不同預(yù)清洗方法對手術(shù)器械的清洗效果觀察*

張純英 王俊亭 王 珂 梁 兵 刁 敏 王 芳

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

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不同預(yù)清洗方法對手術(shù)器械的清洗效果觀察*

張純英 王俊亭 王 珂 梁 兵 刁 敏 王 芳

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 對比不同預(yù)處理方法對手術(shù)器械的清洗效果，尋求最佳方法，進一步規(guī)范手術(shù)器械清洗流程，落實精細化管理。方法 把手術(shù)室使用后的重度污染器械150件隨機分成實驗A組、對照B組和對照C組，每組50件，分別采用不同的預(yù)處理方法進行清洗。實驗A組采用超聲清洗5分鐘+全自動清洗消毒器清洗的方法；對照B組采用手工預(yù)洗+全自動清洗消毒器清洗的方法；對照C組不作任何預(yù)處理，直接放入全自動清洗消毒器中，運行P2程序清洗消毒。所有器械在清洗程序結(jié)束后用目測輔助光源放大鏡和ATP生物熒光檢測法隨機采樣檢測數(shù)據(jù)并統(tǒng)計對比。結(jié)果 實驗A組合格46件，合格率92%，對照B組合格33件，合格率66%，對照C組合格18件，合格率36%，對照組和實驗組結(jié)果比較P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲清洗作為預(yù)處理的方法可明顯提高清洗的合格率，省時、省力，更利于精細化管理。

預(yù)處理；精細化管理；超聲清洗；手工清洗；消毒供應(yīng)中心

隨著我院規(guī)模的擴大、床位數(shù)增加和影響力的提升，手術(shù)量逐漸增多，作為全院承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。節(jié)省時間、提高效率，進一步落實精細化管理成為我們需要解決的問題。手術(shù)器械清洗質(zhì)量關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和院內(nèi)感染的發(fā)生，如果不徹底清潔，殘留的有機物在微生物的表面形成一層保護膜，從而影響化學(xué)消毒滅菌劑和物理滅菌方法對微生物的殺滅作用，從而妨礙消毒與滅菌效果[2-3]。清洗作為再生器械進入消毒供應(yīng)中心的第一環(huán)節(jié)，在提高時效上有著至關(guān)重要的作用。我科室本著科學(xué)分析和實踐操作的原則，從2015年4月—2015年5月對重度污染的器械在預(yù)清洗步驟中采用超聲清洗機并和手工浸泡刷洗做同步對比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

(1)2015年4月—2015年5月回收至本科室的重度污染的剖宮產(chǎn)、清創(chuàng)包器械150件；(2)新華QX2000超聲清洗機；(3)新華RAPID-A520全自動清洗消毒器；(4)魯沃夫全效酶清潔劑；(5)魯沃夫ATP生物熒光檢測儀。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法 將放置3 h后的重度污染器械隨機分成實驗A組、對照B組和對照C組，每組50件，采用不同的清洗方法。實驗A組采用超聲預(yù)處理的方法，把污染的器械放入按1∶500(水溫40度)比例配制好多酶溶液的超聲清洗機清洗5 min；對照B組采用手工清洗的方法，把污染的器械放入按1∶500比例(水溫40 ℃)配制好的多酶溶液中浸泡2 min后用軟毛刷刷洗關(guān)節(jié)及齒槽處。預(yù)處理后的器械放入全自動清洗消毒器中，運行手術(shù)器械清洗程序；對照C組不做任何預(yù)處理直接放入全自動清洗消毒器中運行手術(shù)器械清洗程序。

全部清洗程序結(jié)束后首先使用肉眼或帶光源放大鏡進行清洗效果的觀察，然后再用ATP生物熒光檢測儀隨機采樣檢測數(shù)據(jù)并統(tǒng)計對比。

1.2.2 采樣監(jiān)測方法 ①采用帶光源放大鏡輔助目測的方法對器械潔凈程度判斷。②ATP生物熒光檢測儀檢測，ATP生物熒光檢測技術(shù)可檢測出殘留在器械表面上的體細胞、細菌等污染物，使清洗效果檢測更加全面，可定量檢測清洗效果，是一種綜合評價方法，關(guān)于ATP生物熒光法用于判定醫(yī)療器械清洗效果確認值在ISO/TS15883-5的B.6.8中提到[4]。結(jié)果判斷：數(shù)值不大于45判定為清洗質(zhì)量合格；數(shù)值大于45判定為清洗質(zhì)量不合格。

1.2.3 耗時、成本計算 耗時：熟練清洗人員和超聲清洗機用時比較；成本：清洗人員工資、清洗用水、電、使用清洗酶費用比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。所取數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P≤0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種不同方法完成清洗后用目測并借助光源放大鏡檢查。實驗A組合格49件，合格率98%；對照B組合格45件，合格率90%；對照C組合格33件，合格率66% (表1)。

表1 三組器械目測輔助光源放大鏡合格率(%)

2.2 三組器械用目測借助光源放大鏡檢查出的合格器械再進一步用ATP檢測法進行監(jiān)測，A組合格46件，合格率93.9%；對照B組合格33件，合格率73.3%；對照C組合格18件，合格率54.5%(表 2)。

表2 ATP監(jiān)測合格率(%)

2.3 通過綜合表1、表2，進一步得出三組器械的最終合格率，A組合格46件，合格率92%；對照B組合格33件，合格率66%；對照C組合格18件，合格率36% (表3)。

表3 三組器械清洗后最終合格率(%)

2.4 三組器械預(yù)處理方法，耗時成本計算比較。實驗A組耗時8 min，對照B組耗時35 min，實驗組用時明顯比對照組少；實驗A組使用成本16元，對照B組使用成本21元，實驗組使用成本明顯低；雖對照c組不產(chǎn)生預(yù)處理成本和耗時但合格率明顯偏低。

