完善經(jīng)營(yíng)成本控制　強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

明 月

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 404100）

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完善經(jīng)營(yíng)成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

明 月

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 404100）

［摘 要］成本控制對(duì)于減少不必要的支出，增加資金的使用效率有著重要的意義。醫(yī)院雖然是具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，但也帶有一定的盈利性質(zhì)，只要一個(gè)單位具有盈利性質(zhì)，成本控制對(duì)于它來(lái)說(shuō)就必不可少，因?yàn)槌杀镜亩嗌僦苯雨P(guān)系到收益的多少。從現(xiàn)在來(lái)看，成本控制已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，直接影響到財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展。本文通過(guò)闡述醫(yī)院成本控制中存在的問(wèn)題來(lái)探尋強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的策略，以期促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；成本控制；財(cái)務(wù)管理

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和深化改革步伐的不斷加快，醫(yī)院的處境也越發(fā)艱難，要想實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，勢(shì)必會(huì)影響到社會(huì)效益，被社會(huì)加以詬病，所以醫(yī)院需要兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，找到兩者的平衡點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益節(jié)流是一個(gè)兩全其美的辦法，節(jié)流的一個(gè)有效手段就是成本控制，但目前我國(guó)醫(yī)院在成本控制中存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題也給財(cái)務(wù)部門的管理工作增添了負(fù)擔(dān)。本文首先分析了成本控制中存在的問(wèn)題，然后以此作為引子來(lái)探尋強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法，結(jié)合醫(yī)院成本核算工作的有效開(kāi)展，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的不斷完善。

1　醫(yī)院成本控制中存在的問(wèn)題

1.1對(duì)成本控制不夠重視

成本控制是醫(yī)院根據(jù)預(yù)先建立的成本管理目標(biāo)，在生產(chǎn)消耗之前、計(jì)劃發(fā)生之前對(duì)影響成本的因素進(jìn)行整理分析，減少一些不必要的開(kāi)支，以保證達(dá)到預(yù)期的經(jīng)濟(jì)收益。分析和預(yù)判是成本控制中的一項(xiàng)重要工作，但一些醫(yī)院缺乏這種意識(shí)，不過(guò)這也是由醫(yī)院的特殊性質(zhì)造成的，因?yàn)楣⑨t(yī)院是由國(guó)家投資建立，醫(yī)院硬件設(shè)備升級(jí)改造和人員費(fèi)用的支出并不是靠醫(yī)院自身的收入，而是由政府出資。雖然一些公立醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，主動(dòng)爭(zhēng)取的意識(shí)較差，對(duì)于成本控制缺乏必要的重視，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療的期望和需求越來(lái)越高，醫(yī)院要想要進(jìn)一步發(fā)展，就必須完善醫(yī)療體系，做好成本控制。

1.2成本控制方法守舊

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，成本管控的方法也在不斷更新，而且可以借助的平臺(tái)也越來(lái)越多。只有合適方法才能帶來(lái)效率的提高，當(dāng)今時(shí)代信息的獲得可以說(shuō)非常方便，醫(yī)院在制定方案時(shí)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)收集相關(guān)信息，借鑒一些先進(jìn)的方法。必要的時(shí)候可以在參考其他單位的優(yōu)秀案例的同時(shí)，根據(jù)自己的實(shí)際情況找出合適的成本管理方法。常見(jiàn)的成本管理方法有戰(zhàn)略成本管理法、量本利分析法等，但隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)形式和種類的增加，成本管理的難度也在增加，與之相對(duì)應(yīng)的管理方法也應(yīng)得到提升，如果還是原來(lái)的舊理論而沒(méi)有創(chuàng)新，就難以適應(yīng)當(dāng)前的新環(huán)境。

1.3成本會(huì)計(jì)核算制度不夠完善

新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度對(duì)成本的核算范圍進(jìn)行了規(guī)范，但是較為模糊，沒(méi)有將完整的成本核算系統(tǒng)呈現(xiàn)出來(lái)。很多醫(yī)院的成本控制核算還停留在初級(jí)階段，而且由于核算時(shí)間點(diǎn)不對(duì)造成實(shí)際成本與核算后數(shù)值不符，給后續(xù)的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)很大的麻煩，也無(wú)法保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，

財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性是會(huì)計(jì)開(kāi)展工作的前提，如果會(huì)計(jì)信息喪失了真實(shí)性，直接影響到領(lǐng)導(dǎo)決策的合理性與正確性。

1.4醫(yī)療定價(jià)并不能真實(shí)反映成本

隨著醫(yī)院市場(chǎng)化的不斷深入，有的醫(yī)院醫(yī)療定價(jià)虛高，越來(lái)越追逐利益，這種做法雖然可以使醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)收獲較大利益，但就長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，損壞了醫(yī)院的口碑，也會(huì)帶來(lái)負(fù)面的社會(huì)影響。醫(yī)院應(yīng)該減少藥品和治療收入對(duì)醫(yī)院收入的補(bǔ)貼，定價(jià)反映真實(shí)的成本，而不是把患者當(dāng)成搖錢樹(shù)。雖然適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是趨勢(shì)，但是也不能丟棄醫(yī)院本身的公益性，市場(chǎng)營(yíng)銷也不能背離醫(yī)院的宗旨，所以醫(yī)療定價(jià)要考慮成本核算過(guò)程中是否存在賬目不清、管理不合理的現(xiàn)象。

