綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響

徐佳琦

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響

徐佳琦

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者的心理狀態(tài)以及血脂水平的影響。方法選取2013年9月至2014年9月冠心病患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組34例，采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行全程護(hù)理，觀察組36例，在對(duì)照組臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，展開(kāi)綜合護(hù)理方式，對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月的護(hù)理，比較血脂水平及抑郁焦慮評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)血脂水平及抑郁焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)冠心病患者的康復(fù)，能有效控制患者的血脂水平及抑郁焦慮的心理狀態(tài)，在臨床護(hù)理中，可進(jìn)行推廣使用。

冠心病 綜合護(hù)理干預(yù) 焦慮抑郁 血脂水平

冠心病是一種較為常見(jiàn)的臟器疾病，其主要原因是低密度脂蛋白及膽固醇在冠狀動(dòng)脈血管壁上的沉積［1-2］，冠狀動(dòng)脈硬化血管管腔變窄所致，發(fā)病后易出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等，屬于我國(guó)最常見(jiàn)的三大致死疾病之一［3］。研究表明，冠心病的發(fā)病與不良的生活習(xí)慣、情緒變化有密切關(guān)系［4］。冠心病患者的不良情緒與增高的血脂水平會(huì)加重病情。本文探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者的心理狀態(tài)及血脂水平的影響。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年9月至2014年9月本院治療的70例冠心病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿合作，無(wú)精神障礙，神智清楚有正常理解能力和表達(dá)能力，病情穩(wěn)定，伴有高脂血癥但肝腎功能正常。入住第2d，焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，所選擇的對(duì)象存在焦慮、抑郁癥狀。通過(guò)采用電腦隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組患者36例，男19例，女17例；年齡40～72歲，平均年齡（51.2±5.2）歲。學(xué)歷：≥初中25例，≤小學(xué)11例。對(duì)照組患者34例，男17例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡（52.6±3.2）歲。學(xué)歷：≥初中24例、≤小學(xué)10例。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、疾病種類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采取常規(guī)的心血管治療，及時(shí)用藥。對(duì)照組：采用冠心病常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方式包括在住院期間不定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，并由主管護(hù)士進(jìn)行口頭教育。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體的具體情況，采取不同形式的健康教育及心理護(hù)理。具體方法：（1）根據(jù)患者的病情及對(duì)冠心病知識(shí)的了解程度，由主管的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者逐一進(jìn)行比較系統(tǒng)的健康教育，介紹冠心病的誘因、成因、并發(fā)癥、治療及預(yù)防保健等知識(shí)。（2）針對(duì)患者的不良嗜好進(jìn)行糾正，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者遠(yuǎn)離冠心病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，包括飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，戒煙戒酒指導(dǎo)。①飲食方面：飲食清淡，合理控制鈉鹽的攝入量，攝入量＜6g/d，少量多餐，適當(dāng)進(jìn)食水果與蔬菜，補(bǔ)充維生素。為了提高患者的配合度，應(yīng)該做好患者與家屬的思想工作，鼓勵(lì)其低鹽清淡飲食，多食富含維生素與優(yōu)質(zhì)低蛋白的食物。②運(yùn)動(dòng)方面：根據(jù)個(gè)體因人而異，制定不同的運(yùn)動(dòng)方案，如打太極拳、慢跑等，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，合理把握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，2～3次/周，20～30min/次，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是預(yù)期最大心率的70%～80%。③戒煙戒酒：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者康復(fù)。向患者及家屬明確指出吸煙的危害性，取得患者及家屬的主動(dòng)配合，表明戒煙戒酒對(duì)冠心病康復(fù)的積極作用，聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。（3）健康教育：將相關(guān)資料整理成冊(cè)，分發(fā)給患者及家屬閱讀，如入院宣教、出院康復(fù)及注意事項(xiàng)等，加深印象。（4）榜樣作用：以點(diǎn)帶面進(jìn)行勸導(dǎo)。對(duì)戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)、飲食等某一方面做的好的，理解能力強(qiáng)的，善于溝通的患者或家屬，讓其將自身體會(huì)傳遞給其他患者，增加說(shuō)服性，起到榜樣作用。（5）心理護(hù)理：①了解患者的心理狀態(tài)：主管責(zé)任護(hù)士多與患者溝通交流，增加患者的信任度，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效的安撫，如聽(tīng)音樂(lè)、談心、閱讀等，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②鼓勵(lì)家人和患者多溝通：給患者提供情感支持，以利于患者的康復(fù)，保證患者在接受治療期間，有一個(gè)良好的有利于疾病恢復(fù)的態(tài)度。③鼓勵(lì)患者家屬探視、陪護(hù)：多給患者精神上的陪伴和生活上的照顧，讓患者體會(huì)到家人及親友的愛(ài)，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，從而緩解其焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者的配合與進(jìn)步要多給予表?yè)P(yáng)與肯定，讓其感到自身的價(jià)值所在，避免引起患者的不愉快情緒［5］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 觀察組患者出院后繼續(xù)進(jìn)行跟蹤干預(yù)，每周電話回訪，必要時(shí)上門(mén)隨訪，對(duì)照組患者出院后常規(guī)回訪，記錄其入院時(shí)及末次隨訪的血脂水平及SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，2個(gè)月后對(duì)比兩組患者的血脂水平及焦慮抑郁的評(píng)分情況。焦慮和抑郁的評(píng)分按照國(guó)際自評(píng)量標(biāo)準(zhǔn)SAS評(píng)分及SDS評(píng)分，評(píng)分越高，狀態(tài)越差［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血脂指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的血脂指標(biāo)比較［mmol/L，（x±s）］

