2318例輸血者不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果分析

張大林

2318例輸血者不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果分析

張大林

目的總結(jié)本地區(qū)輸血者不規(guī)則抗體的分布特點(diǎn)。方法以醫(yī)院收治的2318例輸血患者為研究對(duì)象，總結(jié)分析輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果2318例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為0.60%，其中男性為0.38%，女性為0.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性患者中，孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為1.48%，非孕婦為0.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不規(guī)則抗體陽(yáng)性者≥2次輸血史的比率為85.71%，陰性者為13.28%，不規(guī)則抗體陽(yáng)性者≥2次輸血史的比率顯著高于陰性者（P＜0.05）。14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性者中，抗-C、抗-D、抗-E、抗-M及非特異性抗體的檢出率依次為14.29%、14.29%、21.43%、42.86%、7.13%，其中，抗-M抗體的檢出率顯著高于其他類型抗體（P＜0.05）。結(jié)論本地區(qū)輸血者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率較高，在分布特點(diǎn)上女性比例高于男性，孕婦比例高于非孕婦；輸血史≥2次者比例高于陰性者；不規(guī)則抗體以抗-M為主。

輸血；不規(guī)則抗體；陽(yáng)性率

輸血作為一項(xiàng)特殊的急救措施，已經(jīng)成為臨床上多種疾病搶救、治療及保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段。然而，輸血也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療工作，在輸血過(guò)程中，保證輸血的有效性及安全性是關(guān)鍵。目前，除ABO血型系統(tǒng)外，部分特殊患者還存在紅細(xì)胞外不規(guī)則抗體。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不規(guī)則抗體篩選陽(yáng)性率雖僅為0.37%，但一旦該陽(yáng)性患者輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，其所引起的配血不相合、輸血不良反應(yīng)等成為威脅輸血安全、甚至危及患者生命的重要危險(xiǎn)因素[1]。因此，于輸血前予以患者不規(guī)則抗體檢測(cè)，以指導(dǎo)臨床輸血工作的開(kāi)展，對(duì)促進(jìn)安全輸血具有重要的意義。本研究以我院收治的2318例輸血患者為研究對(duì)象，于輸血前予以患者不規(guī)則抗體檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2014年1～12月收治的2318例輸血患者為研究對(duì)象，其中，男1305例，女1013例；年齡6～76（38.81±5.41）歲；女性患者中，孕婦203例，非孕婦810例。

1.2 主要儀器及試劑 主要儀器：血清學(xué)離心機(jī)，微柱凝膠卡 （江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，8孔/卡），免疫微柱孵育器，血型配血系統(tǒng)[強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司；型號(hào)：AutoVue Innova]；抗人球蛋白試劑，抗人球蛋白卡，微柱凝膠卡相匹配試劑，抗體鑒定譜細(xì)胞試劑，抗體篩選紅細(xì)胞試劑，均購(gòu)于長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司。

1.3 檢測(cè)方法 采用凝聚胺法，檢測(cè)步驟如下：（1）血液標(biāo)本采集：抽取患者靜脈血液3 ml，37℃水浴處理約10 min，3000 rpm離心8～10 min；（2）微柱凝膠卡標(biāo)記：將患者的基本情況信息和抗體篩選細(xì)胞編號(hào)在微柱凝膠卡上進(jìn)行標(biāo)記；（3）不規(guī)則抗體檢測(cè)：將40 μl的血清標(biāo)本、10 μl的抗體篩選細(xì)胞血液及50 μl的緩沖液分別加入微柱凝膠卡中，置入37℃孵育器中10 min，3000 rpm離心5 min；（4）結(jié)果判斷。參照微柱凝膠法操作說(shuō)明對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行肉眼觀察，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：陽(yáng)性：紅細(xì)胞相互凝集且于凝膠柱的上方或中間留滯；陰性：紅細(xì)胞相互凝集且于凝膠柱的底部留滯[3]；（5）抗體特異性鑒定：針對(duì)所篩查出的不規(guī)則抗體陽(yáng)性標(biāo)本，參照抗體鑒定譜細(xì)胞試劑的操作說(shuō)明（具體流程參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》實(shí)施）予以抗體特異性鑒定。

