感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦損傷患兒神經(jīng)功能恢復(fù)及發(fā)育的影響

吳玉麗，趙曉莉，王 游，李 澤

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦損傷患兒神經(jīng)功能恢復(fù)及發(fā)育的影響

吳玉麗，趙曉莉，王 游，李 澤

目的研究感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦損傷患兒神經(jīng)功能恢復(fù)以及發(fā)育的影響。方法選取醫(yī)院收治的腦損傷患兒230例，分為觀察組（115例）和對(duì)照組（115例）。兩組均采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，給予感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療，比較兩組治療后的智商(DDST)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、行為問(wèn)題以及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)變化。結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組的DDST以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，行為問(wèn)題以及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)均少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于腦損傷患兒具有明顯的功能恢復(fù)作用，且促進(jìn)患兒的發(fā)育，減少行為問(wèn)題以及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

腦損傷；感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；神經(jīng)功能恢復(fù)；發(fā)育

腦損傷包括腦癱、腦炎后遺癥、腦出血、精神發(fā)育遲滯等，是造成兒童殘疾的重要疾患[1]。腦損傷患兒不僅會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，且感覺(jué)信息以及統(tǒng)合能力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常[2]。有研究表明[3]，大腦的器質(zhì)性損害可導(dǎo)致感覺(jué)統(tǒng)合功能的失調(diào)。感覺(jué)統(tǒng)合理論于1972年創(chuàng)立，其常用于自閉癥、感覺(jué)統(tǒng)合失常以及精神發(fā)育遲滯等患兒的康復(fù)訓(xùn)練[4]。本研究旨在研究感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)腦損傷患兒神經(jīng)功能恢復(fù)以及發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取我院2012年11月～2015年12月收治的腦損傷患兒230例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT和MRI及腦脊液檢查確診為腦損傷；（2）無(wú)心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定；（2）昏迷以及腦干受損[5]。所有監(jiān)護(hù)人均同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男130例，女100例；年齡1～15（5.8±1.9）歲；損傷類(lèi)型：腦癱71例，腦炎恢復(fù)期89例，精神發(fā)育遲滯36例，其他34例。按照患兒入院順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法分為觀察組（115例）和對(duì)照組（115例），兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05，表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用綜合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，包括使用肌興奮治療儀治療以及中醫(yī)推拿，30 min/次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，包括：（1）觸覺(jué)訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)使用按摩球、平衡步道、平衡觸覺(jué)板等加強(qiáng)患兒辨識(shí)感覺(jué)的層次，并增強(qiáng)患兒大腦的靈活度；（2）彈跳訓(xùn)練：使用跳床等強(qiáng)化觸覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)大腦的機(jī)能發(fā)育；（3）固有平衡訓(xùn)練：通過(guò)使用平衡腳踏車(chē)等來(lái)促進(jìn)脊髓中樞神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化訓(xùn)練中耳平衡體系以達(dá)到協(xié)調(diào)全身神經(jīng)機(jī)能的目的；（4）本體感覺(jué)訓(xùn)練：使用滑板、平衡臺(tái)等，促進(jìn)患兒前庭平衡觸覺(jué)肌肉的雙側(cè)協(xié)調(diào)性及協(xié)調(diào)身體的運(yùn)動(dòng)能力，保持左右腦的平衡發(fā)展。治療時(shí)間：30 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的訓(xùn)練治療。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入院時(shí)及治療3個(gè)月后，采用中國(guó)-比內(nèi)智力量表對(duì)患兒的智商(DDST)進(jìn)行評(píng)分；采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)患兒的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),從患兒的意識(shí)狀態(tài)、水平凝視、語(yǔ)言、手運(yùn)動(dòng)以及步行等方面衡量患兒的神經(jīng)系統(tǒng)改變，總分為42分，評(píng)分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用兒童感覺(jué)統(tǒng)合量表對(duì)患兒的行為問(wèn)題以及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)進(jìn)行評(píng)價(jià),若有一項(xiàng)失調(diào)，就評(píng)定有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用R× C列聯(lián)表資料的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較［n(%）］

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后DDST和神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較 治療前，兩組DDST和神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；治療后，兩組DDST評(píng)分顯著增高,神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低，而觀察組的變化幅度顯著大于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后DDST評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(n=15)

2.2 兩組行為問(wèn)題及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的比較 治療3個(gè)月后，觀察組的行為問(wèn)題及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)均少于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組行為問(wèn)題以及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的比較［n(%）］

