• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    機器人手術治療子宮內膜癌合并肥胖

    2017-01-04 07:06:09邊立華葉明俠孟元光
    中國微創(chuàng)外科雜志 2016年8期
    關鍵詞:開腹內膜淋巴結

    龔 靜 王 楠 王 敏 溫 娜 邊立華 葉明俠 孟元光

    ·臨床論著·

    機器人手術治療子宮內膜癌合并肥胖

    龔 靜①王 楠②王 敏②溫 娜②邊立華②葉明俠②孟元光②*

    目的 探討達芬奇機器人手術治療子宮內膜癌合并肥胖患者(BMI≥28)的可行性和安全性。方法選取2013年1月~2015年12月73例子宮內膜癌,其中27例BMI≥28行機器人手術(機器人組),46例BMI<28行腹腔鏡手術(腹腔鏡組),比較2組術中、術后情況。結果2組手術時間[(239.4±40.7)min vs.(233.0±52.5)min,t=0.544,P=0.588]、術中出血量[(136.1±85.0)ml vs.(121.7±76.3)ml,t=0.746,P=0.458]、盆腔淋巴結切除數(shù)[(23.1±9.8)枚 vs.(20.9±12.0)枚,t=0.807,P=0.422]、腹主動脈旁淋巴結切除數(shù)[(2.1±1.3)枚 vs.(2.3±1.7)枚,t=-0.527,P=0.600]、總淋巴結切除數(shù)[(24.4±11.1)枚 vs.(22.4±13.5)枚,t=0.651,P=0.517]和術中輸血率[18.5%(5/27) vs.19.6%(9/46),χ2=0.012,P=0.913]均無統(tǒng)計學差異。2組術后早期 [18.5%(5/27) vs.19.6%(9/46),χ2=0.012,P=0.913]、晚期并發(fā)癥發(fā)生率[3.7%(1/27)vs. 4.3%(2/46),χ2=0.000,P=1.000]和住院時間[(19.8±6.3)d vs.(18.7±6.2)d,t=0.727,P=0.469]無統(tǒng)計學差異。結論達芬奇機器人手術系統(tǒng)行子宮內膜癌分期手術治療子宮內膜癌合并肥胖安全、可行。

    達芬奇機器人; 腹腔鏡; 子宮內膜癌; 肥胖; 子宮內膜癌分期術

    子宮內膜癌是婦科三大惡性腫瘤之一,在我國發(fā)病率僅次于宮頸癌,居第2位[1]。肥胖是子宮內膜癌患者的重要危險因素,>75%子宮內膜癌患者合并肥胖[2]。腹腔鏡手術治療子宮內膜癌已被證明比開腹手術更有優(yōu)勢,并作為子宮內膜癌分期手術的標準術式被廣泛接受[3]。然而對于子宮內膜癌合并肥胖患者,腹腔鏡手術仍面臨很多技術挑戰(zhàn),在擺體位、建立氣腹、暴露術野等方面都存在不同程度困難。達芬奇機器人手術系統(tǒng)具有符合人體工程學設計的醫(yī)生操控系統(tǒng),床旁機械臂系統(tǒng)可實現(xiàn)機械臂的同步操控,同時搭載系統(tǒng)核心處理器和三維立體高清的成像系統(tǒng)。該手術系統(tǒng)將先進科技融入微創(chuàng)手術平臺,可以很大程度上克服肥胖為子宮內膜癌分期手術帶來的困難[4]。本研究回顧性比較機器人手術與腹腔鏡手術治療不同BMI子宮內膜癌,旨在探討機器人子宮內膜癌分期手術治療子宮內膜癌合并肥胖(BMI≥28)的可行性和安全性。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選取解放軍總醫(yī)院2013年1月~2015年12月73例子宮內膜癌分期手術,根據(jù)WHO對于肥胖定義標準,27例BMI≥28行機器人手術(機器人組),46例BMI<28行腹腔鏡手術(腹腔鏡組)。所有患者術前診斷性刮宮術病理為子宮內膜癌。2組年齡、腹部手術史和FIGO分期無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

