聯(lián)合應用超聲和乳腺鉬靶在早期乳腺癌診斷中的價值研究

曾延玲，趙 敏，石 喆

聯(lián)合應用超聲和乳腺鉬靶在早期乳腺癌診斷中的價值研究

曾延玲，趙 敏，石 喆

目的 研究超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌診斷中的應用價值。方法 選取我院收診疑似乳腺癌者97例，對患者進行超聲、鉬靶聯(lián)合檢查和穿刺病理檢查，以病理檢查結(jié)果為金標準，分析超聲、鉬靶聯(lián)合檢查的價值。結(jié)果 病理結(jié)果顯示85例陽性，12例陰性，超聲檢查靈敏度70.59%(60/85)，特異度50.00%(6/12)，乳腺鉬靶檢查靈敏度68.24%(58/85)；聯(lián)合檢查的靈敏度79.76%，特異度為29.17%。腫瘤直徑<1.0 cm時，兩種檢查方法的檢出率均較低，不足50%；腫瘤直徑≥1.0 cm時，兩種檢查方法的檢出率均明顯提高。兩種檢查方法聯(lián)合檢查可提高檢出率。結(jié)論 超聲聯(lián)合乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌診斷中的應用價值較為顯著，可以彌補互相的劣勢，發(fā)揮各自所長，提高檢查準確性。

超聲檢查；乳腺鉬靶檢查；早期乳腺癌

早期乳腺癌的臨床診斷十分具有意義，可以早日確定治療方案，對患者預后有所幫助，而單獨的影像學檢查方法對早期乳腺癌進行檢查時，均存在各自的弊端，乳腺鉬靶攝影圖像重疊，漏診誤診率高，而超聲檢查又無法分辨細小病變、鈣化，因此漏診率也不容樂觀。而將兩者聯(lián)合應用，擴大優(yōu)勢，互補劣勢，可以避免各自存在的問題，獲得更高的檢查質(zhì)量，具有高度臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2012年12月18日～2015年3月19日收診疑似乳腺癌患者97例，年齡27～61(42.7±5.2)歲；乳腺癌臨床表現(xiàn)，疑似患者具有以下表現(xiàn)1項，或以上：①乳腺皮膚有改變，腋窩處淋巴結(jié)腫大；②乳頭有血液或液體流出；③乳頭凹陷，乳房脹痛；④乳房局部有腫塊。97例患者均穿刺，取部位病理組織送病理檢查，其中乳腺癌患者85例，均為單發(fā)腫瘤，其余12例患者為非乳腺癌，腫瘤直徑<2.5 cm。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 選擇邁瑞DC-N6彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查器械，超聲探頭頻率要控制在10～12 MHz，探頭置于患者的皮膚掃查，分別選擇放射狀、橫向、縱向的方向進行檢查，觀察病灶大小、病灶形態(tài)、邊緣 、內(nèi)部回聲、是否出現(xiàn)鈣化、后方是否出現(xiàn)衰減等超聲表現(xiàn)。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 選擇乳腺鉬靶機、單面增感屏暗盒、乳腺專用膠片作為檢查器械，分別選擇側(cè)位及軸位進行檢查，采取觸診的方式，觀察患者腫塊的情況，根據(jù)觸診的結(jié)果，對斜方位檢查，選擇放大鏡對結(jié)果進行分析，根據(jù)相關(guān)的標準進行結(jié)果分析解讀，清晰有條理的描述腫塊形態(tài)、邊緣、密度，分析鈣化灶直徑、數(shù)量、均勻及形狀情況，記錄是否出現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲。

1.3 觀察指標[1,2]①超聲診斷標準：垂直生長，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有成角或毛刺，周邊有高回聲暈，內(nèi)部為低回聲，后方有衰減，內(nèi)部有鈣化灶。②乳腺鉬靶診斷標準：鈣化表現(xiàn)包括細沙型、顆粒型、混合型，且不規(guī)則；乳頭凹陷或呈漏斗狀，局部的皮膚變厚或內(nèi)陷；結(jié)節(jié)影較高密度，且邊緣不規(guī)則，比較模糊。③采用聯(lián)合檢查觀察兩種檢查方法的靈敏度、特異度，聯(lián)合兩種方法的靈敏度、特異度。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法的靈敏度、特異度 97例患者均穿刺，取病變部位組織送病理檢查，結(jié)果陽性85例，陰性12例。超聲檢查陽性66例，60例與病理檢查相符，6例假陽性，靈敏度70.59%(60/85)，特異度50.00%(6/12)；乳腺鉬靶檢查陽性63例，58例與病理檢查相符，5例假陽性，靈敏度68.24%(58/85)，特異度58.33%(7/12)；聯(lián)合檢查靈敏度79.76%，特異度為29.17%。

