維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響*

李金成

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

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維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響*

李金成

(云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

目的 分析并總結(jié)維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響。方法 隨機選取2014年1月—2015年12月間于本院接受維持性血透超過6個月的98例患者為研究對象，并對患者的臨床資料進行回顧式分析。結(jié)果 98例患者中41例出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，患病率約為41.8%。多因素分析結(jié)果顯示蛋白攝入不足、透析不充分以及患者患有糖尿病等是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要危險因素。結(jié)論 維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的幾率較高，積極調(diào)查可能導(dǎo)致其出現(xiàn)營養(yǎng)不良的相關(guān)因素，并注意規(guī)避上述風(fēng)險十分重要。

維持性血液透析；營養(yǎng)不良；相關(guān)因素

血液透析是臨床終末期腎衰竭患者的主要治療方法，其對延長患者的生存時間具有積極意義，但有相關(guān)研究顯示約有46.7%的維持血透患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，這不僅增加了患者感染以及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生幾率，而且也為患者的治療帶來不利影響[1-2]。故此次研究將以隨機選取2014年1月—2015年12月間于本院接受維持性血透超過6個月的98例患者為研究對象，分析并總結(jié)維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機選取2013年1月—2015年12月間于本院接受維持性血透超過6個月的98例患者為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：本身合并其他急性感染性疾病患者、患有惡性腫瘤的患者、患有活動性肝病的患者或存在多臟器功能衰竭的患者以及不能配合醫(yī)護人員完成此次調(diào)查研究的患者。其中男性患者52例，女性患者46例。患者年齡：33～61歲，平均年齡為(46.2±4.4)歲，維持性血透時間：6.3～31個月，平均血透時間為(28.5±2.7)個月。98例患者中57例為慢性腎小球腎炎，9例為慢性間質(zhì)性腎炎，21例為糖尿病腎病，6例為慢性腎盂腎炎，5例為其他。

1.2 方法 此次研究將采取主管綜合營養(yǎng)評估法(subjective global assessment，SGA)以及問卷調(diào)查的形式對納入研究患者的營養(yǎng)狀況進行評價。如對患者的身體檢查資料進行調(diào)查分析，并詢問患者的病史以及身體狀況，如患者體質(zhì)量的變化情況，飲食情況、消化情況、肌肉消瘦情況、體表脂肪的喪失情況等等，對上述調(diào)查結(jié)果進行綜合分析以及評估。在血透前也要空腹抽取患者的內(nèi)瘺血，并進行血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿素氮、肌酐清除率等指標(biāo)的檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 此次研究將采取SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用多因素Logistic回歸分析法對可能導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危險因素進行分析調(diào)查，P≤0.05則表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示，98例患者中41例存在營養(yǎng)不良情況，營養(yǎng)不良發(fā)生率為41.8%。多因素分析結(jié)果顯示蛋白攝入不足、透析不充分以及患者患有糖尿病等是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要危險因素，詳細調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良相關(guān)危險因素的多因素分析

影響因素標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)tP值年齡>60歲0.0020.1363.475>0.05貧血0.0040.4732.963>0.05蛋白攝入量不足0.0030.3274.665<0.05糖尿病0.0010.1413.587<0.05透析不充分0.0040.1563.291<0.05常數(shù)0.027—5.436<0.05

3 討 論

對維持性血液透析患者進行營養(yǎng)評估是預(yù)測生存時間的重要方法，有相關(guān)研究也證實了對進行維持性血液透析患者的血清白蛋白指標(biāo)以及體重指數(shù)進行評價可預(yù)測死亡的有效性[3]。由上述學(xué)者的研究結(jié)論也可看出積極糾正維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良狀況對提高臨床治療效果，延長患者生存時間均具有積極意義。從臨床調(diào)查資料來看多數(shù)腎功能衰竭患者在進行血透治療之前往往已經(jīng)存在營養(yǎng)不良情況，其研究結(jié)果顯示，約有23%～75%的維持性血液透析患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良應(yīng)，甚至?xí)鹨l(fā)各類嚴重心血管并發(fā)癥而致死亡[4]。此次調(diào)查研究結(jié)果也顯示98例患者中41例存在營養(yǎng)不良情況，患病率為41.8%，此次研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。