    病例選擇標準:①術前診斷性刮宮術病理為子宮內膜癌。②術中全面探查腹腔內臟器,對可疑病變取樣病理檢查,子宮切除標本術中常規(guī)剖探,確定基層侵犯深度,必要時行冰凍切片檢查,以進一步確定手術范圍。③Ⅰ期患者行筋膜外全子宮及雙附件切除術,有下列情況之一者,行盆腔淋巴結及腹主動脈淋巴結取樣:a.可疑的盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移;b.特殊病理類型,如漿液性腺癌、透明細胞癌、鱗狀細胞癌、癌肉瘤、未分化癌等;c.子宮內膜樣癌G3;d.基層浸潤深度≥1/2;e.癌灶累及面積超過50%。Ⅱ期行改良廣泛性子宮切除術及淋巴附件切除術,同時行盆腔淋巴結切除術及腹主動脈旁淋巴結取樣。Ⅲ、Ⅳ期手術個體化,以切除肉眼可見病灶為目的,手術范圍也與卵巢癌相同,進行腫瘤細胞減滅術。排除標準:①重要臟器功能障礙、嚴重凝血功能異常、合并其他部位惡性腫瘤或難以控制的感染性疾病無法耐受子宮內膜癌分期術者;②其他有手術禁忌情況。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 術前評估 術前與患者及家屬詳細講解機器人手術與腹腔鏡手術情況,均簽署知情同意書,同時考慮機器人手術系統(tǒng)的可用性和術者偏好。體格檢查(包括婦科查體)、術前常規(guī)血清學檢查(血常規(guī)、生化、凝血功能、血型、血清八項和腫瘤標志物)、影像學檢查(超聲、盆腔CT/MRI)評估病情。

    1.2.2 機器人手術

    采用美國達芬奇機器人手術系統(tǒng)。①立體目鏡和成像系統(tǒng):能夠提供連續(xù)的三維高清影像,由以下幾部分組成:核心處理器,即系統(tǒng)的中央處理器;光源,即內鏡視野的光線來源;鏡頭具有三維高清、60°廣角視野,連接12 mm 0°或30°內鏡,可將手術野放大6~10倍,提供三維高清圖像。②操作手柄:根據(jù)人體工程學設計的操控手柄操控感覺自然舒適,并能過濾震顫,手術醫(yī)生通過操作手柄控制Endowrist器械和鏡頭視野。操作手柄上的動作能夠完全精確復制在床旁機械臂系統(tǒng)的機械臂上。③腳踏板:整合包括切換器械臂、離合器、鏡頭控制和電刀控制功能等多種控制功能。④床旁機械臂系統(tǒng):器械臂上裝配Endowrist器械,鏡頭臂上裝配鏡頭,Endowrist器械擁有獨特的可轉腕結構,具有7個自由度。

    穿刺孔位置:臍上四橫指處放置一次性12 mm trocar,置入30°內鏡,左、右中上腹放置8 mm trocar,距觀察孔約8~10 cm,3個穿刺孔形成一個弧形,避免機械臂在操作時相互干擾。術中右臂安裝Endowrist單極電凝剪(Monopolar Carved Scissors),左臂安裝Endowrist雙極電凝鉗(Maryland Bipolar Forceps)。具體手術步驟:①近宮角處凝扎雙側輸卵管(防止術中操作時腫瘤組織進入盆腹腔);②處理圓韌帶及骨盆漏斗韌帶;③打開后腹膜,依次切除腹主動脈旁淋巴結、盆腔各組淋巴結;④向下逐步凝切宮旁組織,處理子宮動脈;⑤打開子宮直腸反折腹膜;⑥打開膀胱子宮反折腹膜,下推膀胱;⑦處理雙側主骶韌帶和剩余宮旁組織;⑧環(huán)形切開陰道壁,經(jīng)陰道取出切除之子宮、雙側附件和淋巴組織,1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端;⑨腹壁放置引流管記錄引流量,常規(guī)留置尿管。

