腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)的影響

鄭 莉

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腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)的影響

鄭 莉

目的 探討腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法將160例子宮內(nèi)膜癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(開腹手術(shù))和觀察組(腹腔鏡手術(shù))，各80例。比較2組術(shù)中情況(出血量、手術(shù)時間、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目)、術(shù)后恢復(fù)(體溫恢復(fù)、術(shù)后排氣、膀胱功能恢復(fù))時間及并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染、肺栓塞、膀胱/腸道損傷)。結(jié)果與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，P<0.05；與對照組相比，觀察組術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間均明顯縮短，P<0.05；與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)能夠明顯減少子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；出血量；術(shù)后恢復(fù)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1492～1494)

子宮內(nèi)膜癌作為婦科比較常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率略低于宮頸癌[1-2]。手術(shù)是目前治療的主要手段，雖然開腹手術(shù)能夠獲取良好視野、及時處理術(shù)中特殊情況，但該術(shù)式的損傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢，一定程度影響著手術(shù)治療效果及術(shù)后功能恢復(fù)[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟及普及推廣，腹腔鏡手術(shù)以其諸多微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的治療，并逐漸成為首選手術(shù)方案[4]。本研究中，我院子宮內(nèi)膜癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年12月期間，我院收治160例子宮內(nèi)膜癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(開腹手術(shù))和觀察組(腹腔鏡手術(shù))，每組各80例。所有患者術(shù)前經(jīng)病理檢查，均確診為子宮內(nèi)膜癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌證。對照組患者80例，年齡39～77歲，平均年齡(62.7±4.8)歲；根據(jù)臨床腫瘤分期劃分：Ⅰ期32例、Ⅱ期34例、Ⅲ期14例；根據(jù)病理類型劃分：內(nèi)膜樣癌69例、非內(nèi)膜樣癌11例。觀察組80例患者年齡40～76歲，平均年齡(62.3±4.7)歲；根據(jù)臨床腫瘤分期劃分：Ⅰ期32例、Ⅱ期33例、Ⅲ期15例；根據(jù)病理類型劃分：內(nèi)膜樣癌67例、非內(nèi)膜樣癌13例。2組年齡、臨床腫瘤分期、病理類型比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，利用德國storz高清腹腔鏡操作系統(tǒng)，采用氣管插管全身麻醉，患者采取改良膀胱截石位，于臍部上緣穿刺，建立二氧化碳人工氣腹，鏡下腹腔探查，進(jìn)行腹腔液病理檢查，根據(jù)臨床腫瘤分期，進(jìn)行筋膜外全子宮切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)，所有患者均切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)。對照組給予開腹手術(shù)，于下腹正中偏左旁至臍上3～4 cm處，做縱形切口，其他手術(shù)步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)中情況(出血量、手術(shù)時間、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目)、術(shù)后恢復(fù)(體溫恢復(fù)、術(shù)后排氣、膀胱功能恢復(fù))時間及并發(fā)癥(尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染、肺栓塞、膀胱/腸道損傷)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中情況比較

與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，P<0.05；2組手術(shù)時間及盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1 2組術(shù)中情況比較

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間均明顯縮短，P<0.05，見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(21.25%)相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.0%)顯著降低，χ2=9.26，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較/例

3 討論

子宮內(nèi)膜癌作為子宮內(nèi)膜的上皮型惡性腫瘤，以內(nèi)膜樣腺癌發(fā)病率最高，好發(fā)于更年期及絕經(jīng)期婦女[5]。近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，而手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜癌的有效方法。開腹手術(shù)作為子宮內(nèi)膜癌的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，由于其損傷較大，術(shù)后預(yù)后相對較差，而隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)已成為首選手術(shù)治療方法[6]。

本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，P<0.05，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌時，具備術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多微創(chuàng)優(yōu)勢。而且，術(shù)中能夠做到精確切割，徹底閉合淋巴管，減少術(shù)后淋巴囊腫的發(fā)生，雙電凝可及時、徹底止血[7]；利用腹腔鏡的放大作用，更清晰顯示操作術(shù)野，有利于辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，有效避開血管及神經(jīng)，減少術(shù)中出血量[8]。術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目是評估手術(shù)有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后體溫恢復(fù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時間均明顯縮短，P<0.05，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)在氣腹加壓狀態(tài)下，小血管發(fā)生閉合，術(shù)中操作對膀胱/腸道的損傷較少，胃腸道的刺激對腸道干擾較少，并且，沒有腹部長切口，有利于子宮內(nèi)膜癌患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究中，2組手術(shù)時間及盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到與開腹手術(shù)相同的臨床治療效果，并且具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法比擬的放大作用，清掃開腹手術(shù)不能觸及的盆腔淋巴結(jié)，更好地切除宮旁范圍，徹底地清掃淋巴結(jié)。

