綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響

梁郁馳，梁 敏，梁超勝，馮 杏

綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響

梁郁馳，梁 敏，梁超勝，馮 杏

目的 探討綜合康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取住院治療的60例慢性精神分裂癥患者，給予綜合康復訓練，分別采用日常生活量表(ADL)、精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)對康復訓練前、康復訓練3個月后患者的日常生活能力及生活質(zhì)量進行評估比較。 結(jié)果 經(jīng)康復訓練后，患者ADL中軀體性活動能力評分、工具性生活能力評分及總分均高于康復訓練前(P<0.01)；SQLS中心理社會評分、動力及精力評分、癥狀及不良反應(yīng)評分以及總分均低于康復訓練前(P<0.01)。結(jié)論 對慢性精神分裂癥患者藥物治療的同時給予綜合康復訓練，有助于患者社會功能及生活質(zhì)量的改善。

精神分裂癥；綜合康復訓練；ADL；SQLS

精神分裂癥患者由于精神殘疾及衰退的存在，生活質(zhì)量及社會功能相對較差，患者需要長期服用藥物治療，但復發(fā)率仍然較高，且藥物治療對改善社會功能及生活質(zhì)量效果有限[1，2]。有研究顯示，對精神分裂癥患者如給予恰當、合理的康復訓練等措施，有助于改善社會功能及生活質(zhì)量[3]。為此，我院近年來對住院治療的慢性精神分裂癥患者給予綜合康復訓練，并觀察治療前后患者社會功能及生活質(zhì)量改善情況，旨在為慢性精神分裂癥患者康復治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2015年8月住院治療的慢性精神分裂癥患者60例作為研究對象，納入標準：①符合國際疾病分類(10版)中慢性精神分裂癥相關(guān)診斷標準[4]；②病情在穩(wěn)定期，病程>1年，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)單項分≤5分，陰性癥狀量表(SANS)評分≥50分；③患者及監(jiān)護人對本研究知情同意，能完成本次調(diào)查；④住院時間預計>3個月。排除標準：①有酒精依賴者；②沖動興奮、嚴重衰退等無法合作者；③有記憶障礙、心境障礙、譫妄、廣泛性發(fā)育障礙、分裂情感性精神障礙及其他認知障礙。60例患者中，男34例，女26例；年齡17～53(35.87±7.22)歲；文化程度：初中及以下45例，高中及以上15例；婚姻狀況：已婚22例，未婚15例，離異23例；疾病分型：偏執(zhí)型36例，未定型14例，青春型4例，緊張型3例，單純型3例。

1.2 方法 60例患者均給予常規(guī)抗精神病藥物(氯丙嗪、利培酮、喹硫平等)治療，劑量均未超過藥典規(guī)定劑量，且能控制住精神癥狀，又無明顯不良反應(yīng)。在藥物治療的基礎(chǔ)上，患者均進行綜合康復訓練，措施如下：①康復知識培訓。為患者講解精神康復醫(yī)學知識，2次/周，1～2 h/次，主要以興趣小組方式開展，取得患者合作。②心理治療。每周進行1次心理溝通(30～40 min)，針對其心理問題給予心理治療。③生活技能訓練。每日由醫(yī)務(wù)工作者對患者進行生活技能培訓，如疊被子、洗漱、洗頭、洗衣服、打掃衛(wèi)生等。④社會技能訓練。每周選擇1 d時間，組織患者進行娛樂、工作訓練，如進行適當?shù)姆N菜、澆花、手工制作等活動，每月帶領(lǐng)患者進行1～2次外出爬山、逛公園等活動。⑤強化訓練。以上訓練措施患者能完成時，可給予適當物質(zhì)或精神獎勵，以強化患者行為，鼓勵訓練持續(xù)開展。

1.3 評定工具 評估康復訓練前、訓練3個月后患者日常生活能力及生活質(zhì)量。①采用日常生活量表(ADL)對日常生活能力進行評估[5]，此量表包括軀體性活動能力評分及工具性活動能力評分，根據(jù)完成程度分別評分，評分越低代表生活能力越差。②采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)進行生活質(zhì)量評分[6]，共30個條目，包括心理社會、動力及精力、癥狀及不良反應(yīng)評分，評分越高代表生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后ADL評分比較 見表1。60例患者康復訓練后，ADL中軀體性活動能力評分、工具性生活能力評分及總分均高于康復訓練前。

表1 60例患者治療前后ADL評分比較，分)