    1.2.3 腹腔鏡手術 具體操作方法見文獻[5]。

    1.3 觀察指標

    手術時間(從切皮開始,到術畢腹部切口縫合為止)、術中出血量(以手術記錄單為準)、盆腔淋巴結切除數(shù)、腹主動脈旁淋巴結切除數(shù)、總淋巴結切除數(shù)、術中并發(fā)癥、術中轉開腹率、術后早期并發(fā)癥(術后30 d內)、術后晚期并發(fā)癥(術后>30 d)、住院時間(出院標準:體溫正常,飲食睡眠二便可,下地活動好,無明顯不適主訴)。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    2組手術時間、術中出血量、盆腔淋巴結切除數(shù)、腹主動脈旁淋巴結切除數(shù)、總淋巴結切除數(shù)和術中輸血率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。機器人組1例術中轉開腹是由于機器人手術系統(tǒng)機械手臂發(fā)生故障,腹腔鏡組1例中轉開腹手術因腫瘤累及腸道,且盆腔重度粘連,2組術中轉開腹率無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表2。機器人組1例血管損傷,腹腔鏡組2例血管損傷,術中進行血管縫合修補;機器人組1例膀胱損傷,術中修補,腹腔鏡組1例輸尿管損傷請泌尿外科術中會診并行部分輸尿管切除及輸尿管膀胱移植術;2組術中并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。機器人組術后早期并發(fā)癥:3例淋巴囊腫,1例膀胱陰道漏,1例術后感染;腹腔鏡組術后早期并發(fā)癥:5例淋巴囊腫,2例輸尿管陰道漏,1例殘端裂開,1例術后發(fā)熱。術后早期并發(fā)癥淋巴囊腫、淋巴漏請理療科會診行理療促進淋巴管側支循環(huán)恢復,同時囑病人禁食水,減少淋巴液產生,促進愈合。術后晚期并發(fā)癥:機器人組1例為盆腔淋巴囊腫(直徑7 cm),定期復查未見明顯改變;腹腔鏡組2例為輸尿管漏,1例置入雙J管,癥狀緩解,另1例雙J管置入失敗,行腎盂造瘺術,術后3個月行輸尿管部分切除術及輸尿管膀胱移植術。2組術后早期和晚期并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間無統(tǒng)計學差異(表2)。術后病理為子宮內膜癌。

    表2 2組術中、術后情況比較

    *Fisher精確檢驗

    3 討論

    世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)將肥胖定義為“可能損害健康的異?;蜻^量脂肪堆積”[6]。在美國,每年約28萬人因肥胖導致死亡,肥胖已成為僅次于吸煙的第二大最常見的可預防死因[7]。我國成年人BMI劃分標準為:體重過輕(BMI<18.5);體重正常(18.5≤BMI<24);超重(24≤BMI<28);肥胖(BMI≥28)[8]。子宮內膜癌患者常合并肥胖甚至重度肥胖,肥胖與很多疾病相關,如糖尿病、原發(fā)性高血壓和冠心病等,因此,隨著BMI升高,子宮內膜癌合并肥胖患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率和手術危險性也相應增加,如阻塞性睡眠呼吸暫停、心律失常、急性冠狀動脈綜合征、靜脈血栓栓塞等事件發(fā)生率升高[9]。傳統(tǒng)腹腔鏡子宮內膜癌分期手術中,肥胖病人帶來很多挑戰(zhàn),在擺體位、建立氣腹、暴露術野等方面均存在困難。重度肥胖患者肥厚的腹壁在進行腹部穿刺建立氣腹過程中常遇到困難;在肥厚腹壁條件下放置trocar,易導致腹腔鏡手術器械操作角度和范圍受限,使腹腔鏡手術無法精準操作;氣腹建立后在推開腸管暴露術野時也會遇到困難,尤其在重度肥胖患者腹主動脈旁淋巴結切除術中,扶鏡手往往無法以滿意的角度為術者提供良好術野。上述原因導致子宮內膜癌合并肥胖病人常無法完成滿意的腹腔鏡分期手術。此外,肥胖患者進行開腹手術也會增加風險,如術后切口感染,筋膜裂開,術后恢復時間延長,并且增加潛在危及生命的靜脈血栓風險[10]。

    達芬奇手術系統(tǒng)具備三項核心價值:①更先進的臨床手術治療能力,能有效改善患者預后;②流水線式設計的系統(tǒng)方便手術室團隊操作;③多種擴展功能使手術室設備一體化[11]。該系統(tǒng)進一步拓展微創(chuàng)技術在復雜手術中的應用范圍,在諸多重要方面加強了臨床治療能力,適用于子宮內膜癌合并肥胖及重度肥胖病人。符合人體工程學設計的醫(yī)生操作系統(tǒng)使手術醫(yī)生能達到視覺和動作的高度統(tǒng)一,系統(tǒng)操作過程與術者熟悉的開腹手術過程相似,指尖控制的操作手柄將醫(yī)生手部動作傳導到機械臂上,按比例縮小移動幅度使手術動作更精準,并且能濾除手部的震顫。機器人系統(tǒng)通過先進的Remote center技術使機械臂的活動范圍和精準度大大優(yōu)于腹腔鏡。Remote center技術能夠使肥胖患者的腹壁對trocar的影響減到最小,醫(yī)生在控制手術器械和雙目內鏡在手術區(qū)域里移動的同時,使手術器械外加在病人腹壁的牽拉力量達到最小,同時也將trocor切口的損傷減到最小[12]。Endowrist器械擁有獨特的可轉腕結構,其7個自由度比人手更加靈活,使醫(yī)生能更靈巧地操作控制手術器械,達到精細切除的目的[13]。機器人的三維立體高清成像系統(tǒng)能夠解決腹腔鏡手術中術野不滿意的問題,鏡頭套裝包括三維立體高清鏡頭及12 mm三維立體內鏡。內鏡可將術野放大6~10倍,鏡頭可提供60°廣角視野和多種畫面顯示比例,并可以2倍或4倍放大[14]。

