醒腦靜注射液對急性腦出血后腦水腫及神經(jīng)功能缺損評分的影響

黎才源，梁銀婷，李上華，吳學(xué)永

醒腦靜注射液對急性腦出血后腦水腫及神經(jīng)功能缺損評分的影響

黎才源，梁銀婷，李上華，吳學(xué)永

目的 觀察醒腦靜注射液對急性腦出血后腦水腫及神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分的影響。方法 94例急性腦出血患者隨機(jī)分為兩組，各47例。對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液治療，療程均為14 d。結(jié)果 治療后，觀察組的治療總有效率為(93.62%)顯著高于對照組的(76.60%，P<0.05)，且兩組的腦水腫量、腦出血量均顯著減少，觀察組腦水腫量顯著少于對照組，但腦出血量組間無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組的神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)顯著降低，但以觀察組變化更顯著(P<0.01)；治療期間，兩組的不良反應(yīng)無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 醒腦靜注射液可減輕急性腦出血后腦水腫，促進(jìn)腦神經(jīng)功能及預(yù)后改善，臨床應(yīng)予推廣應(yīng)用。

急性腦出血；醒腦靜注射液；腦水腫；神經(jīng)功能缺損

腦出血為非外傷性腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，其臨床發(fā)病率較高，在全部腦卒中中約占20%～30%，且具有較高的死亡率，資料統(tǒng)計(jì)，本病的死亡率可高達(dá)30%～40%[1]。腦出血后腦水腫可導(dǎo)致腦占位，引起顱內(nèi)壓增高，并造成神經(jīng)功能損傷，影響療效及預(yù)后，因此如何對腦出血后腦水腫行積極治療為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[2]。本研究旨在探究醒腦靜注射液對急性腦出血后腦水腫及神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年3月～2016年3月收治的急性腦出血患者94例，診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱CT或MRI檢查確診，排除合并腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性感染性疾病、意識障礙及對研究藥物過敏等患者，所有患者病程均在24 h內(nèi)，均接受保守治療。94例患者隨機(jī)分為兩組，各47例。對照組男26例，女21例，年齡(63.48±5.28)歲；出血部位：基底節(jié)30例、腦干9例、腦葉5例及小腦3例。觀察組男25例，女22例，年齡(63.54±5.21)歲；出血部位：基底節(jié)29例、腦干8例、腦葉6例及小腦4例。兩組的基線資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科治療：包括臥床休息，吸氧，補(bǔ)液，營養(yǎng)腦細(xì)胞，使用甘露醇降壓、呋塞米利尿，卡托普利降壓等。觀察組在其基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液治療：醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：Z 53021639)20 ml與5% 250 ml生理鹽水混合后靜脈滴注，1次/d，療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的治療總有效率及治療期間的不良反應(yīng)，并于治療前后，對兩組患者CT/MRI檢查行路，采用多田法測定兩組水腫患者的腦水腫量、腦出血量，并采用NIHSS評分評定兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度。包括：意識水平、凝視、視野、上肢運(yùn)動等11項(xiàng)，評分越高，表示神經(jīng)缺損程度越重。療效判定：基本治愈：病程程度為0級， NIHSS評分減少≥91%；顯著進(jìn)步：病程程度為Ⅰ～Ⅲ級，46%≤NIHSS評分減少≤90%；進(jìn)步：18%≤NIHSS評分減少≤45%；無變化：NIHSS評分減少<18%；惡化：NIHSS評分增加，病情加重；死亡[1]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 見表1。 治療后，觀察組患者治療總有效率為93.62%，高于對照組患者的76.60%(χ2=5.37，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 見表2。治療前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者NIHSS評分均有明顯下降；觀察組患者NIHSS評分下降幅度大于對照組。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較±s，分)

2.3 兩組患者腦水腫量、腦出血量比較 見表3。治療前，兩組患者腦水腫量和腦出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的腦水腫量和腦出血量均顯著減少(P<0.01)；兩組治療后比較，觀察組患者腦水腫量少于對照組，兩組腦出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者腦水腫量、出血量比較±s，ml)

注：與本組治療前比較，*P< 0.01

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間，對照組發(fā)生2例(4.26%)不良反應(yīng)，包括1例皮疹及1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高；觀察組發(fā)生3例(6.38%)不良反應(yīng)，包括1例皮疹，1例惡心及1例輕度轉(zhuǎn)氨酶升高；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，P>0.05)。

3 討 論

急性腦出血為臨床危重疾病，在中老年人群中比較多見，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢[3]。本病的病理生理學(xué)機(jī)制較為復(fù)雜，較多研究顯示，急性腦出血后腦水腫為導(dǎo)致腦組織功能障礙的最主要原因，腦水腫于發(fā)病后24 h達(dá)到高峰期，因此，早期消除水腫可有效改善腦神經(jīng)功能，提高患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

目前，對于急性腦出血后腦水腫，西醫(yī)常規(guī)采用呋塞米脫水、甘露醇降顱壓及其他對癥療法，但往往治標(biāo)不治本，臨床療效并不理想。中醫(yī)藥制劑的廣泛應(yīng)用，為急性腦出血后腦水腫的治療提供了新的方向，其療效佳、毒副作用少，故應(yīng)用前景廣闊。本文采用中藥制劑醒腦靜注射液治療急性腦出血后腦水腫，取得較滿意療效，患者的治療有效率顯著提高，腦水腫量及腦出血量顯著減少，腦神經(jīng)功能缺損程度顯著改善，且未見不良反應(yīng)增加，提示醒腦靜注射液為較好的治療急性腦出血后腦水腫的藥物之一。

探究醒腦靜注射液產(chǎn)生良好療效的原因，可能與其藥理成分及其藥理作用有關(guān)：醒腦靜注射液藥理活性成分為：麝香、梔子、郁金及冰片，其中麝香能醒腦開竅，梔子能熄火涼血，郁金能行氣解郁，冰片能通諸竅，散郁火，四藥相配，共奏醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒功效[1]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，醒腦靜注射液可改善腦微循環(huán)，消除缺血、缺氧癥狀，并能利于腦水腫吸收，減少腦壓迫作用[4]。

綜上所述，醒腦靜注射液能促進(jìn)急性腦出血后腦水腫的消除，促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善及良好預(yù)后，臨床應(yīng)予推廣應(yīng)用。

[1] 夏雪龍.醒腦靜注射液對腦出血后腦水腫的影響及臨床療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(3):22-23.

[2] 胡蓓蕾,鄒明,陳松芳,等.醒腦靜對腦出血急性期神經(jīng)功能的改善作用及對血清Tf與Ft的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,34(2):507-509.

[3] 火雷鳴．醒腦靜對腦出血患者腦損害的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(2)：514-515．

[4] 李俊芳.醒腦靜注射液的藥理分析研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014,9(1)：48-49.

(2016-09-22收稿 2016-11-21修回)

(本文編輯 劉喜元)

525200廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(黎才源、李上華、吳學(xué)永)，超聲科(梁銀婷)

R 743.34

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.024