2.2 患者治療前后SQLS評分比較 見表2。60例患者康復訓練后，SQLS中心理社會評分、動力及精力評分、癥狀及不良反應(yīng)評分以及總分均低于康復訓練前。

表2 60例患者治療前后SQLS評分比較，分)

3 討 論

精神分裂癥病程長，患者在治療一段時間后多以陰性癥狀為主，無法適應(yīng)社會生活，因此生活質(zhì)量會明顯下降。目前，對精神分裂癥的治療仍以藥物為主，雖然可使患者癥狀及認知功能等得到一定程度的改善，但生活質(zhì)量及社會功能的恢復效果有限。現(xiàn)代醫(yī)學要求對精神患者要從“生理-心理-社會”多方面進行干預，以促進康復。因此，治療不僅要給予藥物，還需要幫助患者恢復社會功能。

本研究中對患者在藥物治療的同時給予綜合康復訓練，從心理、日常生活技能、工作娛樂等方面開展矯正、訓練，激發(fā)患者對周圍事物的興趣，減輕精神癥狀、保持良好積極的心態(tài)，提高其對外界的適應(yīng)能力。同時，建立對生活的信心，學習融入日常生活的能力，讓患者能在訓練及學習中具備基本人際交往和生活能力，能夠勝任簡單的工作，早日回歸社會。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合康復訓練后，患者ADL中軀體性活動能力評分、工具性生活能力評分及總分均高于康復訓練前(P<0.01)；SQLS中心理社會評分、動力及精力評分、癥狀及不良反應(yīng)評分以及總分均低于康復訓練前(P<0.01)。 提示，綜合康復訓練促進了患者社會功能恢復，改善了生活質(zhì)量，而且是在軀體生活、工具應(yīng)用、心理、生理等多方面均得到了改善，并不是單純的臨床癥狀的改善。精神分裂癥患者無論如何進行治療及康復訓練，最終要以回歸社會后能否適應(yīng)環(huán)境能力做檢驗，由于現(xiàn)實生活與醫(yī)院環(huán)境并不完全相同，因此患者在回歸社會后康復效果能否得到持續(xù)改善，尚需進行更深入的研究。筆者認為，可根據(jù)醫(yī)院康復訓練的結(jié)果，考慮讓家庭成員對患者實施康復訓練，使這種康復訓練得以持續(xù)進行，以鞏固治療效果。

綜上所述，對住院慢性精神分裂癥患者進行藥物治療的同時給予綜合康復訓練，有助于患者社會功能及生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬云，李占江，徐子燕．精神分裂癥患者生活質(zhì)量研究進展[J]．國際精神病學雜志，2013，40(2)：98-101．

[2] 張銀波，代光智，毛文君，等．社區(qū)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25(7)：512-516．

[3] 孫薇，常余善，于俠，等．康復訓練對慢性精神分裂癥患者臨床療效及日常生活能力的影響[J]．臨床心身疾病雜志，2011，17(6)：486-488．

[4] 世界衛(wèi)生組織．ICD-10精神與行為障礙分類[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72-78．

[5] 陳善佳，周小炫，方云華，等．日常生活活動能力量表在腦卒中康復臨床使用情況的調(diào)查[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(11)：1044-1049．

[6] 崔界峰，鄒義壯，王健，等．加州大學圣地亞哥分?；谌蝿?wù)的生活能力測驗簡版的臨床信效度[J]．中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(8)：577-583．

(2016-07-10收稿 2016-11-19修回)

(本文編輯 貢樹基)

Comprehensive rehabilitation training for patients with chronic schizophrenia on their social function and quality of life

LIANG Yuchi，LIANG Min，LINAG Chaosheng，et al．

Department of Psychiatry，the Third People’s Hospital of Maoming，Guangdong 525200，China

Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training for function and quality of life of patients with chronic schizophrenic social ．Methods Sixty patients with chronic schizophrenic receiving comprehensive rehabilitation training，and investigate their daily living ability and the quality of life before rehabilitation training，after training after 3 months，respectively，using activity daily life scale(ADL)，schizophrenia quality of life scale(SQLs)assessment．Results After rehabilitation，ADL in somatic living score，tool life score and total score were higher than those before rehabilitation training(P<0.01)．SQLs psychosocial scores，power and energy score，symptom and adverse reaction score，total score were lower than those before training(P<0.01)．Conclusion Drug treatment with comprehensive rehabilitation training in patients with chronic schizophrenia，contribute to the improvement of social function and quality of life．

Schizophrenia;Comprehensive rehabilitation training;ADL；SQLS

525200廣東省茂名市第三人民醫(yī)院精神科

R 749.3

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.006