新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考

錢(qián)毅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考

錢(qián)毅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

伴隨我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院整體的內(nèi)部組織架構(gòu)也發(fā)生了較大的變化，薪酬改革是醫(yī)院作為醫(yī)改中重要的環(huán)節(jié)，其成功與否很大程度上決定了整個(gè)醫(yī)改的效果。在新醫(yī)改的不斷推進(jìn)中，原先的薪酬模式已經(jīng)不利于醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，長(zhǎng)此以往不利于整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。因此，有必要探索構(gòu)建新的薪酬支付體系，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改的深入。本文對(duì)醫(yī)院薪酬改革的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，并結(jié)合醫(yī)院薪酬改革應(yīng)該堅(jiān)持的基本原則，對(duì)醫(yī)院薪酬改革和薪酬支付機(jī)制的構(gòu)建提出了幾點(diǎn)可行性的看法，以期提高醫(yī)院的薪酬支付體系的規(guī)范合理，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)單位改革和提高整個(gè)單位的經(jīng)濟(jì)效益。

薪酬改革；醫(yī)療改革；策略；醫(yī)院

一、引言

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)期，在給廣大人民帶來(lái)較大福利的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院各方面的發(fā)展改革提出了新的挑戰(zhàn)。當(dāng)前醫(yī)院舊的薪酬支付制度和體系已經(jīng)有礙于醫(yī)院的發(fā)展，急需進(jìn)行變革。為了適應(yīng)未來(lái)社會(huì)發(fā)展的需要，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須綜合評(píng)估分析當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的變化，結(jié)合自身實(shí)際情況，圍繞提高本單位經(jīng)濟(jì)效益為核心；緊緊圍繞市場(chǎng)和社會(huì)大眾的需求；堅(jiān)持薪酬支付效益考核和公平分配的準(zhǔn)則，重新規(guī)劃自身的薪酬支付制度和支付實(shí)踐模式，激發(fā)醫(yī)院工作人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制的高效協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，為醫(yī)院在新的制度和經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的發(fā)展提供良好的保障。

二、薪酬管理的現(xiàn)狀

1、運(yùn)用經(jīng)營(yíng)的收支結(jié)余進(jìn)行薪酬分配，缺少客觀性

采用收支結(jié)余來(lái)進(jìn)行薪酬的分配是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院薪酬分配采取的主要支付模式，一般按各個(gè)科室的收支結(jié)余進(jìn)行薪酬的核算。這種基于醫(yī)院收支結(jié)余的薪酬分配制度，核算過(guò)程簡(jiǎn)便，能夠有效地控制醫(yī)院成本支出和提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。由于醫(yī)院的收支結(jié)余反映的是醫(yī)院最終經(jīng)濟(jì)效益，但反映不出結(jié)余增長(zhǎng)額度和實(shí)際增長(zhǎng)率，造成分配體制與實(shí)際效益相脫節(jié)。此外，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)人員配置、收入都有差別，采取收支結(jié)余分配制度很難避免客觀性的缺少，從而給員工工作積極性造成負(fù)面影響。

2、按照職工人數(shù)進(jìn)行配比分配薪酬，缺少公平性

當(dāng)前還有部分醫(yī)院存在按職工人頭數(shù)非工作效益作為薪酬支付的基準(zhǔn)，這種薪酬支付體制造成了不少工作員工渾水度日，不認(rèn)真對(duì)待本職工作的不良后果。長(zhǎng)久以往，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的工作氛圍和單位文化的形成將產(chǎn)生不利影響。不采取按勞分配的措施，造成公平嚴(yán)重缺少的同時(shí)，也不利于醫(yī)院在新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境尤其是市場(chǎng)環(huán)境下的長(zhǎng)期發(fā)展。這種薪酬支付體系對(duì)醫(yī)院的核心工作人員的工作績(jī)效也不能有效地進(jìn)行激勵(lì)，造成現(xiàn)在不少醫(yī)院人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

3、薪酬支付機(jī)制單一，帶有片面性，協(xié)調(diào)性不強(qiáng)

醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)更多的還是承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，創(chuàng)造更大的社會(huì)效益。這就造成目前不少醫(yī)院考核指標(biāo)過(guò)于集中于兩者之中的一方，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益考量的協(xié)調(diào)性不強(qiáng)。如果僅僅以經(jīng)濟(jì)效益做為參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行薪酬的管理，極可能造成醫(yī)院?jiǎn)T工追求短期利潤(rùn)而忽視服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者不負(fù)責(zé)，加重醫(yī)患關(guān)系惡化，社會(huì)責(zé)任缺失；如果僅僅以服務(wù)質(zhì)量為準(zhǔn)繩，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不見(jiàn)起色，影響醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬和福利，進(jìn)而影響員工工作積極性，不利于醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展。如何將兩方面效益有機(jī)協(xié)調(diào)和平衡是醫(yī)院薪酬分配參考乃至整個(gè)醫(yī)院管理提升的關(guān)鍵點(diǎn)。

