加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛60例臨床觀察

紀(jì)永勝

遼寧省朝陽市雙塔醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 朝陽 122000

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加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛60例臨床觀察

紀(jì)永勝

遼寧省朝陽市雙塔醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 朝陽 122000

目的：觀察加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛的臨床效果。方法：選取120例胸痹心痛患者，分為對照組、觀察組各60例。對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組心電圖有效率為78.3%，優(yōu)于對照組53.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床治療總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組有效率81.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：胸痹心痛采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療效果確切，值得臨床推廣。

加味瓜蔞薤白半夏湯；胸痹心痛；痰瘀互阻

胸痹心痛為西醫(yī)的冠心病心絞痛，為常見多發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為胸部悶痛，嚴(yán)重者為氣短、胸痛徹背、喘息不得臥，嚴(yán)重影響老年人的身體健康。臨床學(xué)者研究認(rèn)為[1]，冠心病的發(fā)生與瘀血、痰濁相關(guān)，因此可針對發(fā)病病機進行治療。筆者給予胸痹心痛患者加味瓜蔞薤白半夏湯治療取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2012年4月到2016年2月收治的120例胸痹心痛患者作為研究對象，隨機分為兩組，各60例。其中,對照組60例：男35例，女25例；年齡50～78歲，平均年齡(62±3.5)歲，病程為5個月至18年，平均病程為(6.5±0.3)年；觀察組60例：男33例，女27例，年齡51～83歲，平均年齡(65±4.0)歲，病程6個月至17年，平均病程為(6.0±0.4)年。本次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均獲知情并簽署同意書。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[2]第7版教材；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]第7版教材，患者主要臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛，疼痛放射到前臂、肩背以及胃脘部，甚至中指、小指，氣短，胃脘部痞滿，乏力心悸，咳唾痰濁，舌苔膩，舌質(zhì)偏暗。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中醫(yī)辨證患者、急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、重度心衰、合并中度以上高血壓、肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者、藥物過敏者、更年期癥候群患者。

1.3 方法 對照組疾病確診后，注意觀察患者的臨床癥狀以及體征變化，給予患者鼓勵支持保持患者情緒穩(wěn)定，按照營養(yǎng)師建議制定科學(xué)的飲食，飲食忌生冷、油炸、生冷等，禁煙酒。除此之外，給予患者服用硝酸異山梨酯(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113099,20110128，規(guī)格5mL:20mg)，每次40mg，1次/d。阿司匹林腸溶片(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013，20110115，規(guī)格100mg)每次100mg，1次/d。復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，20030417，規(guī)格：素丸每丸25mg,薄膜衣丸每丸27mg)，每次10粒，3次/d。根據(jù)患者的具體病情，加用鈣通道結(jié)抗劑、β-受體阻滯劑，若有心絞痛發(fā)作，可舌下含服硝酸甘油片。連續(xù)用藥治療14d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，具體用藥：枳實10g,葛根15g,郁金10g,丹參15g,半夏10g,薤白12g,全瓜蔞15g。之后根據(jù)患者的具體癥狀，調(diào)整上述組方：血壓升高，可增加石決明15g,鉤藤15g；氣虛者可增加人參10g,黃芪15g；嚴(yán)重胸痛患者可增加延胡索10g；若合并心悸不寐者，可增加遠(yuǎn)志10g,茯苓15g,酸棗仁20g；若頻繁胸痛發(fā)作，有口干舌燥等陰分不足者，可增加五味子10g,麥冬15g；腹脹納差者，可增加厚樸10g,枳殼15g。上述中藥1天1劑，用水煎煮，每次取汁300mL，1天2次，早晚服用。連續(xù)治療14d。

兩組患者在用藥治療期間，應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定，情緒不能受刺激、不能過度勞累和緊張，禁飲酒，保持規(guī)律的生活作息。

1.4 觀察指標(biāo) ①評價兩組心電圖療效；②比較兩組臨床療效；③兩組治療結(jié)束后檢測血尿常規(guī)、肝腎功能評價用藥安全性，并進行比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心電圖療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以1973年全國冠心病座談會修訂試行關(guān)于《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》為本次心電圖療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯著有效：靜息心電圖缺血性變化正常；有效：心電圖下移SR段治療后回升0.05～0.10mV以上或達到正常水平；無效：與治療前相比心電圖無變化或加重。

1.5.2 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]為本次臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：無心絞痛，心電圖顯示正常；改善：心絞痛次數(shù)減少超過治療前的50%，心電圖顯示恢復(fù)；無效：癥狀無變化，心絞痛常發(fā)，心電圖無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖有效率為78.3%，優(yōu)于對照組的53.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組心電圖療效比較 [例(%)]