2　強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略探究

成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，所以要探究強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法首先要從成本控制方面入手，這個(gè)過(guò)程不僅要“坐而論”，更要“起而行”，這個(gè)“行”的過(guò)程，需要醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)部門都參與其中。雖然成本管控涉及人員多、范圍廣，增加了成本管控措施的落實(shí)的難度，但醫(yī)院更要迎難而上，從根本上建立健全成本管控機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的條理性和計(jì)劃性。本文根據(jù)醫(yī)院成本控制中暴露出的關(guān)于管控意識(shí)、方法、制度等幾方面問(wèn)題，具體提出了解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的相關(guān)建議。

2.1培養(yǎng)成本管控意識(shí)

開(kāi)展成本控制工作首先要具有成本控制意識(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這一主題展開(kāi)宣傳和培訓(xùn)，讓成本控制意識(shí)深入人心，從而帶動(dòng)醫(yī)院形成風(fēng)氣，更好地開(kāi)展成本控制工作。通過(guò)對(duì)成本控制意識(shí)的重視，讓工作人員重視不同崗位所投入的成本，避免造成浪費(fèi)。醫(yī)院可以先從整體上提高內(nèi)部人員對(duì)硬件設(shè)施和一些必需品的利用效率，適當(dāng)減少消耗，也可以定期舉辦一些成本控制交流分享會(huì)，找出控制成本的有效方法，還可以設(shè)置一些成本控制指標(biāo)，讓內(nèi)部人員進(jìn)行參考，待穩(wěn)定以后可以制定一些獎(jiǎng)懲措施，將其與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，進(jìn)一步推行成本控制制度

2.2完善成本控制管理制度

堅(jiān)持用制度管人、管事是一種有效的管理機(jī)制。醫(yī)院可以制定相應(yīng)的成本控制考核制度、配套準(zhǔn)則，對(duì)一些行為進(jìn)行約束。同時(shí)，醫(yī)院管理要不斷加強(qiáng)、要保障制度的延續(xù)性，要隨著外部環(huán)境或者實(shí)施情況的變化而不斷完善，以保證制度和措施的切實(shí)有效。在執(zhí)行過(guò)程中也要注意制定相應(yīng)的措施來(lái)保證制度的平穩(wěn)有效運(yùn)行，可以指定責(zé)任人和監(jiān)督人，設(shè)定指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施，讓各部門化被動(dòng)為主動(dòng)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高資源的利用率。

2.3改進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的核算方法

一般的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本核算都是以科室為單位，記錄醫(yī)療服務(wù)成本、診療成本、藥品銷售成本等。增加借方會(huì)計(jì)科目，細(xì)化成本的組成，更容易發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題。以前的成本核算籠統(tǒng)模糊、只有整體沒(méi)有細(xì)分，因此，在成本核算方法的創(chuàng)新中應(yīng)注意呈現(xiàn)成本的具體細(xì)節(jié)，將成本核算標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、嚴(yán)格化。與此同時(shí)，也要考慮人員管理成本，讓成本核算更清晰、更有條理。這不僅有利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，也有利于優(yōu)化經(jīng)營(yíng)成本構(gòu)成，讓問(wèn)題有追溯的源頭，是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要邁出的重要一步。

2.4加強(qiáng)事前控制降低采購(gòu)成本

事前控制是指產(chǎn)品在投入生產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)前所進(jìn)行的成本控制。要做到事前控制，首先，要做好預(yù)算，在設(shè)備采購(gòu)前就進(jìn)行成本分析，對(duì)采購(gòu)物資的價(jià)格和數(shù)量進(jìn)行預(yù)估，這要求物資管理部門加強(qiáng)庫(kù)存管理，通過(guò)各部門上報(bào)的數(shù)據(jù)計(jì)算平均用量和損耗，為采購(gòu)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，避免物資的浪費(fèi)和損耗。其次，對(duì)供應(yīng)商的考察和確定也關(guān)系到成本控制的效果，在選擇供應(yīng)商時(shí)不僅要考慮質(zhì)量和自身的效益，也要衡量各家的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，貨比三家，在源頭踐行成本控制，從而降低成本，提高使用效率。

2.5無(wú)形資產(chǎn)核算對(duì)成本控制至關(guān)重要

人們對(duì)資產(chǎn)的認(rèn)識(shí)還局限于固定資產(chǎn)，例如醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備等，它們?cè)谫Y產(chǎn)體系中占有很大的分量。但與之相比，無(wú)形資產(chǎn)更重要，一些醫(yī)生的腦力和智力成果，例如醫(yī)院的專利技術(shù)，優(yōu)秀的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，這些無(wú)形資產(chǎn)應(yīng)受到更大的重視。因?yàn)獒t(yī)院除了講究就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)程度，更注重技術(shù)水平、專業(yè)特點(diǎn)和行醫(yī)精神。如果將這些無(wú)形資產(chǎn)加入到財(cái)務(wù)管理中，無(wú)疑會(huì)加大財(cái)務(wù)管理的難度，但無(wú)形資產(chǎn)的計(jì)入能更真實(shí)地反映醫(yī)院的價(jià)值。現(xiàn)在這項(xiàng)工作仍處于探索階段，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定，但加強(qiáng)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的管理勢(shì)必會(huì)成為今后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容。

3　結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)今社會(huì)，做好成本控制工作是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的一個(gè)重要步驟，而且這項(xiàng)工作要隨著社會(huì)的發(fā)展和自身的變化不斷改進(jìn)和完善，但財(cái)務(wù)管理工作包含的內(nèi)容并不僅此一項(xiàng)，構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系、更好地為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供分析數(shù)據(jù)，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，不能一蹴而就。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)各部門的協(xié)同合作，緊跟深化改革的步伐，在政策的指引下，做醫(yī)療體系改革的先行者，為社會(huì)主義醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展作出一些貢獻(xiàn)。

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［收稿日期］2015-12-18

［中圖分類號(hào)］R197.3

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-0194(2016)02-0028-02

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.02.023