不同性別2型糖尿病合并冠心病的臨床特點及冠狀動脈病變程度分析

俞閱彥 唐關(guān)敏? 胡惠林

不同性別2型糖尿病合并冠心病的臨床特點及冠狀動脈病變程度分析

俞閱彥 唐關(guān)敏? 胡惠林

目的探討不同性別2型糖尿?。═2DM）合并冠心病患者臨床特點及其冠狀動脈病變影響的差異。方法根據(jù)是否合并有T2DM將冠心病患者分為T2DM組（211例）和非糖尿?。∟DM）組（790例），進(jìn)一步分成男性亞組和女性亞組，分別比較T2DM組及NDM組中不同性別的臨床特點；將是否患T2DM總樣本1320例患者分成T2DM組（249例）和NDM組（1071例），進(jìn)一步分成男性亞組和女性亞組，分別比較兩組中不同性別冠心病的發(fā)生率及冠狀動脈的病變程度。結(jié)果T2DM合并冠心病組中除吸煙率、高密度脂蛋白（HDL-C）外其余幾項危險因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義；NDM合并冠心病組中除年齡、高血壓率外其余幾項危險因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組中男性吸煙率均高于女性，女性HDL-C均高于男性，在NDM合并冠心病組中女性的膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）高于男性，男性的尿酸（UA）高于女性。在T2DM組中男性的冠心病發(fā)生率、急性心梗率、三支病變率、血管閉塞病變率、Gensini積分高于女性但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而NDM組中男性的冠心病發(fā)生率、急性心梗率、三支病變率、血管閉塞病變率、Gensini積分高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論T2DM對冠狀動脈病變的影響存在性別差異，女性冠心病的發(fā)生率及冠狀動脈病變的程度明顯增加。

冠狀動脈疾病 糖尿病 性別

以往相關(guān)研究已證明2型糖尿?。═2DM）是冠心病的獨立危險因素之一。近期有學(xué)者通過一項薈萃分析［1］提出與男性T2DM患者相比，女性T2DM患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險顯著增加。本文探討不同性別T2DM對冠狀動脈病變影響的差異。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月行冠狀動脈造影術(shù)，年齡≥55歲且相關(guān)臨床資料記錄較完整的患者1320例，其中T2DM患者249例，男155例，女94例，年齡56～92歲。非糖尿?。∟DM）患者1071例，男700例，女371例；年齡55～92歲。最終診斷為冠心病的患者1001例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）史。（2）既往有冠狀動脈內(nèi)球囊擴張（PTCA）術(shù)或冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)史。

1.2 方法 （1）選擇性冠狀動脈造影術(shù)：選擇性冠狀動脈造影采用Judkins法常規(guī)體位投照，取多部位造影。術(shù)前仔細(xì)詢問病史和完善常規(guī)檢查，記錄患者的性別、年齡、有無高血壓、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、尿酸（UA）、有無T2DM、是否吸煙等，術(shù)后冠狀動脈造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗的介入醫(yī)師進(jìn)行判斷。（2）T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：餐后8h空腹靜脈血糖≥7.0mmol/ L和（或）餐后2h靜脈血糖≥11.1 mmol/L或有明確T2DM病史。（3）其他指標(biāo)的設(shè)定：高血壓病定義為連續(xù)2次在靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，或有明確高血壓病史。吸煙定義為每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙＞1年。（3）冠狀動脈病變評分：根據(jù)美國心臟病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)［2］，冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比，分為25%、50%、75%、90%、99%（次全閉塞）和100%（完全閉塞）。采用Gensini積分法［3］，對各支冠狀動脈狹窄病變定量評定，再乘以病變所在血管節(jié)段不同系數(shù)，冠狀動脈造影病變最終總積分為各節(jié)段積分之和?！?0%冠狀動脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支即診斷為冠心病。閉塞病變包括次全閉塞和完全閉塞。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別T2DM合并冠心病患者各指標(biāo)比較 見表1。

表1 不同性別T2DM合并冠心病患者各指標(biāo)比較（x±s）

2.2 不同性別NDM合并冠心病患者各指標(biāo)比較 見表2。

表2 不同性別NDM合并冠心病患者各指標(biāo)比較（x±s）

2.3 不同性別T2DM冠狀動脈病變特點比較 見表3。

表3 不同性別T2DM患者冠狀動脈病變特點比較［n（%）］

3 討論

T2DM是冠心病的獨立危險因素之一，其不僅可以使冠心病的發(fā)生率增加還可以使冠狀動脈的病變程度明顯加重。T2DM患者易發(fā)生動脈粥樣硬化，可能與患者的脂質(zhì)代謝紊亂、高胰島素血癥、胰島素敏感性降低以及胰島素抵抗綜合征相關(guān)。Sarwar等［4］對15項研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，NDM人群餐后1h血糖每升高1mmol/L，心血管事件風(fēng)險增加5%，以此可以推測，持續(xù)高血糖水平的T2DM患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險更高。

本資料顯示，T2DM合并冠心病組中男性亞組的吸煙比例高于女性、女性組的HDL-C高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余幾項危險因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而在NDM合并冠心病患者組中女性亞組的TC、TG、LDL-C、HDL-C均高于男性，男性亞組的吸煙比例高于女性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。既往有研究表明合并有T2DM的冠心病患者有較多的心血管危險因素，但合并有T2DM的男、女冠心病患者所面臨的危險因素譜可能有差異［5］。本資料中兩組吸煙率男性均明顯高于同組女性患者，這提示吸煙是男性冠心病的危險因素。女性冠心病患者在排除T2DM、年齡這兩項因素后，更多受血脂的影響。近年研究報道［6］提出女性T2DM患者發(fā)生冠心病的概率明顯高于男性，T2DM對女性的影響明顯高于男性，且與男性T2DM患者比較，女性T2DM患者發(fā)生致命性冠心病風(fēng)險顯著增加。

