血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的療效評(píng)價(jià)

吳慶龍,成 斌

血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的療效評(píng)價(jià)

吳慶龍,成 斌

目的 評(píng)價(jià)血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)治療維持性血液透析(MHD)合并難治性高血壓的療效。方法 2014年12月～2015年12月，依據(jù)抽簽法將116例MHD合并難治性高血壓患者隨機(jī)分為兩組(58例)，常規(guī)組給予HD治療，聯(lián)合組給予HD聯(lián)合HP治療，觀察8周。結(jié)果 治療前、后，常規(guī)組的血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度未見(jiàn)顯著變化，P>0.05，聯(lián)合組上述指標(biāo)顯著變化，與常規(guī)組比較，P<0.05；治療后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組的血壓明顯降低，P<0.05。結(jié)論 HD聯(lián)合HP治療MHD合并難治性高血壓效果顯著，可有效降低患者血壓，利于患者良好預(yù)后，應(yīng)予推廣。

難治性高血壓；血液灌流；血液透析；療效評(píng)價(jià)

高血壓為維持性血液透析(MHD)患者的較常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有研究報(bào)道，其發(fā)病率約為81.52%，臨床控制率約為58.98%[1]。而對(duì)于血壓不能有效控制的部分難治性高血壓患者，其不良心血管事件的發(fā)生率顯著升高，病死率較高，故如何有效治療為當(dāng)前臨床研究的難點(diǎn)之一[2]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)治療MHD合并難治性高血壓具有良好療效，能持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)揮療效，顯著提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年12月～2015年12月，選擇MHD合并難治性高血壓患者116例，均符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均知情同意本研究，排除嚴(yán)重心律失常、心功能分級(jí)在3級(jí)及以上，合并腦血管意外、睡眠障礙及糖尿病控制不佳等患者。依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組男30例，女28例，年齡25～68(56.32±10.74)歲，包括慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病19例、高血壓腎病11例、多囊腎3例。聯(lián)合組男31例，女27例，年齡24～66(56.41±10.68)歲，包括慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病18例、高血壓腎病12例、多囊腎2例。兩組的一般資料有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予HD治療：HD采用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008S型聚砜膜透析器，緩沖液為碳酸氫鹽緩沖液，血流量設(shè)置為200～250 ml/h，透析液流速為500 ml/min,3次/周。

聯(lián)合組(58例)給予HD聯(lián)合HP治療:HD步驟同常規(guī)組，HP采用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型樹(shù)脂血液灌流器，血液灌流器串聯(lián)在血液透析器前，灌流、透析2 h后將血流灌流器卸下并繼續(xù)行2～3 h單純血液透析，總時(shí)間為4 h，1次/周，觀察8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后，兩組的血壓、血漿RA(血漿腎素)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮濃度的變化，血壓取3次測(cè)量平均值，血漿RA、AngⅡ及醛固酮采用放免法測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化比較 見(jiàn)表1。治療前兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均降低；聯(lián)合組患者收縮壓和舒張壓降低幅度大于常規(guī)組。

2.2 兩組患者治療前后血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度變化比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組患者血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，常規(guī)組患者血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度無(wú)明顯變化(P>0.05),聯(lián)合組患者血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度均明顯降低(P<0.01)；兩組治療后比較，聯(lián)合組上述指標(biāo)均低于常規(guī)組。

3 討 論

當(dāng)前，血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得MHD患者的生活質(zhì)量明顯改善，生存率明顯提升，但MHD患者仍具有較高的死亡率，其中心血管并發(fā)癥為首位原因，由其所致的MHD患者死亡率可達(dá)50%以上。難治性高血壓為導(dǎo)致MHD患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，相關(guān)研究報(bào)道，MHD患者血壓升高10 mmHg，其充血性心力衰竭的發(fā)生率上升54%，探究其發(fā)病原因，與水鹽負(fù)荷過(guò)多、RAAS激活、交感神經(jīng)興奮及內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等有密切關(guān)系[3]。

MHD合并難治性高血壓多是容量依賴(lài)性高血壓，RAAS激活可導(dǎo)致RA、AngⅡ的分泌增加，而二者作為刺激因素，能增加醛固酮的合成，故升高血壓水平。常規(guī)HD雖可利用超濾、滲透及半透膜作用而發(fā)揮對(duì)水、小分子毒素的彌散清除作用，從一定程度上改善MHD合并難治性高血壓的癥狀，但是RA、AngⅡ的分子量均較大，其不易透過(guò)膜孔故清除率較低，血壓仍呈現(xiàn)較高水平。而血液灌流不僅能清除小分子毒素，同時(shí)也可利用吸附原理清除體內(nèi)大、中分子毒素，主要是由于大多數(shù)血液灌流器多采用樹(shù)脂吸附劑，本吸附劑多孔，比表面積大，吸附速率及容量大，且生物相容性號(hào)，故能有效清除RA、AngⅡ等，降低患者血壓水平[4]。

本研究顯示，治療后，常規(guī)HD組的血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度未見(jiàn)顯著變化，而聯(lián)合HP的聯(lián)合組的血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度明顯下降，且治療后的血壓水平明顯降低，肯定了血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)MHD合并難治性高血壓的治療作用，二者相互串聯(lián)組合能彌補(bǔ)各自缺陷，從而全面清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，預(yù)防各種透析并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，HD聯(lián)合HP為治療MHD合并難治性高血壓的有效方法，能促進(jìn)患者血壓降低，提高患者生活質(zhì)量，故應(yīng)予推廣。

[1] 王凱,曲青山,邢利,等.血液灌流改善維持性血液透析患者難治性高血壓療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(2):181-182.

[2] 周祖蓮,趙通武,冉思成.血液透析濾過(guò)、透析聯(lián)合灌流、高通量透析治療尿毒癥難治性高血壓的療效比較[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(5):553-557.

[3] 陸瑋,謝蕓,黃魯生,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長(zhǎng)期療效觀察[J].中國(guó)血液凈化,2015,14(5):266-270.

[4] 徐玉祥,范麗,孫巨軍,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)血液透析患者難治性高血壓的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(10):15-17.

(2016-08-11收稿 2016-11-19修回) (本文編輯 蔣鶴生)

表1 兩組患者治療前后血壓變化比較±s，mmHg)

表2 兩組患者治療前后血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度變化比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與本組治療前比較，#P>0.05

525000廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科

R 459.5

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.037