甲狀腺全切除和次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌的治療效果及安全性的比較

黃華俊 張永康

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甲狀腺全切除和次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌的治療效果及安全性的比較

黃華俊 張永康

目的 采取甲狀腺全切除及次全切除治療甲狀腺癌，分析其治療效果及安全性。方法對(duì)所選的甲狀腺癌患者采取甲狀腺全切除術(shù)及次全切除術(shù)，觀察對(duì)比2組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況、并發(fā)癥、治療效果。結(jié)果次全切除組手術(shù)時(shí)間(33.12±10.10)min、切口長(zhǎng)度(3.12±0.21)cm、術(shù)后出血量(25.31±4.23)ml、術(shù)后住院時(shí)間(6.32±1.03)d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(12.43±2.91)h，與全切除組比較,均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全切除組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷5%，呼吸困難10%，聲音嘶啞15%，低鈣血癥15%，并發(fā)癥總發(fā)生率45%，均明顯高于次全切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全切除組的切口滿意占40%，次全切除組切口滿意占95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后12 h、24 h疼痛評(píng)分、術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮小手術(shù)切口范圍，提高了患者的生活質(zhì)量，安全有效。

甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1531～1533)

甲狀腺癌是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，占1%，大多數(shù)甲狀腺癌均為上皮細(xì)胞來源[1]。采用甲狀腺全切除或次全切除術(shù)是首選的治療甲狀腺癌的方法，甲狀腺周圍血管豐富，傳統(tǒng)切除術(shù)易破壞周圍的血管，且切口瘢痕明顯，影響患者的身心健康[2-3]。本研究選取在我院住院的甲狀腺癌患者，采取甲狀腺全切除及次全切除，分析其治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年1月至2015年1月在我院住院治療的甲狀腺癌患者40例，包括男性20例，女性20例，年齡16～72歲，平均年齡(41.2±5.8)歲。根據(jù)手術(shù)方式不同，將入組患者分為2組。甲狀腺全切除組20例，男性11例，女性9例，年齡16～71歲，平均年齡(40.8±6.1)歲，包括乳頭狀癌12例、低分化癌5例、許特萊細(xì)胞癌3例；甲狀腺次全切除組20例，男性9例，女性11例，年齡17～72歲，平均年齡(41.8±6.6)歲，包括乳頭狀癌10例、低分化癌5例、許特萊細(xì)胞癌5例。2組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：早期甲狀腺癌，經(jīng)影像學(xué)檢查無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；心、肺、肝臟、腎臟等重要臟器無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；既往無頸部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他甲狀腺病變；有急慢性感染性疾病；伴發(fā)其他惡性腫瘤；伴有免疫性疾?。话橛醒合到y(tǒng)疾?。话橛袊?yán)重的心、肝、腎疾病及糖尿病。

1.2 治療方法

甲狀腺全切除術(shù)：氣管插管全麻，頸部過伸位，在胸骨上切跡上2～3 cm作長(zhǎng)4～5 cm切口，達(dá)甲狀軟骨上緣0.5 cm，下緣達(dá)胸骨上緣，保護(hù)甲狀旁腺，切除甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，術(shù)后縫合各層，口服優(yōu)甲樂。

甲狀腺次全切除術(shù)：行腫瘤所在甲狀腺側(cè)葉+峽部切除，結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)靜脈，楔狀切除余下甲狀腺組織，術(shù)后縫合各層，口服優(yōu)甲樂。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量；比較2組患者術(shù)后情況，包括術(shù)后住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間。觀察2組患者手術(shù)并發(fā)癥，包括喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥，計(jì)算其并發(fā)癥發(fā)生率；比較2組患者的治療效果，包括切口滿意度及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況的比較

對(duì)2組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量進(jìn)行比較，次全切除組手術(shù)時(shí)間(33.12±10.10)min、切口長(zhǎng)度(3.12±0.21)cm、術(shù)后出血量(25.31±4.23)ml，與全切除組比較，明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況的比較

2.2 2組患者術(shù)后情況比較

對(duì)2組患者術(shù)后情況進(jìn)行比較，甲狀腺次全切除組術(shù)后住院時(shí)間(6.32±1.03)d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(12.43±2.91)h，與甲狀腺全切除組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)后12 h、24 h疼痛評(píng)分上，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較

對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥。全切除組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷5%，呼吸困難10%，聲音嘶啞15%，低鈣血癥15%，并發(fā)癥發(fā)生率45%，均明顯高于次全切除組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況比較/%

2.4 2組患者治療效果的比較

對(duì)2組患者的術(shù)后切口滿意度及術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全切除組的切口滿意占40%(8/20)，次全切除組切口滿意占95%(19/20)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.216,P<0.05)；2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均為5%，無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

甲狀腺癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年增高，首選的治療手段是手術(shù)切除。甲狀腺全切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，易致殘，術(shù)后甲狀腺功能喪失無法避免，彌補(bǔ)甲狀腺素不足可以通過口服甲狀腺素替代，但是口服的劑量較難把握[4]。甲狀腺次全切除術(shù)近年來逐漸使用，能夠盡可能保留正常的甲狀腺組織，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，術(shù)后瘢痕小，患者更易接受，且不影響生活質(zhì)量[5]。