2.2 不同大小腫瘤兩種檢查方法檢出率比較 見表1。腫瘤直徑<1.0 cm時，兩種檢查方法的檢出率均較低，不足50%；腫瘤直徑≥1.0 cm時，兩種檢查方法的檢出率均明顯提高。兩種檢查方法聯(lián)合檢查可提高檢出率。

表1 不同大小腫瘤兩種檢查方法檢出率比較 [例(%)]

3 討 論

乳腺鉬靶攝影十分快捷方便，并且分辨率較高，可清晰的分析軟組織密度和空間，并且可以分辨細小的鈣化敏感，可以用于乳腺癌的篩選中，目前是最為常用的篩查方法之一。目前的研究中鈣化是乳腺癌最為常見的X線征象，也是早期診斷乳腺癌的少數(shù)可靠依據(jù)之一，乳腺鉬靶攝影可以在早期發(fā)現(xiàn)簇狀前鈣化以及微細鈣化，可以早期診斷乳腺癌[3]。但乳腺鉬靶也有許多弊端，由于其圖像重疊，診斷率和乳腺類型有著密切的關(guān)系，并且瘤體時常被增生結(jié)節(jié)覆蓋，因此密型乳腺和瘤體對比度相對較差，容易出現(xiàn)漏診以及誤診，而在生活質(zhì)量日益提升的今天，人們的健康和維權(quán)意識提升，漏診和誤診很容易引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象，因此選擇聯(lián)合使用檢查手段，提高檢查準確性與特異性十分重要。

超聲是臨床重要的檢查手段之一，在診斷方面應用十分廣泛，而超聲成像同樣可用于乳腺癌的診斷中，瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周邊淋巴細胞均可在超聲下得以顯示，并且可以獲知瘤體內(nèi)部血流信號，也可顯示較大的鈣化灶，因此具有較高的乳腺癌診斷特異性，并且超聲檢查無輻射，應用方便[4，5]。而限制超聲應用的重大缺陷即為對細小病變分辨率不足，并且細小鈣化顯示不佳，因此單獨使用超聲檢查容易在早期漏診乳腺癌[6]。根據(jù)上述理論，乳腺鉬靶攝影和超聲是正好可以互相彌補缺陷的一對臨床檢查方法，也是診斷乳腺癌的優(yōu)秀檢查組合，通過乳腺鉬靶攝影對簇狀潛鈣化和微小鈣化進行發(fā)現(xiàn)，并且通過超聲成像對可疑病變性質(zhì)進行確定，排除重疊圖像干擾，使檢測準確性僅與操作人員技術(shù)水平相關(guān)，是有效的聯(lián)合檢查手段。本研究結(jié)果中顯示， 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示85例乳腺癌患者的診斷結(jié)果判斷陽性，12例患者的診斷結(jié)果判斷陰性，超聲檢查靈敏度70.59%(60/85)，特異度50.00%(6/12)，乳腺鉬靶檢查靈敏度68.24%(58/85)，兩者的靈敏度均較低，兩種檢查方法聯(lián)合應用，可以有效的提高檢測敏感度，降低漏診率。并且對于不同腫瘤大小檢出率有所不同，腫瘤直徑較小時的的超聲檢查及乳腺鉬靶檢查檢出率均較低，而腫瘤直徑較大時，兩種方法檢出率提高，提示對于早期較小的腫塊可考慮采用其他檢查方法，以早期發(fā)現(xiàn)。

總之，乳腺癌是一種需要早期檢查的疾病，早診斷早治療對預后有著很大的幫助，因此該病的早期檢查方法顯得十分重要，而單獨使用乳腺鉬靶攝影或者超聲均有各自的弊端，建議進行聯(lián)合檢查，以將各自缺點互補，獲得更高質(zhì)量的檢查結(jié)果。

[1] 張傳蕓,陳國慶.乳腺鉬靶與超聲聯(lián)合檢查在早期乳腺癌篩查中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):30-32.

[2] 任紅,于學林,崔進國,等.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應用[J].實用放射學雜志,2013,29(6):899-901,909.

[3] 陳保君,韋彩芬,賓淑華.乳腺鉬靶X線和超聲聯(lián)合檢查對臨床觸診陰性的乳腺病灶診斷價值[J].海南醫(yī)學,2012,23(19):79-80.

[4] 劉偉娟，黃飛.全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影在乳腺癌診斷中的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志,2013,11(5):572-574.

[5] 陳謙謙,薛恩生.超聲、鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評價中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2012,20(2):148-152.

[6] Tohno E,Umemoto T,Sasaki K，etal.Effect of adding screening ultrasonography to screening mammography on patient recall and cancer detection rates: a retrospective study in Japan[J].Eur J Radiol,2013,82(8):1227-1230.

(2016-07-31收稿 2016-11-29修回)

(本文編輯 蔣鶴生)

545006廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院體檢部

R 737.9

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.041