    本研究中機器人手術與腹腔鏡手術術中、術后指標均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),可見,機器人子宮內膜癌分期術對肥胖患者并不增加手術時間和術中出血量,淋巴結切除數(shù)目也與BMI正?;颊呦嗨?,2種手術方式治療效果相當。機器人手術系統(tǒng)的應用拓寬了婦科腫瘤微創(chuàng)手術指征,為更多子宮內膜癌合并肥胖患者(很多只能依靠開腹手術或放療進行治療)提供微創(chuàng)手術機會。肥胖患者更易出現(xiàn)淋巴囊腫和淋巴漏,術后注意積極預防和管理,在泌尿系損傷方面,肥胖患者術中的暴露和操作難度均會增大,機器人手術系統(tǒng)可以在一定程度上進行彌補。需要注意的是,術前應完善檢查,充分評估患者病情,了解合并癥情況,請心內科、內分泌科等相關科室會診排除手術禁忌,制定圍術期管理計劃[15]。術者應具備嫻熟的機器人手術技術和豐富的婦科惡性腫瘤手術經(jīng)驗。在此基礎上施術,子宮內膜癌合并肥胖患者行機器人子宮內膜癌分期手術是安全可行的[16]。本研究欠缺術后長期隨訪資料,機器人手術系統(tǒng)應用于子宮內膜癌手術在國內開展時間不長,圍術期管理積累了一定經(jīng)驗,但遠期隨訪結果仍有待補充。

    達芬奇手術系統(tǒng)是目前全世界最先進的微創(chuàng)的手術平臺。該系統(tǒng)整合了三維立體高分辨率影像、可轉腕手術器械以及直覺同步操控技術,使醫(yī)生超越傳統(tǒng)手術技術的限制,也使更多復雜的手術能以微創(chuàng)方式開展。本研究結果表明機器人分期手術治療子宮內膜癌合并肥胖是安全、可行的。

    1 郄明蓉,張 竹.子宮內膜癌流行病學及發(fā)病因素.中國實用婦科與產科雜志,2011,27(11):808-811.

    2 吳 逸,丘 瑾,呂 嘉,等. 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療肥胖型早期子宮內膜癌17例.中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(1):47-49.

    4 Shemshedini T,Pradhan TS,Pua TL,et al. The roles and limitations of robotic surgery for obese endometrial cancer patients:a common challenge in gynecologic oncology. J Robot Surg,2015,9(2):109-116.

    5 羅翠珍,張潔清,姚麗軍,等.腹腔鏡與開腹手術治療子宮內膜癌的比較.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):216-219.

    6 姜 勇,趙文華. 成人肥胖的評價方法、指標及標準在公共衛(wèi)生中應用的研究進展.衛(wèi)生研究,2013,42(4):701-705.

    7 Cunningham MJ,Dorzin E,Nguyen L,et al. Body mass index,conversion rate and complications among patients undergoing robotic surgery for endometrial carcinoma. J Robot Surg,2015,9(4):339-345.

    8 徐秀君,應麗英. 肥胖、糖尿病和高血壓與子宮內膜癌前病變和癌的相關性分析.腫瘤學雜志,2014,20(11):925-929.

    9 Suri V,Arora A. Management of endometrial cancer:a review. Rev Recent Clin Trials,2015,10(4):309-316.

    10 王 迪,馬彩玲,葉遠征,等.腹腔鏡與開腹手術比較治療子宮內膜癌療效與安全性的Meta分析.中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(5):596-604.

    11 O′Malley DM,Smith B,Fowler JM. The role of robotic surgery in endometrial cancer. J Surg Oncol,2015,112(7):761-768.

    12 Chan JK,Gardner AB,Taylor K,et al. Robotic versus laparoscopic versus open surgery in morbidly obese endometrial cancer patients-a comparative analysis of total charges and complication rates. Gynecol Oncol,2015,139(2):300-305.