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS測(cè)定評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS測(cè)定評(píng)分比較（x±s）

3 討論

心臟疾病是威脅人類(lèi)生存的最重大疾病之一，而其中冠心病較為常見(jiàn)，其主要的發(fā)病原因?yàn)楣跔钛艿挠不∽?。WHO臨床調(diào)查，全球冠心病患者＞1.6億［7］，且伴隨著人口壽命的增長(zhǎng)，這一疾病的發(fā)病率也在不斷的增長(zhǎng)，嚴(yán)重的威脅人類(lèi)的健康。

有研究表明，總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白這三種血脂指標(biāo)是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)生率與這三種指標(biāo)水平上升呈正相關(guān)［8］，故應(yīng)重視患者血脂指標(biāo)的變化及對(duì)患者日常不良生活習(xí)慣的糾正，使患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣，避免吸煙喝酒等。運(yùn)動(dòng)鍛煉中的有氧運(yùn)動(dòng)能夠緩解冠心病患者的冠狀動(dòng)脈壓力，改善心肌缺血缺氧癥狀，促使血運(yùn)暢通，對(duì)減少冠心病的發(fā)病率有積極作用，且有助于改善患者胸悶、心慌氣短等癥狀［9］。長(zhǎng)期吸煙的人冠心病的發(fā)生率及病死率是不吸煙者的4倍和2倍［10］，冠心病患者如能成功戒煙，可以有效減少其后2～4年中病死率的20%～90%［11］。

冠心病患者對(duì)疾病本身的恐懼及擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)或者由于長(zhǎng)期患病而失去勞動(dòng)能力和家庭社會(huì)的支持，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒［12］。而這些不良情緒又會(huì)導(dǎo)致脂肪與糖代謝紊亂，使患者的血脂升高，導(dǎo)致血栓形成，從而加重冠心?。?3］。因此，在冠心病患者接受治療的同時(shí)，與患者積極有效的溝通，從飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理等方面全方位地對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)［14］具有重要意義，鼓勵(lì)患者正視自己不良的生活習(xí)慣及負(fù)性情緒，從本質(zhì)上提高患者配合治療的積極性。

本資料顯示觀察組患者的血脂水平及抑郁焦慮的心理狀態(tài)均得到有效改善，綜合性護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，有效提高患者生活質(zhì)量，使其能夠積極配合治療，并獲得積極的生活態(tài)度［15］，能有效改善冠心病患者的血脂水平及焦慮抑郁的心理狀態(tài)，在臨床護(hù)理中，值得進(jìn)一步推廣。

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ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on the psychological status and blood lipid level of patients with coronary heart disease.MethodsSelected from our hospital from September 2013 to September 2014 during the 70 patients hospitalized with coronary heart disease，the patient consent were randomly divided into a control group of 34 patients，measures for the entire routine care were performed，for the experimental group of 36 patients，in addition to the clinical careas in the control group,comprehensive care for all patients for a period of two monthwere performed，blood lipid levels before and after comparison of anxiety and depression scores.ResultsAfter comprehensive nursing intervention，the recovery of blood lipid levels and the scores of depression and anxiety in the experimental group were better than those of the control group（P＜0.05）.ConclusionComprehensive nursing intervention can promote the rehabilitation of patients with coronary heart disease，can effectively control blood lipid levels of depression and anxiety and the psychological state of patients in clinical care，it can be widely used.

Coronary Heart Disease Comprehensive Nursing Intervention Anxiety and depression Lipid levels

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