ATCM技術(shù)結(jié)合IR降低下肢動脈CTA輻射劑量的可行性研究

賀 軍，王建秋，李 凱

ATCM技術(shù)結(jié)合IR降低下肢動脈CTA輻射劑量的可行性研究

賀 軍，王建秋，李 凱

目的探討自動管電流調(diào)制(ATCM)技術(shù)結(jié)合迭代重建算法(IR)降低下肢動脈血管成像(CTA)輻射劑量的可行性。方法選擇在本院行下肢動脈CTA檢查患者51例，隨機分為觀察組(32例)和對照組(19例)。對照組設置管電流時間為300 mAs，采用傳統(tǒng)濾波反投影法重建算法(FBP)后處理；觀察組設定噪聲指數(shù)(NI)為固定值10，采用ATCM結(jié)合3級(約50%)權(quán)重IR后處理。分別測量選擇層面血管CT值及各層面CT值標準差(SD)、圖像信噪比(SNR)、對比信噪比(CNR)、CT劑量容積指數(shù)(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)、有效吸收劑量(ED)及掃描長度，并對圖像質(zhì)量進行主觀評價。結(jié)果兩組掃描長度比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；觀察組CTDIvol、DLP、ED較對照組均明顯降低(P＜0.05)；觀察組股淺動脈、腘動脈和脛后動脈CT值、SD均高于對照組(P＜0.05)，SNR與CNR均低于對照組(P＜0.05)；觀察組主觀圖像質(zhì)量得分為(4.20±0.58)分，與對照組得分(4.08±0.57)分比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結(jié)論ATCM結(jié)合IR掃描方案可在保證圖像整體質(zhì)量的前提下，有效降低輻射劑量，為患者提供無創(chuàng)、準確和有效的檢查方法，可作為下肢動脈CTA低劑量掃描手段之一。

下肢；動脈血管成像；自動管電流調(diào)制技術(shù)；迭代重建算法；輻射劑量

近年來，隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，下肢動脈CT血管成像(CTA)應用日漸廣泛，但其掃描范圍較廣，且覆蓋性腺、生殖器官等輻射敏感組織，因此，下肢CTA檢查輻射劑量問題日益受到患者與醫(yī)生的重視[1]。有研究表明[2]，自動管電流調(diào)制(ATCM)技術(shù)采用固定噪聲指數(shù)(NI)，可根據(jù)人體不同部位對射線的吸收及掃描對象的體型計算出有效管電流量，并自動調(diào)節(jié)，從而降低輻射劑量而不影響圖像質(zhì)量。迭代重建算法(IR)是最新應用于臨床的一種重建方式，與傳統(tǒng)的濾波反投影法重建算法(FBP)相比，其利用矩陣代數(shù)，建立噪聲性質(zhì)和被照體模型，選擇性識別與運用迭代算法以去除圖像噪聲，但全部依賴該算法重建所得圖像會有較重的“模糊”效應，直接影響病變的診斷[3]。因此，本研究選取我院51例行下肢動脈CTA檢查患者作為觀察對象，探討ATCM結(jié)合IR降低下肢動脈CTA輻射劑量的可行性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年8月～2015年8月在本院行下肢動脈CTA檢查患者51例，采用不透明的密封信封編號，以抽簽方式將患者簡單隨機分為觀察組(32例)和對照組(19例)。對照組中，男13例，女6例；年齡51～78（61.4±8.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.18～31.25（22.98±3.99）kg/m2。觀察組中，男21例，女11例；年齡46～81（63.1±10.13）歲；BMI為17.15～34.05（23.19±4.21）kg/m2。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，并告知所有患者且簽署知情同意書。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 采用西門子Definition As 64排128層螺旋CT機進行掃描。患者取仰臥位足先進，上肢上舉，對比劑選用300 mgI/m l碘海醇100 ml，以4 ml/s速率靜脈高壓團注，掃描采用對比劑自動監(jiān)測觸發(fā)延時掃描，監(jiān)測層面統(tǒng)一選擇兩側(cè)腎動脈開口水平的腹主動脈，觸發(fā)閾值150 Hu，延時5 s掃描，掃描范圍自腹主動脈遠端到足底水平，管電壓120 kV，層厚3 mm，重建層厚0.75 mm，螺距0.86，矩陣512×512，平滑濾波函數(shù)。對照組設置管電流時間值300 mAs和FBP后處理；觀察組設定NI為固定值10，采用ATCM結(jié)合3級(約50%)權(quán)重IR后處理。