    13 Corrado G,Chiantera V,Fanfani F,et al. Robotic rysterectomy in severely obese patients with endometrial cancer:a multicenter study. J Minim Invasive Gynecol,2016,23(1):94-100.

    14 黃志華,屠蕊沁.達芬奇機器人輔助婦科手術的臨床分析.現(xiàn)代婦產科進展,2014,23(11):895-897.

    15 肖長紀,趙 靜,郭 朋,等.腹腔鏡手術治療子宮內膜癌的系統(tǒng)評價.中國實用婦科與產科雜志,2014,30(8):608-614.

    16 Rabinovich A. Minimally invasive surgery for endometrial cancer. Curr Opin Obstet Gynecol,2015,27(4):302-307.

    (修回日期:2016-07-15)

    (責任編輯:李賀瓊)

    Robotic Surgery in the Treatment of Endometrial Cancer with Obesity

    GongJing①,WangNan②,WangMin②,etal.

    ①DepartmentofObstetricsandGynecology,BeijingAnzhenHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China;②DepartmentofObstetricsandGyneology,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China

    MengYuanguang,E-mail:meng6512@vip.sina.com

    Objective To evaluate the feasibility and safety of robotic surgery for endometrial cancer complicated with obesity (BMI ≥ 28). Methods A total of 73 patients with endometrial cancer enrolled in Chinese PLA General Hospital during the period from January 2013 to December 2015 were identified. They were divided into either observation group (BMI≥28,n=27) performed by robotic surgery or control group (BMI<28,n=46) performed by traditional laparoscopic surgery. The clinical features,intraoperative and postoperative parameters of the two groups were compared. Results No significant differences were detected between the two groups in the operation time [(239.4±40.7) min vs. (233.0±52.5) min,t=0.544,P=0.588],bleeding volume [(136.1±85.0) ml vs. (121.7±76.3) ml,t=0.746,P=0.458],pelvic lymph node resection (23.1±9.8 vs. 20.9±12.0,t=0.807,P=0.422),para-aortic lymph node resection (2.1±1.3 vs. 2.3±1.7,t=-0.527,P=0.600),total lymph node resection (24.4±11.1 vs. 22.4±13.5,t=0.651,P=0.517),and intraoperative blood transfusion rate [18.5% (5/27) vs. 19.6% (9/46),χ2=0.012,P=0.913]. There were no statistically significant differences between the two groups in terms of the rate of early postoperative complications [18.5% (5/27) vs. 19.6% (9/46),χ2=0.012,P=0.913] and late postoperative complication rate [3.7% (1/27) vs. 4.3% (2/46),χ2=0.000,P=1.000],as well as the hospitalization days [(19.8±6.3) d vs. (18.7±6.2) d,t=0.727,P=0.469]. Conclusion As compared with traditional laparoscopic surgery,the da Vinci robotic surgery system is safe and reliable and can overcome some of the challenges posed by the use of laparoscopy in endometrial cancer patients with obesity.

    da Vinci robot; Laparoscope; Endometrial cancer; Obesity; Endometrial cancer staging

    *通訊作者,E-mail:meng6512@vip.sina.com

    ①(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院婦產科,北京 100029)

    ②(解放軍總醫(yī)院婦產科,北京 100853)

    A

    1009-6604(2016)08-0685-04

    10.3969/j.issn.1009-6604.2016.08.04

    2016-05-03)