術(shù)后并發(fā)癥的防治是腹腔鏡手術(shù)安全性的前提[10]。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍較廣，涉及膀胱、腸道、輸尿管及盆腹腔血管、淋巴及神經(jīng)組織，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。血管損傷是腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療中最常見的并發(fā)癥，這可能與術(shù)中出血較多、止血操作困難、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等因素有關(guān)，因此，盆腔淋巴結(jié)清掃過程中，動作要輕柔，盡可能避開血管和神經(jīng)，一旦淋巴結(jié)異常，不能強(qiáng)行剝離，應(yīng)用超聲刀切割，減少鈍性撕扯，從而減少開腹手術(shù)極易形成的淋巴囊腫的發(fā)生[11]。對于預(yù)測輸尿管損傷可能者，術(shù)前預(yù)防性放置雙“J”管，可有效預(yù)防輸尿管損傷。術(shù)中游離輸尿管、處理宮頸膀胱韌帶時，防止手術(shù)器械熱損傷，盡量保留血液供應(yīng)，避免發(fā)生輸尿管壞死。尿潴留作為子宮內(nèi)膜癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生是支配膀胱功能的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)損傷所致，術(shù)后尿潴留的發(fā)生與術(shù)中膀胱宮頸韌帶及主韌帶切除范圍有關(guān)[12]。因此，術(shù)中盡量保留盆腔自主神經(jīng)組織，有利于術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù)。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，表明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)具有更高的臨床應(yīng)用價值。

但是，腹腔鏡手術(shù)操作相對精細(xì)，對手術(shù)要求相對較高，因此，手術(shù)前需要嚴(yán)格遵守適應(yīng)證，尤其適用于早期子宮內(nèi)膜癌，而晚期子宮內(nèi)膜癌患者則首選開腹手術(shù)。另外，術(shù)者需要熟練掌握手術(shù)器械特點(diǎn)及手術(shù)技巧，并做好術(shù)者間的配合。

[1] Wright JD，Hershman DL，Burke WM，et al.Influence of surgical volume on outcome for laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer〔J〕.Ann Surg Oncol，2012，19(3)：948-958.

[2] Zullo F，F(xiàn)albo A，Palomba S.Safety of laparoscopy vs laparotomy in the surgical staging of endometrial cancer：a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2012，207(2)：94-100.

[3] 李大志，李 蜜.腹腔鏡手術(shù)和開腹分期手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的效果對比〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(17)：67-69.

[4] 余 帥.子宮內(nèi)膜癌患者微創(chuàng)手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015，30(2)：269-272.

[5] 金 晶，王 燕，段 潔，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(2)：57-60.

[6] 陳 紅，雷婷婷，李玉紅.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的近期臨床效果及對性功能的影響〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2015，21(12)：1992-1995.

[7] 羅翠珍，張潔清，姚麗軍，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的比較〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(3)：216-219.

[8] 黃佳明，王 偉，梁炎春，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌對比研究〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31(11)：1016-1020.

[9] Ghezzi F，Uccella S，Cromi A，et al.Lymphoceles，lymphorrhea，and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging〔J〕.Ann Surg Oncol，2012，19(1)：259-267.

[10] 譚枚秀.不同手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的臨床療效與安全性〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2015，30(2)：273-276.

[11] 黃靈芝.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果比較〔J〕.中國腫瘤外科雜志，2015，7(2)：114-116.

[12] Kavallaris A，Zyqouris D，Dafopoulos A，et al.Nerve sparing radical hysterectomy in early stage cervical cancer.Latest developments and review of the literature〔J〕.Europ J Gynecol Oncol，2015，36(1)：5-9.

(編輯：甘 艷)

Effect of Laparoscopic Surgery on Intraoperative Bleeding and Postoperative Recovery of Endometrial Cancer Patients

ZHENGLi.ArmedPoliceCorpsHospitalinShandong，Ji'nan，250014

Objective To study the effect of laparoscopic surgery on intraoperative bleeding and postoperative recovery of endometrial cancer patients.Methods 160 patients with endometrial cancer were randomized into the control group(laparotomy) and the observation group(laparoscopic surgery)according to the random number method，80 patients per group.Intraoperative conditions(blood volume，operative time，resection number of pelvic cavity lymph node)，postoperative recovery times(temperature recovery，postoperative exhaust，bladder function recovery)and postoperative complications(urinary retention，lymphatic cyst，pelvic infection，pulmonary embolism，bladder/bowel injury)between the 2 groups were compared.Results Compared with the control group，blood volume significantly decreased in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，postoperative temperature recovery time，postoperative exhaust time and bladder function recovery time obviously reduced in the observation group(P<0.05)；compared with the control group，the incidence of postoperative complications significantly reduced in the observation group(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery can significantly decrease the blood volume of patients with endometrial cancer，it is conducive to postoperative recovery，and it can reduce the incidence of complications.

laparoscopy；endometrial cancer；blood volume；postoperative recovery

250014 武警山東省總隊(duì)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.032

R737.33

A

1001-5930(2016)09-1492-03

2016-03-10

2016-04-10)