(nèi)釘治療的創(chuàng)傷小、操作方便、術(shù)后并發(fā)癥少，具有重要的臨床意義。此外，側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)操作顯露方便，術(shù)野清晰可見，有效的縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，側(cè)臥位行手術(shù)不用依靠牽引床，便于大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用。本研究中，觀察組采用側(cè)臥位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療后，臨床療效、并發(fā)癥顯著優(yōu)于DHS組，進(jìn)一步表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘具有重要作用。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折采用側(cè)臥位股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的臨床效果顯著，能有效提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張龍,申海龍,張磊.微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(2):299-301.

[2] 左松球,周其佳,孫月柏，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(3):266-268.

[3] 胡元斌,虞堂云,王靜成，等.動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):131-132.

[4] 王高濤.滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(2):186-188，208.

(2016-09-25收稿 2016-11-24修回)

(本文編輯 劉喜元)

221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院骨科

R 683.2

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.045