1.4 病例資料收集 通過(guò)詢問(wèn)患者和查閱病歷，了解患者的輸血史。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例和率的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率 2318例中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為0.60%（14/2318）。其中，男性陽(yáng)性率顯著低于女性（P＜0.05），孕婦陽(yáng)性率顯著高于非孕婦（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出結(jié)果分析

2.2 不規(guī)則抗體類型分布 14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性者中，抗-C陽(yáng)性者2例，抗-D陽(yáng)性者2例，抗-E陽(yáng)性者3例，抗-M陽(yáng)性者6例，非特異性抗體陽(yáng)性者1例，陽(yáng)性率分別為14.29%、14.29%、21.43%、 42.86%、7.13%，其中，抗-M抗體陽(yáng)性率顯著高于其他類型抗體（P＜0.05）。

2.3 不規(guī)則抗體陽(yáng)性者與陰性者的輸血史比較不規(guī)則抗體陽(yáng)性者≥2次輸血史的比率顯著高于陰性者（P＜0.05，表2），提示多次輸血史與不規(guī)則抗體的產(chǎn)生關(guān)系密切。

表2 不規(guī)則抗體陽(yáng)性者與不規(guī)則抗體陰性者的輸血史對(duì)比［n（%）］

3 討論

IgG和IgM是人體所擁有的兩類抗體，其中IgM型抗體包括抗-A、抗-B，為ABO血型系統(tǒng)規(guī)則抗體；而其他IgG型血型系統(tǒng)的抗體則被稱為不規(guī)則抗體。在輸血過(guò)程中，針對(duì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性者，一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，在補(bǔ)體的輔助作用下，當(dāng)抗原與抗體發(fā)生免疫性結(jié)合后，機(jī)體所輸入的紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生溶解而引發(fā)輸血反應(yīng)，即以黃疸、發(fā)熱、貧血等為主要癥狀的急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)，甚至危及患者生命[4]。且諸多文獻(xiàn)報(bào)道，不規(guī)則抗體是誘發(fā)新生兒溶血病的主要因素。因此，在輸血前加強(qiáng)不規(guī)則抗體的篩選，在鑒定抗體類型的基礎(chǔ)上，再輸入無(wú)相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，是保證輸血這一特殊治療措施安全性的關(guān)鍵。同時(shí)，通過(guò)對(duì)不規(guī)則抗體的篩選，有利于孕婦于孕期進(jìn)行新生兒溶血病的預(yù)防和治療，以提高疾病防治效果。本研究以我院收治的2318例輸血者為研究對(duì)象，以期通過(guò)較大樣本量的研究，總結(jié)本地區(qū)人群不規(guī)則抗體的分布特點(diǎn)，為輸血前不規(guī)則抗體的檢測(cè)提供參考意義。結(jié)果顯示，本地區(qū)人群不規(guī)則抗體分布特點(diǎn)如下：（1）不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率較高，輸血者輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)成為必要。本研究中，2318例輸血者不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率為0.60%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[5]，應(yīng)引起廣泛重視。丁雅瀾等[6]通過(guò)對(duì)輸血患者不規(guī)則抗體的檢測(cè)，陽(yáng)性率也高于以往報(bào)道的范圍，指出其原因可能與標(biāo)本鑒定的難易程度及篩查的病例數(shù)有關(guān)。因此，除加強(qiáng)對(duì)輸血患者不規(guī)則抗體篩查的重視外，還應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本鑒定的準(zhǔn)確性。凝聚胺技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的不規(guī)則抗體篩選方法，具有操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、結(jié)果準(zhǔn)確等顯著優(yōu)點(diǎn)。（2）女性不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率高于男性，且女性中孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率高于非孕婦。研究結(jié)果顯示，女性不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率高于男性，孕婦不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率高于非孕婦。分析原因：一是妊娠因素。妊娠免疫刺激是機(jī)體產(chǎn)生不規(guī)則抗體的主要因素。相關(guān)研究報(bào)道指出，在妊娠過(guò)程中，母體內(nèi)的胎兒會(huì)被動(dòng)獲取母體IgG類抗體，并在免疫刺激下再產(chǎn)生不規(guī)則抗體，從而大大增加了妊娠孕婦不規(guī)則抗體的檢出率[7]。二是孕次因素。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，女性每懷孕一次，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體就增加一次，母胎血型不合發(fā)生溶血風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加。三是輸血因素。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體的產(chǎn)生呈正相關(guān)性，大量輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體的比率高達(dá)20%[8]。本研究中，不規(guī)則抗體陽(yáng)性者≥2次輸血史的比率為85.71%，陰性者為13.28%，前者顯著高于后者，與文獻(xiàn)研究報(bào)道一致。因此，盡量降低輸血次數(shù)是降低不規(guī)則抗體產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。（3）不規(guī)則抗體以抗-M為主。研究結(jié)果顯示，14例不規(guī)則抗體陽(yáng)性者中，主要抗體為抗-M、抗-E、抗-D、抗-C，抗-M抗體的比率顯著高于其他類型抗體的比率，即Rh系統(tǒng)比例最高，提示Rh血型抗體可能為本地區(qū)誘發(fā)輸血風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[9]。