三、薪酬改革和支付模式構(gòu)建的原則

針對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬管理的現(xiàn)狀，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療改革的推進(jìn)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境的現(xiàn)實(shí)狀況，本文探析總結(jié)出以下幾點(diǎn)新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革應(yīng)該堅(jiān)持的原則。

1、公平客觀的原則

醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性很大程度上與自身得到回報(bào)的預(yù)期值是否滿足有很大關(guān)系，因此醫(yī)院在設(shè)計(jì)薪酬支付框架的時(shí)候不僅需要結(jié)合每個(gè)員工的工作外，還需要考慮其當(dāng)前所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的多少，綜合各方面因素后再確定員工的薪酬，最終使其與前期薪酬相比時(shí)能夠得到心理上的滿意。

2、消除按人員數(shù)配置薪酬的辦法，堅(jiān)持效益為基準(zhǔn)、按勞分配的原則

在薪酬設(shè)計(jì)上適度合理的拉開(kāi)差距，一方面可以調(diào)動(dòng)員工的積極性和上進(jìn)心，另一方面也可以據(jù)此吸引人才，防止人才的過(guò)度流失。此外，建立競(jìng)爭(zhēng)性原則，這主要是針對(duì)醫(yī)院主體之間，通過(guò)適當(dāng)?shù)木哂懈?jìng)爭(zhēng)性的薪酬體制鼓勵(lì)其醫(yī)院不斷改革和發(fā)展；不容忽視的薪酬改革必須堅(jiān)持激勵(lì)的原則，醫(yī)院職工受到的激勵(lì)程度不同，將會(huì)產(chǎn)生不同的效益，醫(yī)院職工受到的激勵(lì)越大，其工作效率就越高，對(duì)醫(yī)院發(fā)展就越有利，一般員工工作能力發(fā)揮出了20%左右，而加入激勵(lì)的要素后，員工工作能力明顯會(huì)提高50%以上，因此應(yīng)在薪酬改革和支付模式的構(gòu)建上堅(jiān)持激勵(lì)的原則。

3、堅(jiān)持協(xié)同原則

應(yīng)綜合分析經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的狀況，尋求兩者平衡點(diǎn)，減少?zèng)_突，拓寬薪酬支付標(biāo)準(zhǔn)的參考范圍，綜合策劃多種薪酬支付模式。

四、薪酬改革和支付機(jī)制構(gòu)建的策略及路徑

1、基于醫(yī)院結(jié)余實(shí)際增長(zhǎng)率構(gòu)建靈活的薪酬支付機(jī)制，客觀體現(xiàn)實(shí)際效益和薪酬分配關(guān)系

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際結(jié)余增長(zhǎng)率合理的規(guī)劃薪酬支付機(jī)制，全面摒除僅僅按各個(gè)科室結(jié)余數(shù)額進(jìn)行薪酬支付的現(xiàn)狀，使其薪酬支付與醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益更切合、更加真實(shí)的反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，也使薪酬的分配更具公平客觀，從而有利于調(diào)動(dòng)員工工作的積極性。此外，在薪酬改革規(guī)劃設(shè)計(jì)上，注意調(diào)查醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境，關(guān)注每個(gè)部門(mén)的實(shí)際情況，針對(duì)每個(gè)部門(mén)當(dāng)前的情況，建立起合理科學(xué)高效的薪酬支付機(jī)制，以此做到薪酬支付的客觀合理。

2、適當(dāng)?shù)牟扇〔顒e薪酬措施，構(gòu)建激勵(lì)性薪酬支付體制

構(gòu)建合理的差別薪酬體系，應(yīng)根據(jù)每名員工的實(shí)際工作效益來(lái)制定相應(yīng)的薪酬等級(jí)，在差別化薪酬措施的基礎(chǔ)上構(gòu)建和完善獎(jiǎng)勵(lì)性的薪酬支付機(jī)制，切實(shí)遵循和依照效益為先、按勞分配的原則，體現(xiàn)更加公平的薪酬支付模式，有利于促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展，這也是深化醫(yī)院改革的有力保障措施。構(gòu)建激勵(lì)性的薪酬支付體制需要根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)發(fā)展的實(shí)際情況，客觀準(zhǔn)確的進(jìn)行分析總結(jié)，圍繞精細(xì)化、全面化、高效化的原則設(shè)計(jì)新的薪酬支付核算制度。

在設(shè)計(jì)新醫(yī)改下薪酬支付體制的重塑上，需要遵循相關(guān)的醫(yī)改制度和政策，并在此框架的約束下規(guī)劃自身薪酬支付體制。首先，圍繞醫(yī)院自身，對(duì)當(dāng)前的薪酬情況和員工看法進(jìn)行客觀全面調(diào)查統(tǒng)計(jì)，找出當(dāng)前薪酬支付中的問(wèn)題，并且將問(wèn)題匯總和歸類(lèi)；其次，要對(duì)外部相似醫(yī)院的薪酬情況進(jìn)行了解，然后進(jìn)行剖析和比對(duì)，找出可以參考和借鑒的地方，以此來(lái)完善自身的薪酬支付機(jī)制；進(jìn)行薪酬結(jié)構(gòu)不限于激勵(lì)性薪酬支付結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)上，應(yīng)綜合考慮各方面的因素，協(xié)調(diào)各方面的利益，達(dá)到最優(yōu)的薪酬支付體系；最后，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理的調(diào)整，使其薪酬體系適應(yīng)不斷變化的環(huán)境，讓其效能發(fā)揮到最大。