1.3 圖像處理 下肢CTA原始圖像導入后臺工作站，后處理重組包括最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)等。本研究下肢動脈按Qi等[4]提出3部分25個節(jié)段分法，主要對腹主動脈遠端、髂總動脈、股淺動脈、腘動脈和脛后動脈采用不同解剖方位多角度旋轉(zhuǎn)觀察。

1.4 圖像質(zhì)量評價 由兩名具有10年以上閱片經(jīng)驗的放射醫(yī)師采用雙盲法對CTA圖像進行主觀評價，采用5分評分法：圖像清晰無偽影，5分；圖像清晰僅有少量偽影，4分；圖像質(zhì)量一般但不影響診斷，3分；圖像有偽影而影響診斷，2分；圖像大量偽影而無法診斷，1分。定量分析：分別測量腹主動脈、髂總動脈、股淺動脈、腘動脈及脛后動脈血管腔和相應鄰近肌肉CT值 (CT血管、CT肌肉)，圖像感興趣區(qū)(ROI)應盡可能接近血管或肌肉最短徑，并避開血管壁與鈣化斑塊。遇一側(cè)下肢動脈完全閉塞，則取同層對側(cè)同名血管兩次CT值取平均值原則。以肌肉CT值標準差(SD)作為圖像噪聲，計算圖像信噪比(SNR)和對比信噪比 (CNR)，計算公式：SNR=CT血管/SD，CNR=(CT血管-CT肌肉)/SD。

1.5 輻射劑量測算 CT機掃描后自動獲取CT劑量參數(shù)，即CT劑量容積指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP)，并以有效吸收劑量(ED)表示患者受照輻射劑量，采用公式ED=DLP×k計算。k為組織轉(zhuǎn)換系數(shù)，引用美國醫(yī)學物理學家協(xié)會(AAPM)成人盆腹部k值0.015 mSv/(mGy·cm)[5]。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，掃描長度、輻射劑量、圖像質(zhì)量評分等計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組掃描長度及輻射劑量比較 兩組掃描長度比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但觀察組CTDIvol、DLP、ED均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組掃描長度及輻射劑量比較（±s）

表1 兩組掃描長度及輻射劑量比較（±s）

注:與對照組比較,①P＜0.05

組別 n 掃描長度(cm) CTDI(mGy)DLP(mGy·cm) ED(mSv)

2.2 兩組各層面CT值、SD、SNR、CNR比較 兩組間腹主動脈和髂總動脈CT值、SD、SNR及CNR比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；觀察組股淺動脈、腘動脈和脛后動脈CT值均高于對照組 (P＜0.05)，股淺動脈、腘動脈和脛后動脈SD略高于對照組(P＜0.05)，股淺動脈、腘動脈和脛后動脈SNR和CNR均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各層面CT值、SD、SNR、CNR比較(±s）

表2 兩組各層面CT值、SD、SNR、CNR比較(±s）

注:與對照組比較,①P＜0.05

CT值 SD

2.3 兩組圖像質(zhì)量主觀評分比較 觀察組圖像質(zhì)量主觀評價得分為（4.20±0.58）分，與對照組得分(4.08±0.57)分比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