    猜你喜歡
    開腹內膜淋巴結
    喉前淋巴結與甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的相關性研究
    淋巴結腫大不一定是癌
    腹腔鏡下肝切除術中轉開腹的相關因素初步分析
    腹腔鏡與開腹術治療膽囊息肉的對比分析
    腹腔鏡脾切除術與開腹脾切除術治療脾臟占位的比較
    子宮內膜癌組織URG4表達及其臨床意義
    頸部淋巴結超聲學分區(qū)
    1 323例腹腔鏡膽囊切除術避免中轉開腹的治療體會
    豬子宮內膜炎的防治
    精細解剖保護甲狀旁腺技術在甲狀腺癌Ⅵ區(qū)淋巴結清掃術中的應用
    两个人免费观看高清视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一级毛片女人18水好多| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 老汉色av国产亚洲站长工具| 免费观看人在逋| 叶爱在线成人免费视频播放| 黄色视频,在线免费观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产成人影院久久av| 啦啦啦 在线观看视频| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品久久久久成人av| 无限看片的www在线观看| 免费在线观看日本一区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美在线黄色| 色94色欧美一区二区| 又大又爽又粗| 久久ye,这里只有精品| 曰老女人黄片| 国产一区在线观看成人免费| 久久久久久久精品吃奶| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品久久久久久久久久免费视频 | 黄色成人免费大全| 国产欧美亚洲国产| 国产精品成人在线| 国产精品一区二区在线不卡| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一级a爱片免费观看的视频| av有码第一页| 后天国语完整版免费观看| svipshipincom国产片| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品影院久久| 亚洲中文av在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级毛片精品| 亚洲全国av大片| 精品人妻熟女毛片av久久网站| av超薄肉色丝袜交足视频| 人妻久久中文字幕网| 在线国产一区二区在线| 国产男靠女视频免费网站| 大香蕉久久网| 中文字幕人妻熟女乱码| 真人做人爱边吃奶动态| 午夜免费成人在线视频| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一区在线观看成人免费| 一级片免费观看大全| 一级片'在线观看视频| 日韩免费高清中文字幕av| 韩国精品一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产成人系列免费观看| а√天堂www在线а√下载 | 亚洲av成人av| 69精品国产乱码久久久| 中文字幕高清在线视频| 色在线成人网| 亚洲七黄色美女视频| 十分钟在线观看高清视频www| 热re99久久国产66热| 91字幕亚洲| 国产一区二区激情短视频| 麻豆国产av国片精品| 久久久久久久久免费视频了| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产亚洲精品久久久久5区| 免费在线观看亚洲国产| 在线十欧美十亚洲十日本专区| videos熟女内射| 露出奶头的视频| 免费在线观看亚洲国产| 美国免费a级毛片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 男女下面插进去视频免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产免费男女视频| 免费看a级黄色片| 久久香蕉国产精品| av片东京热男人的天堂| 成年人午夜在线观看视频| 丁香欧美五月| 国产成人影院久久av| av天堂久久9| 999久久久精品免费观看国产| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久国产成人免费| 男女高潮啪啪啪动态图| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产熟女午夜一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 国产三级黄色录像| e午夜精品久久久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品电影一区二区三区 | 国产亚洲欧美精品永久| 精品国产亚洲在线| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产精品国产高清国产av | 精品国产乱子伦一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品免费视频内射| 啦啦啦 在线观看视频| 热99re8久久精品国产| 99久久99久久久精品蜜桃| 精品亚洲成a人片在线观看| 极品教师在线免费播放| 亚洲avbb在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 天堂中文最新版在线下载| www.精华液| 麻豆乱淫一区二区| 天天添夜夜摸| 国产高清videossex| 在线观看www视频免费| 国产亚洲欧美在线一区二区| 夫妻午夜视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲性夜色夜夜综合| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 午夜激情av网站| 午夜福利,免费看| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 精品一区二区三区av网在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 一夜夜www| 高清在线国产一区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av超薄肉色丝袜交足视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 在线观看一区二区三区激情| 成年人黄色毛片网站| 亚洲午夜理论影院| 99re在线观看精品视频| 在线观看免费午夜福利视频| 一本大道久久a久久精品| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 不卡av一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 欧美成狂野欧美在线观看| 99国产精品99久久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 在线观看日韩欧美| 下体分泌物呈黄色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 老司机靠b影院| 久久久国产精品麻豆| 老司机午夜福利在线观看视频| 一二三四在线观看免费中文在| 一区二区日韩欧美中文字幕| 操出白浆在线播放| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 久久久久精品人妻al黑| 欧美一级毛片孕妇| 12—13女人毛片做爰片一| 黑丝袜美女国产一区| 国产亚洲欧美精品永久| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久久国内视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 搡老熟女国产l中国老女人| 久久亚洲精品不卡| 国产麻豆69| a级毛片黄视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲人成伊人成综合网2020| 中文亚洲av片在线观看爽 | 国产精品1区2区在线观看. | 国产激情欧美一区二区| 一区福利在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产精品合色在线| av有码第一页| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲国产看品久久| 