本組2318例患者經(jīng)不規(guī)則抗體篩查后，予以患者行相應(yīng)交叉配血，患者于輸血過(guò)程中及輸血后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，大大提高了輸血治療措施的安全性。

綜上所述，本地區(qū)輸血者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率較高，在分布特點(diǎn)上女性不規(guī)則抗體比例高于男性，孕婦比例高于非孕婦，不規(guī)則抗體陽(yáng)性者輸血史≥2次者比例高于陰性者，不規(guī)則抗體以抗-M為主。

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Analysis of detection results of blood transfusion in 2318 patients with irregular antibody

Zhang Dalin Department of Hematology,Tianmen First People's Hospital,Tianmen,Hubei,431700,China

Objective To summarize the distribution characteristics of the irregular antibody of local blood transfusion patients.MethodsA total of 2318 blood transfusion patients admitted to our hospital were selected to summarize and analyze the results of irregular antibody detection before blood transfusion.ResultsAmong the 2318 patients,the positive detection rate of irregular antibody was 0.60%,with the male accounting for 0.38%and the female accounting for 0.89%,showing a statistical difference(P＜0.05).Among female patients,the positive detection rate of irregular antibody among pregnant women was 1.48%and 0.74%among non-pregnant women,also showing a statistical difference(P＜0.05).The proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion was 85.71%and that of those with negative positive irregular antibody was 13.28%.The proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion was higher than that of those with negative positive irregular antibody(P＜0.05).Among the 14 patients with irregular antibody,the detection rates of antibody-C, antibody-D,antibody-E,antibody-M and non-specific antibody were 14.29%,14.29%,21.43%,42.86%and 7.13%respectively.The detection rate of antibody-M was significantly higher than those of other antibodies (P＜0.05).ConclusionThe positive rate of irregular antibody in local blood transfusion patients is very high.The proportion of women was higher than that of men and the proportion of pregnant women higher than that of non-pregnant women;the proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion is higher than that of those with negative positive irregular antibody;the main irregular antibody is antibody-M.

blood transfusion;irregular antibody;positive rate

R 826.26

A

1004-0188（2016）12-1487-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.043

2016-05-07）

431700湖北 天門，天門市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科

張大林，E-mail：dalin1970@qq.com