3 討論

根據(jù)國際放射防護委員會(ICRP)提出的合理使用劑量最優(yōu)化(ALARA)原則，在保證圖像質(zhì)量滿足診斷需求的前提下，合理降低CT輻射劑量已成為重要技術(shù)課題之一[6]。輻射劑量受管電流、管電壓、螺距和掃描范圍等多種參數(shù)的影響，ATCM根據(jù)人體在Z軸上的厚度以及不同組織的X射線衰減，管電流相應進行自動智能調(diào)節(jié)，提高射線利用率，使圖像整體噪聲保持在預設水平[7]。NI可以控制管電流輸出的范圍，NI越小，輻射劑量越大，較高的NI會使圖像質(zhì)量在一定程度上下降，但輻射劑量顯著減少；而利用IR可抑制ATCM低管電流所致圖像噪聲，提高SNR和CNR值，從而獲得穩(wěn)定的圖像質(zhì)量，同時進一步降低輻射劑量[8]。本研究中，觀察組CTDIvol、DLP、ED較對照組均明顯降低，其有效輻射劑量降低約46.65%，而圖像質(zhì)量主觀評價無統(tǒng)計學差異，表明ATCM結(jié)合IR掃描方案可在保證圖像整體質(zhì)量的前提下，有效降低輻射劑量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組盆腹部圖像質(zhì)量評價與對照組相比無統(tǒng)計學差異，而大腿、膝部和小腿層面的圖像噪聲略高于對照組。推測由于盆腹部組織寬而厚，X射線衰竭明顯，ATCM調(diào)節(jié)管電流值增高，與對照組管電流值相近，故兩組間圖像噪聲變化不明顯；而腿部組織窄而薄，X射線衰減值小，組織對比明顯，調(diào)節(jié)管電流大幅下降，觀察組低輻射劑量獲得相對穩(wěn)定圖像噪聲值與對照組高輻射劑量下低圖像噪聲值形成定量差別，但對診斷價值主觀評價尚無明顯區(qū)別。

固定大mAs使受檢者接受過多的劑量，實際上并不一定能夠獲得額外的診斷信息，可以允許一定噪聲水平的存在而不影響診斷[9]。兩位醫(yī)師一致認為兩種方法均較好地顯示下肢動脈血管及小分支，分節(jié)段總體顯示能力和圖像質(zhì)量評價比較無明顯差異，可見本試驗方法不會降低圖像整體質(zhì)量。另外，腘動脈的兩組CT值均高于同組內(nèi)其他層面，且差異明顯，認為由于下肢動脈血液循環(huán)時間個體差異較大，容易導致CT掃描速度與對比劑在相應層面血管內(nèi)達峰時間不匹配[10]。本試驗CT掃描至腘動脈層面時間正值腘動脈對比劑達峰值時間有關(guān)，對今后觀察腘動脈血流情況有一定臨床指導意義。

綜上所述，ATCM結(jié)合IR掃描方案可在保證圖像整體質(zhì)量的前提下，有效降低輻射劑量，可作為日后下肢動脈CTA低劑量掃描手段之一。但由于樣本量少，本研究結(jié)果還不足以明確適用于肥胖者。

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Feasibility of ATCM combined with IR in reduction of radiation dose of extremity arterial CTA

He Jun,Wang Jianqiu,Li Kai Department of Radiology,the First People's Hospital of Yibin,Yibin,Sichuan,644000,China

Objective To explore the feasibility of automatic tube current modulation(ATCM)combined with iterative reconstruction algorithm (IR)in the reduction of radiation dose of extremity arterial CTA.MethodsA total of 51 patients who received CTA examination of lower limb artery in our hospital were selected and randomly divided into the observation group(n=32)and the control group(n=19).The tube current time in the control group was set to be 300 mAs;the treatment was conducted after the FBP byconventional filtered back projection method.The noise index(NI)in the observation group was set to be the fixed value 10;the treatment was conducted when ATCM combined with GradeⅢ (about 50%)weight IR was applied.The vascular CT value at the selection level and CT SD,SNR,CNR,CTDIvol,DLP,ED and scan length were measured respectively,and the image quality was evaluated subjectively.ResultsThe scan length in the two groups showed no significant difference(P＞0.05);compared with the control group,the CTDIvol,DLP and ED in the observation group were significantly lower(P＜0.05);the CT and SD of superficial femoral artery,popliteal artery and the posterior tibial artery in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05),and the SNR and CNR were lower than those in the control group(P＜0.05);the subjective image quality scores in the observation group were(4.20±0.58)points,and those in the control group were(4.08±0.57)points,showing no statistical significance (P＞0.05).ConclusionATCM combined with IR can effectively reduce the radiation dose in the premise of ensuring the overall quality of the image.It can provide a noninvasive,accurate and effective method of examination,thus can be used as one of the low dose CTA scanning methods.

lower limb artery CTA;ATCM;IR;radiation dosage

R 81

A

1004-0188（2016）12-1462-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.034

2016-05-04）

644000四川 宜賓，宜賓市第一人民醫(yī)院放射科