有學(xué)者認(rèn)為男性比女性已經(jīng)存在較多冠心病的其他危險因素，即使再患有T2DM，其冠心病的發(fā)病風(fēng)險也不會有顯著升高。而關(guān)于女性T2DM患者冠心病發(fā)病風(fēng)險升高的原因可能受到一些基因或激素的影響，及其不能改善生活方式及長期堅持治療相關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為［7］臨床醫(yī)師經(jīng)常更容易認(rèn)識到男性冠心病的早期癥狀是因為男性比女性有更高的冠心病絕對風(fēng)險，因此在藥物的使用和危險因素的控制上依然存在性別差異。但Huxley教授曾指出，藥物治療的性別差異無法解釋女性T2DM患者中的額外冠心病風(fēng)險，因此需要進(jìn)一步的研究更加清晰的闡明其可能機制。

以往有研究顯示［8］對T2DM患者的血糖水平控制以及心血管疾病主要危險因素的控制方面女性比男性更不令人滿意。然而近年來的研究報道以及本研究結(jié)果均表明，女性冠心病的防治工作不容忽視，尤其是合并有T2DM的女性患者。由于患有T2DM的女性不再具備性別優(yōu)勢，其冠心病的發(fā)生率以及冠狀動脈的病變程度明顯增加。因此在日常的臨床工作中要嚴(yán)格控制女性T2DM患者的血糖水平，做好冠心病的一級預(yù)防工作，同時兼顧其他危險因素，盡量減少女性冠心病的發(fā)生率、減輕其冠狀動脈的病變程度。

［1］Peters Sanne A E,Huxley Rachel R,Woodward Mark. Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men： a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28203 coronary events. Diabetol ogia,2014,57(8)：1542-1551.

［2］Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of theAd Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation,1975,51(4)：5-40.

［3］Braunwald E, Philadelphia WB, Gensini GG, et al. Gensini GG.Coronary arteriography. In：Heart Disease, 1980：352-355.

［4］Sarwar N, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al. Markers of dysglycaemia and risk of coronary heart disease in people without diabetes：Reykjavik prospective study and systematic review. PLoS Med , 2010, 7(5)： el000278.

［5］Daniels LB, Grady D, Mosca L, et al. Is diabetes mellitus a heart disease equivalent in women?Resultsfrom an international study of postmenopausal women in the Raloxifene Use for the Heart (RUTH) Tria1. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2013, 6(2)： 164-170

［6］Li YH, Lin GM, Lin CL, et al. Gender differences in the impact of diabetes on mortality in patients with established coronary artery disease： A report from the Eastern Taiwan integrated health care delivery system of Coronary Heart Disease (ET-CHD) registry, 1997-2006. Journal of Cardiology, 2013, 61(4)： 393-398.

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［8］Franzini L, Ardigo D, Cavalot F, et al. Women show worse control of type 2 diabetes and cardiovascular disease risk factors than men：Resultsfrom the MIND.IT Study Group of the Italian Society of Diabetology. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(12)： 235-241.

ObjectiveTo discussion the gender differences of clinical characteristics in type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients with coronary heart disease and to compare the gender differences of the impact of T2DM on coronary heart disease.MethodsFirst，all patients with coronary heart disease were divided into T2DM group（211 cases）and non-diabetes mellitus（NDM）group（790 cases），and further divided into male and female subgroup，to compare the clinical characteristics of different genders of the T2DM group and NDM group；then all cases（1320 cases）were divided into T2DM group（249 cases）and NDM group（1071 cases），and further divided into male and female subgroup，to compare the genders differences of the incidence of coronary heart disease and the gender differences of the severity of coronary artery.ResultsIn the group of coronary heart disease with T2DM，there were no gender differences in addition to smoking rates and high density lipoprotein（HDL-C）. In the group of coronary heart disease with NDM，there were gender differences in addition to ages and hypertension rates. In these two groups the male smoking rates was higher than female，and the female HDL-C was higher than male. In the group of coronary heart disease with NDM the female TC，TG，LDL-C were higher than male and the male UA was higher than female. In T2DM group the incidence of coronary heart disease，the rate of acute myocardial infarction，three-vessel disease rates，occlusion rate，Gensini integration of male were higher than female，but the difference was not statistically signifi cant. In NDM group the incidence of coronary heart disease，the rate of acute myocardial infarction，three-vessel disease rates，occlusion rate，Gensini integration of male were higher than female，and the difference was statistically signifi cant.ConclusionThe impact of T2DM on coronary heart disease has gender difference，it can increase the incidence of coronary heart disease and the severity of coronary artery in female.

Coronary heart disease Diabetes Gender

浙江省科技廳計劃項目（2012C23087）、嘉興市科技局項目（2012AY1070-1）、嘉興市心血管重點學(xué)科項目（04-F-08）、浙江省慢性病適宜技術(shù)基地項目（2012-JX08）、嘉興市重點科技創(chuàng)新團(tuán)隊項目（2014-JX-7）

314001 浙江省嘉興第一醫(yī)院

*通信作者