造成該現(xiàn)象的主要原因與患者食欲減退、白蛋白生成不足、酸中毒、內(nèi)分泌紊亂等均存在較大關(guān)系。而在血液透析過程中患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況則多因透析不充分以及蛋白攝入不足。此次調(diào)查研究結(jié)果也顯示，貧血以及高齡雖可能導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，但蛋白攝入不足、糖尿病以及透析不充分才是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況的主要獨立危險因素。透析不充分會導(dǎo)致患者機體對蛋白質(zhì)的攝入量減少，從而引發(fā)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良也會反作用于透析效果，對透析的充分性造成不良影響，從而導(dǎo)致患者陷入惡性循環(huán)，增加了患者患其他并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險。由此可見，為避免上述情況的發(fā)生，充分血液透析是改善患者營養(yǎng)狀況的必要前提。有研究結(jié)果證明，充分的透析可有效改善患者的胃腸功能，糾正患者的酸中毒情況，有效降低蛋白分解，從而提高機體對蛋白的攝入量，改善患者的營養(yǎng)狀況[5-6]。該項研究資料也顯示血液透析不充分的患者其往往存在胃腸道功能減退、熱量以及蛋白質(zhì)攝入量低等情況。即便增加了患者EPO的用量也未能有效改善患者的貧血癥狀，甚至該部分患者患感染等其他并發(fā)癥的幾率也有明顯增加。蛋白質(zhì)攝入量不足也是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的獨立危險因素，臨床往往將患者血清白蛋白指標(biāo)作為評價患者死亡危險度的重要指標(biāo)。由此可見依據(jù)患者的具體情況為其設(shè)計科學(xué)合理的健康營養(yǎng)食譜，確保患者每日蛋白攝入量不低于1.2 g/kg十分重要。除上述幾點外，此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)糖尿病也是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要原因，為規(guī)避該項風(fēng)險，臨床對于接受血液透析的糖尿病患者應(yīng)及時調(diào)整使用胰島素或其他降糖藥物的劑量，并要強化對該類患者血糖的監(jiān)測力度，以便在有效控制糖尿病的同時，改善患者的營養(yǎng)狀況。

綜上所述，蛋白攝入不足、透析不充分以及患者患有糖尿病等因素是導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要危險因素，因此臨床要注意規(guī)避上述危險因素，以便改善患者營養(yǎng)不良狀況，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促使患者可順利進行相關(guān)治療，從而提高臨床治療效果。

[1] 馬彬,何永成,欒韶東,等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要相關(guān)因素及其影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,31(6):405-407.

[2] 田碧云,劉聲茂,崔英春,等.老年維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)評估[J].中國老年學(xué)雜志,2014,28(16):3440-3442.

[3] 王淑萍,楊柳,趙琳娜,等.維持性血液透析老年患者營養(yǎng)狀況及影響因素研究[J].護理學(xué)報,2014,19(20):21-24.

[4] 胡學(xué)芹,陳文,李軍.維持性血液透析老年終末期腎臟病患者營養(yǎng)狀況及其影響因素分析[J].疑難病雜志,2014,31(5):527-528.

[5] 卓銀霞,汪應(yīng)霞,陳桂英,等.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].護理管理雜志,2014,19(3):169-170.

[6] 童慧娟,徐妙娟.維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2015,22(11):809-811.

李金成(1982—)，男，廣東云浮人，主治醫(yī)師，本科，主要從事腎內(nèi)科工作。

R692

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1004-7115(2016)12-1422-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.042

2016-10-13)