3 討 論

3.1 預(yù)處理在清洗中的重要性

清洗是復(fù)用醫(yī)療器械處理最基本也是最重要的環(huán)節(jié)，直接影響到滅菌的合格率，從而關(guān)系到醫(yī)院感染發(fā)生率和病人的安全。全自動清洗機只具有噴淋和沖洗的功能，而無刷洗功能。一般來說器械使用后超過 2小時，清洗難度加大； 超過12 h， 則難以在全自動清洗機上清洗干凈[5]。預(yù)處理環(huán)節(jié)可使合并處理的器械在清洗時在器械材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、清潔度、濕度等方面達到一定的一致性,利于針對不同特點采取各自合適的清洗方法,提高清潔效率并且避免器械損傷[6]。通過表1、表2、表3可知，未進行預(yù)處理的對照C組器械合格率明顯偏低，因此，再生器械清洗過程中加入預(yù)處理對于提高器械清洗質(zhì)量是十分必要的。

3.2 合理利用超聲波清洗作為預(yù)處理方法

在器械的清洗工作中，規(guī)范的清洗制度、高效合理的清洗流程、高素質(zhì)的工作人員及培訓(xùn)機制、合適的清洗劑選擇，都發(fā)揮著重大作用[7]。 通過表3可知，超聲清洗組清洗最終合格率92%明顯優(yōu)于手工清洗組清洗合格率66%。此外，超聲波清洗機進行預(yù)處理在耗時、費用成本方面明顯比手工預(yù)處理要低，所以超聲波清洗機在器械預(yù)處理中的應(yīng)用既解決了人力資源的問題，也保證了清洗流程的規(guī)范化、有效性和穩(wěn)定性，對于提高工作質(zhì)量與效率具有重要意義，在再生手術(shù)器械的清洗中為了達到服務(wù)于臨床的效果可作為首選的預(yù)處理方法使用。

3.3 將精細化管理持續(xù)進行

注重過程控制，保證無菌物品的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療護理質(zhì)量是消毒供應(yīng)中心的工作核心所在[8]。精細化管理是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上將之引向深入管理的理念和模式，強調(diào)抓住管理問題中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以精和細為特征，通過過程控制，強化責(zé)任落實，注重考核執(zhí)行。近年來，我院強化精細化管理，在對消毒供應(yīng)中心的投入建設(shè)中大力支持，不但完善了追溯系統(tǒng)，還在人力資源方面最大限度地調(diào)整以適應(yīng)發(fā)展需要。精細化管理是一個可持續(xù)性工作，本著這一理念做了此次實驗觀察對比，通過對比也得出超聲波清洗機的預(yù)處理方式比較手工預(yù)處理有明顯優(yōu)勢，在今后工作中將在修改清洗流程中加以標注，不斷對比找到一種最合理有效的器械清洗方法。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.管理規(guī)范[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[2] 宋慧.醫(yī)院機械清洗熱力消毒應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2008，43(5)：475-478.

[3] 華九月，王桂娣，鄭潤香，等. 手術(shù)器械清洗效果的檢測方法[J]. 中華護理雜志，2008. 43(7)：671-672.

[4] ISO/TS15883-5.International Organization For Satandardization(ISO)Washer-disinfectors-Part5:Tests oils and methods for demonstrating Efficacy[S].Geneva,Switzerland:ISO:2005.

[5] 劉愛萍，陳國華，陳葉香. 全自動清洗消毒機對器械清洗效果的觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25,(5): 513-514.

[6] 陳培琴,郭惜珍,黃旭華，等.手術(shù)器械清洗方法的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20,(18) 2807.

[7] 高月嬋, 羅雄. 超聲波清洗機配合多酶清洗劑清洗醫(yī)療器械質(zhì)量效果分析[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2005(S1).

[8] 鐘秀玲，郭艷紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].北京：中國，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:3-23.

The observation of effects by different cleaning methods for the surgical instruments devices

ZHANG Chun-ying WANG Jun-ting WANG Ke LIANG Bing DIAO Min WANG Fang

(Affiliated Hospital of Taishan Medical University ，Taian 271000，China)

Objective: Comparing the cleaning result of the surgical instruments by different methods, find the best way to standardize the procedure of the cleaning of the surgical instruments, and implement the fine management. Methods: Dividing 150 pieces of severely polluted surgical instruments into three groups-Experimental Group A, Contrast Group B and Contrast Group C, and cleaning them by different pretreatment ways. Experimental Group A takes 5 minutes ultrasonic cleaning plus full-auto sterilizer cleaning; Contrast Group B takes hand-wash cleaning plus full-auto sterilizer cleaning; Contrast Group C takes full-auto sterilizer cleaning by P2 without any pretreatment. The result will be checked and compared by naked eyes or light source magnifying glasses and bioluminescence assay. Results: There are 46 qualified pieces from Experimental Group A, and FPY is 92%; there are 33 qualified pieces from Contrast Group B, and FPY is 66%; there are 18 qualified pieces from Contrast Group C, and FPY is 36%. The comparison consequence between contract group and experimental group isP<0.001. Conclusion: Taking ultrasonic cleaning as pretreatment method could improve FPY, save time and energy, and better for fine management.

pretreatment; fine management; ultrasonic cleaning; hand-wash cleaning; sterilizer supple center.

林丹(1980—)，女，廣東英德人，主治醫(yī)師，大專，主要從事臨床靜脈復(fù)合麻醉工作。

R

A

1004-7115(2016)12-1370-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.018

2016-10-16)