細徑胃鏡在嬰幼兒上消化道異物診治中的應用效果

陳競芳,黃 瑛,洪少賢

·臨床研究·

細徑胃鏡在嬰幼兒上消化道異物診治中的應用效果

陳競芳,黃 瑛,洪少賢

目的 分析細徑胃鏡在嬰幼兒上消化道異物診治中的臨床應用效果。方法 選取在廈門市兒童醫(yī)院進行上消化道異物診治的患兒30例，將所有患兒隨機分為兩組，各15例。對照組采用高清胃鏡診治，觀察組采用細徑胃鏡診治，比較兩組患兒對胃鏡檢查的耐受性、不良反應發(fā)生率及異物取出情況。結果 觀察組患兒呼吸、心率、血壓及PaO2均低于對照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組患兒不良反應發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的80.00%，差異顯著(P<0.05)；觀察組患兒異物取出時間短于對照組，異物取出成功率高于對照組，差異顯著(P<0.01)。結論 細徑胃鏡在嬰幼兒上消化道異物診治中的應用效果顯著，可有效提高患兒治療依從性及對治療的耐受程度，治療中不良反應小，安全性高，縮短了取物時間，提高了取物成功率，在臨床應用中具有推廣價值。

細徑胃鏡；嬰幼兒；上消化道異物

消化道異物是臨床常見的消化道急癥，多發(fā)生于嬰、幼兒群體，由于嬰、幼兒年齡較小，控制力較差，對于新鮮的事物存在好奇心理，易吞食玩具、硬幣、發(fā)夾、耳釘、紐扣電池等異物，易損傷、腐蝕消化道粘膜，造成消化道穿孔及大出血，對于體積較大或尖銳的異物，若不及時取出，易導致患兒出現(xiàn)窒息、消化道梗阻，嚴重者出現(xiàn)消化道穿孔等嚴重后果，時刻威脅患兒生命[1，2]。因此，快速的將上消化道中的異物取出，是保證患兒生命安全的前提。目前，臨床上對于嬰、幼兒上消化道異物主要采用胃鏡治療，通過胃鏡所反映的異物位置及形態(tài)，有助于準確、快速的取出異物，降低異物長時間留置胃部造成的胃及消化道損傷，且此種操作方式對患兒消化道造成的損傷較小，不良反應較輕，患兒耐受程度較高，更容易配合治療[3]。本研究選取我院收治的經(jīng)胃鏡治療的上消化道異物患兒30例，對比分析不同管徑的胃鏡在嬰、幼兒上消化道異物診治中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月我院收治的經(jīng)胃鏡治療的上消化道異物患兒30例，將所有患兒隨機分為兩組，觀察組15例，男10例，女5例；年齡2個月～5(0.6±1.03)歲。對照組15例，男11例，女4例；年齡6個月～2(0.8±1.22)歲。所有患兒均經(jīng)X線或CT確診為上消化道異物，且均胃鏡檢查均可觀察到異物的形態(tài)、性質(zhì)、大小、位置等。兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前需向家長了解患兒吞入異物的情況、時間等，對患兒進行咽部、胸、腹部X光透視或CT檢查，明確異物的形態(tài)、位置及大小。對照組患兒在奧林巴斯H 290高清胃鏡輔助下取出上消化道異物，在整個操作過程中嚴密監(jiān)測患兒呼吸次數(shù)、心率、血壓、PaO2等生命體征變化，觀察患兒胃部情況，在評估異物情況后可進行取出異物的操作，需注意異物取出過程中盡量避免損傷消化道粘膜，術后可給予抑酸、保護胃粘膜等藥物治療。觀察組則在奧林巴斯H 260細徑胃鏡輔助下取出上消化道異物，措施如下：術前禁食、禁水，囑咐患兒保持左側臥位，頭部后仰，頸部放松，將食管、喉部處于同一條直線上，松開患兒的衣領，選擇小兒型牙墊，囑咐患兒咬住，避免損傷胃鏡，于術前20 min服用西甲硅油消除上消化道氣泡，術前10 min利多卡因膠漿口服進行粘膜表面麻醉，同時，監(jiān)測患兒生命體征變化，包括呼吸次數(shù)、心率、血壓、PaO2等，麻醉成功后開始進行推鏡檢查。經(jīng)口腔緩慢插入胃鏡頭端，根據(jù)患兒口腔彎曲角度調(diào)節(jié)胃鏡，同時將胃鏡頭端緩慢推入至梨狀窩，進入食管后，使用異物鉗插入胃鏡活檢孔道，發(fā)現(xiàn)異物后使用異物鉗鉗住異物并緩慢取出，若異物較為尖銳，可采用網(wǎng)兜、玻璃帽，調(diào)整異物方位后再取出；若異物體積較大，采用碎石籃將異物絞碎后取出，可有效避免損傷消化道粘膜。

1.3 觀察指標 比較兩組術中生命體征變化，包括呼吸、心率、血壓、PaO2；比較兩組不良反應發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、躁動等；比較兩組異物取出情況，包括操作時間、異物取出成功率，其中，異物完全取出后患兒生命體征恢復正常，則可判定異物取出成功。

2 結 果

2.1 兩組患兒術中生命體征比較 見表1。觀察組患兒呼吸、心率、血壓及PaO2均低于對照組,說明觀察組患兒生命體征較平穩(wěn)。

表1 兩組患兒術中生命體征比較±s)