久久香蕉激情| 在线观看免费视频日本深夜| 成人免费观看视频高清| 制服人妻中文乱码| 精品视频人人做人人爽| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 又紧又爽又黄一区二区| 俄罗斯特黄特色一大片| 淫妇啪啪啪对白视频| 丁香欧美五月| 国产欧美日韩一区二区精品| 又紧又爽又黄一区二区| 极品教师在线免费播放| 淫妇啪啪啪对白视频| 在线观看一区二区三区激情| 午夜老司机福利片| 少妇 在线观看| 女人久久www免费人成看片| 大片电影免费在线观看免费| 乱人伦中国视频| 1024视频免费在线观看| 99国产精品一区二区三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲成国产人片在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| av国产精品久久久久影院| 精品国产一区二区三区四区第35| 很黄的视频免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久久久精品人妻al黑| 黄色丝袜av网址大全| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一级片免费观看大全| 亚洲av片天天在线观看| www.999成人在线观看| 成人三级做爰电影| av天堂在线播放| 视频在线观看一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 捣出白浆h1v1| 欧美大码av| videos熟女内射| 欧美日韩视频精品一区| 免费日韩欧美在线观看| 国产成人精品在线电影| 国产精品电影一区二区三区 | 久久香蕉激情| 欧美久久黑人一区二区| 国产乱人伦免费视频| 国产淫语在线视频| 日韩有码中文字幕| 国产99白浆流出| 国产成人精品久久二区二区91| 黄片播放在线免费| 国产免费av片在线观看野外av| 日本vs欧美在线观看视频| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲五月天丁香| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久香蕉国产精品| av一本久久久久| 嫩草影视91久久| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美性长视频在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 最近最新中文字幕大全电影3 | 人人妻人人澡人人看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日本a在线网址| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲第一青青草原| 黑人猛操日本美女一级片| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 动漫黄色视频在线观看| 又大又爽又粗| 在线观看66精品国产| 午夜亚洲福利在线播放| 在线观看舔阴道视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 成人三级做爰电影| 国产精品久久久av美女十八| 两人在一起打扑克的视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲成人手机| 国产淫语在线视频| 久久香蕉激情| 黄色 视频免费看| 老司机影院毛片| 亚洲精品乱久久久久久| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 99国产精品免费福利视频| www.精华液| 亚洲欧美色中文字幕在线| bbb黄色大片| 国产99白浆流出| 麻豆av在线久日| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 亚洲精品美女久久av网站| 黑人猛操日本美女一级片| 丁香欧美五月| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产区一区二久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 12—13女人毛片做爰片一| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美日韩乱码在线| netflix在线观看网站| 捣出白浆h1v1| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲九九香蕉| 久久精品国产综合久久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 婷婷丁香在线五月| 精品亚洲成a人片在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 一区二区三区激情视频| 99riav亚洲国产免费| 九色亚洲精品在线播放| 满18在线观看网站| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美激情高清一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲第一青青草原| 人人澡人人妻人| 两个人免费观看高清视频| 大片电影免费在线观看免费| 成年动漫av网址| 91麻豆av在线| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 波多野结衣av一区二区av| 日本一区二区免费在线视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲人成伊人成综合网2020| 涩涩av久久男人的天堂| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品98久久久久久宅男小说| 夜夜爽天天搞| 老司机在亚洲福利影院| 电影成人av| 757午夜福利合集在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品国内亚洲2022精品成人 | av一本久久久久| 人妻 亚洲 视频| √禁漫天堂资源中文www| 午夜福利欧美成人| 日韩欧美在线二视频 | 看免费av毛片| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久影院123| 国产精品影院久久| 国产欧美亚洲国产| 久久久久久久午夜电影 | 老鸭窝网址在线观看| 免费在线观看日本一区| 一a级毛片在线观看| 久9热在线精品视频| 国产精品一区二区免费欧美| 飞空精品影院首页| 极品教师在线免费播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久国产精品大桥未久av| 高清在线国产一区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久久国内视频| 女性被躁到高潮视频| 国产一卡二卡三卡精品| 在线观看日韩欧美| 757午夜福利合集在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 亚洲欧美激情综合另类| 久热爱精品视频在线9| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 中出人妻视频一区二区| 国产一区二区三区视频了| 天堂中文最新版在线下载| 久久人妻av系列| 91成人精品电影| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩成人在线一区二区| 日韩人妻精品一区2区三区| 无限看片的www在线观看| 亚洲av成人av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 午夜激情av网站| 日韩欧美免费精品| 亚洲av成人一区二区三| 国产av一区二区精品久久| 一进一出抽搐动态| 热99国产精品久久久久久7| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品永久免费网站| 日韩成人在线观看一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 岛国在线观看网站| 