肝病患者合并膽囊息肉需要治療嗎？

文·陳建能 鄭瑞丹（福建省漳州正興醫(yī)院肝病科）

肝病患者合并膽囊息肉需要治療嗎？

文·陳建能 鄭瑞丹（福建省漳州正興醫(yī)院肝病科）

近年來，隨著肝病患者健康意識的提高，以及肝臟超聲檢查技術在臨床的廣泛應用，不少肝病患者常常在體檢中發(fā)現膽囊息肉，而且呈現出越來越多的趨勢，尤其在慢性乙型肝炎人群中。膽囊息肉雖屬良性病變，但其危害仍不可低估。臨床上體檢發(fā)現膽囊息肉的患者，往往無明顯癥狀或體征，加上日常生活及工作繁忙，極易被患者忽視?？圃\治而延誤治療，最后導致膽囊癌的發(fā)生。那么，肝病患者該如何面對超聲檢查確診的膽囊息肉呢？

膽囊息肉樣病變，簡稱膽囊息肉，是由膽囊壁向囊腔內呈局限性隆起的一類病變的總稱。臨床上可無癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現的。由于平時無特殊不適，往往很多肝病患者并不重視，甚至幾十年均不診治。按病理學分類，膽囊息肉樣病變主要包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉二種，前者包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者包括非乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺瘤等，具有惡變可能，是膽囊癌的癌前病變。絕大部分膽囊息肉樣病變都是非腫瘤性息肉，僅極少病例為腫瘤性息肉。

超聲檢查是目前診斷膽囊息肉的主要手段，對大于5mm者檢出率可達90%以上，診斷靈敏度和準確率均較高，同時通過判斷病變回聲性質、蒂的有無和粗細、病變處的黏膜改變等指標，對鑒別良惡性息肉也有一定價值：如發(fā)現多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者，一般為膽固醇息肉；小隆起病變位于膽囊底部，且有小圓形囊泡影和散在回聲光點，一般為腺肌瘤??；而對于膽囊息肉是否存在惡變，往往需要通過超聲隨訪膽囊息肉病灶短期內有無增大、病灶內血流有無增多等指標來評判，必要時可聯合CT、磁共振等檢查進一步協助診斷。

肝病患者伴發(fā)膽囊息肉，臨床上絕大部分患者均無特殊癥狀，極少數可出現上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退等不適。那這些患者是否需要治療？應當根據患者病情與膽囊息肉情況具體問題具體分析。無臨床癥狀，息肉較小（10mm以下）且長期無變化或息肉為多發(fā)、假性息肉可能大者，無需采取手術治療，但也不能放松警惕，應定期進行彩色多普勒超聲隨訪觀察；對于直徑10mm以上、基底較廣、單發(fā)且合并有膽囊結石者，由于惡變可能大，應積極手術治療；對于50歲以上的中老年人，原本無臨床癥狀，但近期出現有原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，尤其合并有膽結石，應盡早診治。

對于手術時機的選擇，膽囊息肉大小為重要指標。對于膽囊息肉直徑＜10mm者，絕大多數為良性，無不適癥狀，并可穩(wěn)定多年, 可以門診隨訪、彩色多普勒超聲檢查，一般起初3～6個月密切隨診1次，1～2年后延長至 6～12個月隨診1次即可，同時在觀察期間應切忌偏聽偏信、亂用藥治療，因為目前還沒有能抑制息肉生長或消融息肉的藥物；對于無蒂膽囊息肉，即使直徑＜10mm，也應立即切除；對于直徑＞10mm息肉，即使癥狀不明顯，也應行膽囊切除。此外，有以下情況者：病灶直徑＞10mm或直徑＞5 mm且進行性增大的膽囊單發(fā)息肉、年齡＞50歲、無蒂性或單發(fā)性病灶、短期內病灶增大趨勢明顯、位于膽囊頸部、合并膽囊結石者，由于癌變風險增加，也需考慮手術治療。肝病患者如因肝臟疾病需要手術治療，如膽囊息肉有增大趨勢，且年齡大于45歲以上，建議一并將膽囊切除。

對于手術方法的選擇，應根據息肉性質的不同來決定。一般來說，對于直徑小且有蒂的非腫瘤性息肉，首選腹腔鏡膽囊切除術；而息肉直徑在10 mm以上，考慮為腫瘤性息肉，具有惡變風險者，需常規(guī)開腹膽囊切除術，手術過程中行冰凍切片，以明確病理類別。若為癌性息肉，腫瘤在局限黏膜，可采取單純膽囊切除術；若腫瘤向肌層侵及，則需行擴大切除術，含淋巴結清掃的膽囊床肝臟楔形切除。

一般來說，膽囊息肉的相關危險因素主要包括年齡、性別、乙型肝炎病毒感染、膽囊結石及膽囊炎、吸煙、酗酒、飲食及作息時間不規(guī)律、高脂飲食、肥胖和糖尿病等。

因此，肝病患者應在預防膽囊息肉要做到：

1. 合理、規(guī)律的飲食結構：早餐要吃好，因為不吃早餐，晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內，膽汁在膽囊內滯留時間過長，可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多；晚餐應避免進食高膽固醇類食品，如肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內臟等，膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝和清理負擔；禁酒，酒精可刺激膽囊形成新的息肉，或使原來的息肉變大；平時應多吃新鮮蔬菜和水果，特別是大蒜和洋蔥，可以預防膽囊息肉。

2. 合理生活作息及運動：應積極戒煙，注意勞逸結合，避免熬夜及過于勞累，合理運動，控制體重。