2.2 兩組患兒異物取出情況比較 觀察組患兒異物取出時間(10.24±4.37)min，異物取出成功率為93.33%(14/15)，1例患兒由于異物已進入腸道，可自行排出；對照組患兒異物取出時間(20.03±3.42)min，異物取出成功率33.33%(5/15)，9例患兒由于無法忍受胃鏡檢查，出現(xiàn)躁動等狀況，臨時進行全身靜脈麻醉，1例患兒異物可自行排出。經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組患兒異物取出時間短于對照組(t=6.83，P<0.05)，異物取出成功率高于對照組(P<0.01)。見圖1～4。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 治療中，觀察組患兒不良反應發(fā)生率為20.00%(3/15)，包括惡心1例，嘔吐1例，躁動1例；對照組患兒不良反應發(fā)生率為80.00%(12/15)，包括惡心4例，嘔吐3例，躁動5例；觀察組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

嬰、幼兒階段是上消化道異物高發(fā)時期，患兒容易誤食手中玩耍的各種物品，通過自然方式排出較為困難。目前，主要采用手術的方式將異物取出。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹取異物的方式已逐漸被微創(chuàng)治療取代，對于嬰、幼兒而言，普通胃鏡直徑較大，進行取物時容易對患兒消化道粘膜造成損傷，且患兒對普通胃鏡治療耐受程度較差，治療過程中易出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動等不良反應，不利于治療的推進[4]。細徑胃鏡是近年來在嬰、幼兒上消化道異物診治中常用的治療手段。細徑胃鏡具有鏡身小的特點，減少了對患兒口腔、舌根、軟腭粘膜的刺激，同時降低了患兒惡心、嘔吐、躁動等不良反應發(fā)生率，安全性高[5]。與普通胃鏡相比，細徑胃鏡具有較高的分辨率，可以對患兒消化道中微小的病變進行捕捉，提高了臨床診斷成功率，降低了誤診率及漏診率[6]。此外，在細徑胃鏡檢查時對患兒實施局部麻醉后，可有效增加患兒治療依從性，積極配合醫(yī)生取出異物，減少了胃鏡對消化道粘膜造成的損傷，同時避免了氣管插管對患兒喉部造成的傷害，有助于患兒預后的恢復。而普通胃鏡對患兒麻醉成功后，若患兒胃部存在大量粘液還需進行氣管插管，一方面增加了患兒不良反應發(fā)生率，另一方面對口腔粘膜造成損傷，出現(xiàn)消化道出血等，不利于患兒預后恢復[7]。

本研究分析細徑胃鏡在嬰、幼兒上消化道異物診治中的臨床應用效果，結果顯示，觀察組患兒呼吸、心率、血壓及PaO2均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，表明細徑胃鏡在治療中對患兒造成的不適感較輕，不會引發(fā)生命體征的變化；比較兩組不良反應發(fā)生率，觀察組患兒不良反應發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的80.00%，差異顯著(P<0.05)，表明普通胃鏡在取出消化道異物時對患兒造成的損傷較大，由于胃鏡直徑較大，治療過程中容易損傷消化道粘膜，造成粘膜損傷，導致患兒治療依從性較差，出現(xiàn)躁動等不良反應，而細徑胃鏡較小的直徑不會對患兒消化道粘膜造成損傷，不良反應較小；比較兩組異物取出情況，觀察組患兒異物取出時間低于對照組，異物取出成功率高于對照組，差異顯著(P<0.05)，細徑胃鏡的鏡頭可以快速準確的找到異物，縮短了取物的時間，提高了取物成功率，而普通胃鏡，在尋找異物中時間較長，且對患兒造成的不良反應較多，治療耐受性較差，較多患兒因無法耐受治療過程而放棄，取物成功率大為降低。由此可見，細徑胃鏡在患兒上消化道異物取物中可有效縮短取物時間，提高取物成功率，且對患兒造成的不良反應較少、提高了治療依從性及治療耐受性，對患兒預后的恢復具有重要的作用。

綜上所述，細徑胃鏡在嬰、幼兒上消化道異物診治中的應用效果顯著，可有效提高患兒治療依從性及對治療的耐受程度，治療中不良反應小，安全性高，極大縮短取物時間，提高取物成功率，在臨床應用中具有推廣價值。

[1] 唐偉國，武慶斌，顧紅英，等.小兒慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與胃黏膜病理組織學改變的相關性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15(36):7114-7116，7138.

[2] 李素娟，胡海清.胃鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(2):115-116.

[3] 楊克利，王擁軍，丁巖軍，等.上消化道嵌頓異物內(nèi)鏡治療分析[J].中國醫(yī)刊，2016，51(7):84-87.

[4] 王赫男，常曉麗，張紅英.急診胃鏡治療上消化道異物的臨床護理[J].武警醫(yī)學，2016，27(5):536-538.

[5] 丁百靜，李宗先，曹中保，等.超聲內(nèi)鏡輔助下經(jīng)胃腹腔內(nèi)異物取出1例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22(7):111-112.

[6] 戴艷清，邵發(fā)保，黃艷春，等.特殊人群上消化道異物內(nèi)鏡下取出術的護理配合[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14(12):39-42.

[7] 胡春曄.小兒無痛胃鏡取消化道異物13例[J].貴陽醫(yī)學院學報，2015，40(11):1276-1277.

(2016-09-28收稿 2016-11-26修回)

(本文編輯 劉喜元)

361000福建省廈門市兒童醫(yī)院(陳競芳、洪少賢)；200032上海，復旦大學附屬兒科醫(yī)院(黃 瑛)

R 726

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.015