在本研究中，選取在我院住院的甲狀腺癌患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，分別給予甲狀腺全切除術(shù)及次全切除術(shù)。對(duì)2組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量進(jìn)行比較，次全切除組手術(shù)時(shí)間(33.12±10.10)min，切口長(zhǎng)度(3.12±0.21)cm，術(shù)后出血量(25.31±4.23)ml，與全切除組比較明顯減少；術(shù)后住院時(shí)間(6.32±1.03)天，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(12.43±2.91)小時(shí)，與甲狀腺全切除組比較明顯縮短。這說明，采用甲狀腺次全切除術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛時(shí)間。

機(jī)體頸部神經(jīng)、血管、氣管等重要器官較多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除過程中，易損傷頸淺靜脈、喉返神經(jīng)等重要部位，造成聲音嘶啞，手麻抽搐、大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難和窒息，導(dǎo)致患者死亡[6]。本研究對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較，出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難、聲音嘶啞、低鈣血癥。全切除組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷5%，呼吸困難10%，聲音嘶啞15%，低鈣血癥15%，并發(fā)癥發(fā)生率45%，均明顯高于次全切除組。這說明，采用甲狀腺次全切除術(shù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

傳統(tǒng)的甲狀腺全切除術(shù)切口在頸部，切口范圍大，給患者留下較大的手術(shù)瘢痕，胸骨柄上窩常需放置引流管，患者較難接受，心理負(fù)擔(dān)較大，影響生活質(zhì)量[7-8]。本研究對(duì)2組患者的術(shù)后切口滿意度及術(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，甲狀腺全切除組的切口滿意者占40%，次全切除組切口滿意者占95%，明顯升高，且2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異。這說明，采用甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌縮小了手術(shù)切口范圍，對(duì)治療效果無影響，提高了患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)甲狀腺及甲狀旁腺的保護(hù)，由于部分患者可能會(huì)出現(xiàn)解剖位置的變異，醫(yī)生于術(shù)前要充分掌握患者甲狀旁腺的形態(tài)、大小、位置及周圍器官、血管的情況，盡可能提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性[9]。葉海東等研究發(fā)現(xiàn)，采用甲狀腺次全切或近全切除術(shù)，于傳統(tǒng)的甲狀腺全切除術(shù)比較，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，生活質(zhì)量顯著提高，盡管縮小了手術(shù)范圍，但并不影響治療效果，遠(yuǎn)期療效更佳[10]。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮小手術(shù)切口范圍，提高了患者的生活質(zhì)量，安全有效，值得臨床廣泛推廣。

[1] 魏 偉,何向輝,章志翔.分化型甲狀腺癌的外科治療〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(1):22-24.

[2] 周大勇.改良甲狀腺次全切除術(shù)60 例臨床分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(23):103-104.

[3] 宋菊民.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的對(duì)比分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(29)：6294-6295.

[4] Glockzin G,Hornung M,Kienle K,et al.Completion thyroidectomy:effect of timing on clinical complications and oncologic outcome in patients with differentiated thyroid cancer〔J〕.World J Surg,2012,36(5):1168-1173.

[5] 王運(yùn)啟.甲狀腺次全切除術(shù)50 例臨床分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(33)：19-20.

[6] 唐 文,謝明均,馬昌義.甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的臨床價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(11)：1728-1730.

[7] 孫若晶.超聲對(duì)甲狀腺癌和甲狀腺腺瘤的診斷和鑒別診斷價(jià)值分析〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10)：53-55.

[8] 陳 輝,閔曉玲,郭朝先,等.甲狀腺手術(shù)中甲狀腺上動(dòng)脈的判斷與處理技巧〔J〕.四川醫(yī)學(xué),2009,30(11)：1743-1744.

[9] 張喬遷,陳本鑫,余海峰.甲狀腺癌的外科治療體會(huì)〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(36):30-31.

[10] 葉海東,孫成超.不同手術(shù)方式在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比分析〔J〕.中國地方病防治雜志,2014,12 (29):473-474.

(編輯：甘 艷)

Efficacy and Safety of Total Thyroidectomy and Subtotal Thyroidectomy for Thyroid Cancer

HUANGHuajun,ZHANGYongkang.XiangyangCentralHospital,Xiangyang,441021

Objective To study the efficacy and safety of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy for thyroid cancer.Methods Thyroid cancer patients received total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy,operation situation,postoperative situation,complication and efficacy of the 2 groups were observed.Results Operation time (33.12±10.10) min,incision length (3.12±0.21) cm,postoperative blood loss (25.31±4.23)ml,postoperative length of hospital stay (6.32±1.03) d,and postoperative analgesia (12.43±2.91) h of subtotal thyroidectomy group,compared with total thyroidectomy group,decreased significantly,the difference was statistically significant(P<0.05)；In the total thyroidectomy group,laryngeal recurrent nerve injury (5%),breathing difficulties(10%),voice hoarse(15%) hypocalcemia(15%),complication rates (45%) were significantly higher than those of subtotal thyroidectomy group,the differences were statistically significant(P<0.05)；Incision of satisfaction of total thyroidectomy was 40%,and that of subtotal thyroidectomy was 95%,the difference was statistically significant(P<0.05);Pain score 12h,24 h after surgery and postoperative recurrence rate had no obvious difference(P>0.05).Conclusion Subtotal thyroidectomy for thyroid cancer can shorten the operation time,decrease intraoperative blood loss,shorten hospitalization time and duration of analgesia,reduce the incidence of postoperative complications,narrow the scope of incision,and increase the patient's quality of life,it is safe and effective.

Total thyroidectomy;Subtotal thyroidectomy;Thyroid cancer

張永康

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.044

R736.1

A

1001-5930(2016)09-1531-03

2015-11-04

2016-04-05)