3 討論

感覺(jué)統(tǒng)合是機(jī)體在環(huán)境中有效地利用自身的感官，并將從中獲得的不同感覺(jué)通路信息包括嗅覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等輸入大腦，大腦對(duì)這些信息進(jìn)行加工處理，并作出相應(yīng)的適用性反應(yīng)能力[7]。

目前各種原因?qū)е碌哪X損傷后的功能恢復(fù)是多學(xué)科研究的重點(diǎn)，但是，由于實(shí)驗(yàn)條件以及科研水平的限制，有關(guān)腦損傷后患兒的恢復(fù)機(jī)制尚未明了[8]。近年來(lái)腦的可塑性研究成為腦損傷后恢復(fù)機(jī)制的新的研究方向，也為腦損傷患兒的康復(fù)以及預(yù)后提供了理論支持[9]。當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受到損害后，受損的周?chē)?xì)胞和神經(jīng)元突觸以及其原來(lái)所支配的靶細(xì)胞，均會(huì)發(fā)生一系列的改變，以適應(yīng)這些損傷所帶來(lái)的功能缺損[10]。可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練等后期的康復(fù)治療，來(lái)提高腦損傷的恢復(fù)能力。

本研究結(jié)果表明，訓(xùn)練治療后，觀察組腦損傷患兒DDST評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、行為問(wèn)題以及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這可能與腦損傷患兒大多未入學(xué)，且與同齡兒童接觸較少，因此，行為問(wèn)題與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)均較差。通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練后，可明顯減少行為問(wèn)題與感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，這主要與本體感覺(jué)以及重力感覺(jué)的信息處理有關(guān)。通過(guò)滑板、吊纜等器械的訓(xùn)練，增加了患兒的本體感覺(jué)水平，改善患兒的大腦處理信息的能力，使其能夠?qū)ν饨缰X(jué)做出良好的順應(yīng)性反應(yīng)。在腦損傷患兒的治療過(guò)程中，通過(guò)攝食訓(xùn)練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，并形成新的傳導(dǎo)通路，抑制腦損傷所導(dǎo)致的異常模式，并促進(jìn)正常發(fā)育。

近年來(lái)，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床，也從學(xué)習(xí)障礙的范圍擴(kuò)大到神經(jīng)發(fā)展行為的相關(guān)治療。有研究結(jié)果表明[11]，伴有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)外癥狀，如易激惹等患兒進(jìn)行早期的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，對(duì)于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知行為均具有很大的康復(fù)作用，且有利于改善患兒的睡眠質(zhì)量以及穩(wěn)定患兒的情緒。另有研究結(jié)果表明[12]，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于腦損傷患兒的綜合能力具有明顯提高作用，使得感受器接受更多的傳入神經(jīng)沖動(dòng)并激活腦細(xì)胞，進(jìn)一步促進(jìn)大腦的功能可塑性發(fā)展。

綜上所述，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于腦損傷患兒具有明顯的功能恢復(fù)作用，且促進(jìn)患兒的發(fā)育，減少行為問(wèn)題以及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Effects of sensory integration training on recovery and development of neurological function in children with brain injury

Wu Yuli1,Zhao Xiaoli1,Wang You1,Li Ze21.Department of Paediatrics,the Fourth People's Hospital of Shaanxi Province,Xi'an, Shaanxi,710043,China;2.Department of Neurosurgery,the Fourth People's Hospital of Shaanxi Province,Xi'an,Shaanxi,710043, China

Objective To study the effects of sensory integration training on recovery and development of neurological function in children with brain injury.MethodsA total of 230 children patients with brain injury admitted to our hospital were selected and random ly divided into the observation group and the control group(n=115,respectively).Both of the two groups were treated with comprehensive rehabilitation training.The observation group was further treated with sensory integration training.The DDST,NIHSS, behavior problems and sensory integration dysfunction changes in the two groups after the treatment were compared.ResultsThree months after the treatment,the DDST and neurological severity score (NSS)in the observation group were much better than those in the control group(P＜0.05);behavioral problems and sensory integration dysfunction were less than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSensory integration training has obvious functional recovery for children with brain injury,promotes the development of children,reduces behavior problems and sensory integrative dysfunction,and is worthy of further clinical popularization.

brain injury;sensory integrative training;nerve function recovery;development

R 651.15

A

1004-0188（2016）12-1471-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.037

2016-05-10）

710043西安，陜西省第四人民醫(yī)院兒科（吳玉麗，趙曉莉，王 游），神經(jīng)外科（李 澤）

李 澤，E-mail：584332674@qq.com