3、拓寬醫(yī)院的收入渠道，提高員工的基本薪資，兼顧和平衡社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬的分配和提升是建立在收入上的，隨著醫(yī)改的不斷深入，尤其是藥品零差價(jià)政策的實(shí)行，對(duì)醫(yī)院短期的收入是不小的沖擊，這也將間接的影響醫(yī)院?jiǎn)T工的薪資提高。因此，醫(yī)院必須不斷拓寬自己的經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域，增加其自身的收入。一是不斷提升和拓寬醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)范圍，引進(jìn)新技術(shù)和人才，不斷更新自身醫(yī)療設(shè)備和人才隊(duì)伍，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，讓患者切實(shí)感到服務(wù)。二是著重加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的溝通和人才的培訓(xùn)，建立起合理科學(xué)高效地醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)體制，提高應(yīng)對(duì)和解決疑難雜癥的能力，形成獨(dú)特差異的服務(wù)等，并以此增加醫(yī)院的收入，進(jìn)而為提高醫(yī)院?jiǎn)T工的基本薪資奠定良好的基礎(chǔ)，也為平衡社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供良好的保障。

在薪酬體制的改革和重塑中，充分考慮社會(huì)效益，摒除僅僅依靠經(jīng)濟(jì)效益作為設(shè)計(jì)基準(zhǔn)的弊端，驅(qū)除追逐短期經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的行為，著重建立以社會(huì)效益和從患者處反饋意見(jiàn)作為參考的薪酬支付體制，這樣既有利于醫(yī)院服務(wù)水平的提升和醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展，也有利于員工薪酬的提升和更合理的支付。因此，提高醫(yī)院的收入著重建立以社會(huì)效益為參考因子的薪酬體制是平衡經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵著眼點(diǎn)。

4、提高醫(yī)院?jiǎn)T工的補(bǔ)貼力度，重視員工價(jià)值

不斷提高醫(yī)院?jiǎn)T工的津貼和補(bǔ)貼是提高員工積極性，規(guī)范當(dāng)前薪酬支付的重要一點(diǎn)。醫(yī)療從業(yè)人員不僅要求有嫻熟的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更需要承擔(dān)一些責(zé)任和面對(duì)一些職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因此，除了使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值得以公平回報(bào)之外，更加關(guān)注醫(yī)務(wù)人員其他方面的付出和應(yīng)有的回報(bào)。比如，當(dāng)前我國(guó)不少醫(yī)務(wù)人員存在超負(fù)荷的加班現(xiàn)象，往往很多情況下并未得到應(yīng)有的報(bào)酬，這對(duì)新醫(yī)務(wù)人員的積極性造成了不小的沖擊。從其他國(guó)家來(lái)看，津貼補(bǔ)貼已經(jīng)成為薪酬支付也是醫(yī)務(wù)人員收入的一大部分。提高工資津貼補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，符合我國(guó)醫(yī)療當(dāng)前現(xiàn)狀，有利于提高工作積極性，提高整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展期望，也有利于患者利益的保障。

5、更新薪酬觀念，建立新的“薪酬意識(shí)”

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入新常態(tài)，醫(yī)改也在不斷的推進(jìn)，積極進(jìn)行薪酬改革，重塑薪酬支付體制對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。在薪酬支付體制改革過(guò)程中，更新原有的薪酬觀念作用也不容小覷，傳統(tǒng)的薪酬與工資幾乎一樣，絕大多數(shù)是指單純的貨幣支付和獎(jiǎng)勵(lì)，伴隨著薪酬支付模式的重塑和改革，必須建立新的“薪酬”觀念，放寬薪酬的范圍，應(yīng)該積極的把精神獎(jiǎng)勵(lì)也納入薪酬框架范圍內(nèi)，根據(jù)員工自身的實(shí)際情況，為員工不斷地提供各種有利于提升員工自身價(jià)值的崗位和發(fā)展平臺(tái)，為員工的長(zhǎng)期發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，滿足員工自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

五、總結(jié)

醫(yī)院薪酬改革對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展有著積極的作用，本著兼顧、平衡醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，緊緊圍繞市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)改的不斷推進(jìn)，堅(jiān)持薪酬改革中公平客觀、按勞分配、激勵(lì)、協(xié)調(diào)各方利益的原則去重塑醫(yī)院薪酬支付機(jī)制，注重薪酬觀念的更新，并以此提升醫(yī)院薪酬支付體制的合理性和時(shí)代性，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展和醫(yī)改的不斷深化與優(yōu)化，從而提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

[1] 高麗：新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考[J].財(cái)經(jīng)界，2015（11）.

[2] 鄧華容：新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思路[J].行政事業(yè)單位資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2015（11）.

[3] 陳濱：淺談新醫(yī)改下醫(yī)院薪酬改革的思考[J].東方企業(yè)文化，2015（2）.

（責(zé)任編輯：李桐希）