国产精品一区二区在线观看99| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲欧美色中文字幕在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品电影一区二区三区 | 国产97色在线日韩免费| svipshipincom国产片| 午夜日韩欧美国产| 国产精品久久久av美女十八| a在线观看视频网站| 色综合婷婷激情| 午夜免费观看网址| 国产区一区二久久| 国产99白浆流出| 天天操日日干夜夜撸| 黄色毛片三级朝国网站| 国产高清激情床上av| 很黄的视频免费| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品电影一区二区三区 | 美女 人体艺术 gogo| 一二三四在线观看免费中文在| 久久久国产精品麻豆| 久久影院123| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久这里只有精品19| 欧美日韩黄片免| 一级,二级,三级黄色视频| 国产成人免费无遮挡视频| 热99久久久久精品小说推荐| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品成人在线| 欧美日韩精品网址| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 脱女人内裤的视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 18禁美女被吸乳视频| 国产精品 欧美亚洲| 少妇粗大呻吟视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 99热网站在线观看| 久热爱精品视频在线9| 国产av精品麻豆| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久亚洲精品不卡| 成人国语在线视频| ponron亚洲| 欧美成狂野欧美在线观看| 香蕉久久夜色| 免费在线观看完整版高清| 脱女人内裤的视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 国产在线一区二区三区精| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 在线天堂中文资源库| 黑人猛操日本美女一级片| 波多野结衣av一区二区av| 成人黄色视频免费在线看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 丝袜在线中文字幕| 老鸭窝网址在线观看| 超碰成人久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产精品永久免费网站| 搡老岳熟女国产| 很黄的视频免费| 在线观看www视频免费| 亚洲五月天丁香| 香蕉久久夜色| 女性生殖器流出的白浆| 精品久久久久久久久久免费视频 | 亚洲精品在线观看二区| 欧美日韩一级在线毛片| 国产成人欧美| 99riav亚洲国产免费| 国产乱人伦免费视频| 人成视频在线观看免费观看| 老司机亚洲免费影院| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲中文日韩欧美视频| 99热只有精品国产| 国产精品永久免费网站| 国产一区在线观看成人免费| 欧美丝袜亚洲另类 | 99riav亚洲国产免费| 12—13女人毛片做爰片一| 很黄的视频免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲 欧美一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 国产亚洲av高清不卡| 国产成人av教育| tube8黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 黄片小视频在线播放| 黑人操中国人逼视频| a级毛片在线看网站| ponron亚洲| 亚洲精品乱久久久久久| 热99久久久久精品小说推荐| 在线国产一区二区在线| 18禁美女被吸乳视频| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久精品国产综合久久久| 亚洲人成77777在线视频| 看黄色毛片网站| 午夜福利免费观看在线| 99国产精品99久久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲成人手机| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 91精品国产国语对白视频| videosex国产| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 18禁美女被吸乳视频| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜福利,免费看| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美日韩成人在线一区二区| videos熟女内射| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 成年版毛片免费区| 视频区图区小说| 久久久精品免费免费高清| 成人精品一区二区免费| 国产精品久久视频播放| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 久久精品人人爽人人爽视色| 97人妻天天添夜夜摸| 女警被强在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品少妇久久久久久888优播| а√天堂www在线а√下载 | 色综合欧美亚洲国产小说| 日本黄色日本黄色录像| 手机成人av网站| 99久久国产精品久久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 在线国产一区二区在线| 99riav亚洲国产免费| 12—13女人毛片做爰片一| x7x7x7水蜜桃| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 少妇的丰满在线观看| 午夜免费成人在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 国产区一区二久久| 国产一区在线观看成人免费| 欧美国产精品一级二级三级| 久久中文看片网| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品一区二区在线观看99| 香蕉久久夜色| 超色免费av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 看免费av毛片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 乱人伦中国视频| 婷婷丁香在线五月| 国产精品国产av在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一级作爱视频免费观看| 两个人免费观看高清视频| 午夜91福利影院| 成年人黄色毛片网站| 国产又色又爽无遮挡免费看| 看黄色毛片网站| 大香蕉久久成人网| 国产一区在线观看成人免费| 男男h啪啪无遮挡| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 国产高清videossex| 欧美激情高清一区二区三区| 悠悠久久av| 国产激情久久老熟女| 国产男女超爽视频在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜福利乱码中文字幕| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| tocl精华| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 女人被狂操c到高潮| 精品人妻在线不人妻| 91老司机精品| 露出奶头的视频| 国产在视频线精品| 免费看十八禁软件| 美女视频免费永久观看网站| 国产成人欧美在线观看 | 不卡av一区二区三区| 日本一区二区免费在线视频| 欧美午夜高清在线| 久久国产亚洲av麻豆专区| 在线看a的网站| 国产精品久久久久久精品古装| av福利片在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲午夜理论影院| 一区在线观看完整版| 久热这里只有精品99|