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組有效率81.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 經(jīng)14d治療后，兩組患者均無明顯的毒副反應(yīng)，治療前后患者的血尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

胸痹心痛為常見多發(fā)病，發(fā)病部位在胸，主要癥狀為心痛，臨床表現(xiàn)主要為前胸疼痛，或合并胸痛徹背、不能俯仰，煩悶、出汗、咳唾引痛等癥狀。中醫(yī)學(xué)對“胸痹心痛”的認(rèn)知以及治療歷史悠久，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療該病癥多結(jié)合病理學(xué)、生理學(xué)等方面，認(rèn)為該疾病發(fā)生主要是因動脈粥樣硬化以及血栓而導(dǎo)致的心供血不足，暫時性缺血、缺氧而導(dǎo)致的臨床綜合征，臨床特點為胸骨后壓榨性、陣發(fā)性疼痛，可放射到左上肢以及心前區(qū)，多在患者情緒激動或勞動時發(fā)作劇烈，持續(xù)時間較長，需要服用硝酸脂類藥物或休息才可緩解[6]。西醫(yī)在給予患者常規(guī)基礎(chǔ)治療同時，加用硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片、復(fù)方丹參滴丸，其中硝酸異山梨酯不僅可用于外周靜脈血管，促血管擴張，減輕心臟前負(fù)荷以及心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng)；復(fù)方丹參滴丸可起到化瘀止痛、活血行氣目的；阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，防止冠心病心絞痛疾病惡化。西藥治療可短期內(nèi)改善冠心病心絞痛，但并不能徹底從根本上治療疾病，影響患者后期的生活質(zhì)量水平。

隨著人們生活水平提高、生活節(jié)奏加快，飲食以及生活習(xí)慣也相應(yīng)發(fā)生變化，生活中過度緊張、勞逸失調(diào)、過量食用肥甘厚味，而導(dǎo)致脾胃受損加重，痰濁內(nèi)生，因此該疾病多為痰濁內(nèi)阻。分析該疾病初期病例多為氣虛痰濁，中后期隨著患者病情的發(fā)展，表現(xiàn)為陽虛、陰虛、瘀血內(nèi)阻或夾雜痰瘀等證候[7]。因此，可采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，達到化痰開結(jié)、通陽泄?jié)嶂πА?/p>

該方劑中薤白具有宣痹通陽、豁痰下氣之功效，瓜萎具有理氣寬胸滌痰之功效，半夏可起到降逆化痰之功效，更結(jié)合葛根、丹參的活血化瘀之功效，枳實、郁金的行氣活血，多種藥物相互配合，共同發(fā)揮通絡(luò)止痛、豁痰宣痹、化瘀泄?jié)岬男Ч鸞8]。關(guān)于瓜蔞薤白半夏湯藥物作用機制，現(xiàn)代藥學(xué)也進行了很多研究。經(jīng)動物學(xué)研究表明，瓜蔞對豚鼠離體心臟具有增加冠脈血流量、擴張冠脈作用[9]。而且具有抗心律失常、耐缺氧效果，抑制血小板聚集效果顯著，可有效保護缺血心肌，瓜蔞皮的擴張冠脈強度效果優(yōu)于瓜蔞仁；枳實的抗休克以及改善微循環(huán)效果顯著；丹參可有效抑制血小板聚集、改善心肌缺血供應(yīng)、降低血液粘滯性、改善冠脈痙攣；葛根中含葛根素，可降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、提高缺血心肌供血量；郁金降血壓、降外周血管阻力、降心肌耗氧量以及增加冠脈血流量效果顯著，而且從郁金中可提取具有抗心律失常的鎂鉀絡(luò)合物；薤白中含有的腺苷具有擴張周圍血管、增加冠脈流量、擴張動脈血管，防治動脈硬化、抗血栓的效果顯著[10-11]。

本研究中，觀察組心電圖有效率為78.3%，優(yōu)于對照組53.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床治療總有效率為93.3%，優(yōu)于對照組有效率81.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明觀察組加味瓜蔞薤白半夏湯用于治療胸痹心痛的效果更為顯著。兩組治療后均為明顯毒副作用。

綜上所述，胸痹心痛采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

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(編輯：程鵬飛)

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2016-09-20

紀(jì)永勝(1964-)，男，漢族，本科主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail:562379dd@sina.com

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1007-8517(2016)23-0107-03