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    急性心肌梗死并心源性休克的臨床觀察

    2016-12-28 13:04:11劉智慧
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:前壁心源性病死率

    劉智慧

    【摘要】 目的 研究分析急性心肌梗死并心源性休克臨床特點與治療效果。方法 30例急性心肌梗死并心源性休克患者, 給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類藥物等常規(guī)治療, 根據(jù)病情變化給予多巴胺、胺碘酮、呼吸機進行輔助通氣、主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持等。結(jié)果 患者采用IABP治療24例, 有創(chuàng)呼吸機治療10例, 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)治療27例, 成功搶救22例, 搶救成功率為73.3%。結(jié)論 急性心肌梗死并心源性休克疾病, 具有非常高的病死率, 應(yīng)早期診斷該種疾病, 積極采取有效的治療方法, 預(yù)防意外事件的發(fā)生, 進而降低病死率。

    【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死并心源性休克;治療;臨床分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.149

    心源性休克主要是因為心臟功能極度減退, 引起心輸出量減少, 由此而產(chǎn)生的嚴(yán)重急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征, 其原因包括心肌病、嚴(yán)重心肌炎、結(jié)構(gòu)性心臟病, 而急性心肌梗死就是最常見的原因, 心源性休克是急性心肌梗死住院患者的主要死因。這種病癥有著非常高的病死率[1-3]。及時診斷、趁早治療可增加患者生存幾率。急性心肌梗死并心源性休克患者中, 大部分有廣泛心肌損害, 梗死面積可>40%。部分患者可存在乳頭肌斷裂、嚴(yán)重的右心室心肌梗死以及室間隔缺損等。此類患者缺乏有效的治療措施, 將會引發(fā)較高的病死率。本文選取2014年9月~2015年9月本院收治的30例急性心肌梗死并心源性休克患者, 研究分析急性心肌梗死并心源性休克臨床特點與治療效果, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科2014年9月~ 2015年9月收治的急性心肌梗死并心源性休克患者30例。男19例, 女11例, 年齡60~77歲, 平均年齡(67.3±6.7)歲。急性心肌梗死的診斷符合世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn), 心源性休克診斷:顯著而且持續(xù)(>30 min)的低血壓狀態(tài), 收縮壓<80~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或平均動脈壓小于基礎(chǔ)狀態(tài)30 mm Hg, 需兒茶酚胺類穩(wěn)定血流動力學(xué), 周圍循環(huán)衰竭, 排除嚴(yán)重心律失常、低血容量、感染性和過敏性休克所致的低血壓。經(jīng)診斷所有患者均符合急性心肌梗死并心源性休, 所有患者均排除慢性充血性心力衰竭且處于終末期、其他原因引起休克的患者。

    1. 2 合并癥 合并癥高血壓16例、糖尿病10例、肺水腫20例、心律失常24例、肺部感染15例、慢性腎功能不全4例。

    1. 3 心肌梗死部位 前壁2例、廣泛前壁5例、廣泛前壁合并側(cè)壁8例、廣泛前壁合并后壁4例、下壁合并后壁5例, 非Q波性心肌梗死6例。

    1. 4 冠脈病變及血管梗死情況 左主干8例、三支病變16例、雙支病變5例、單支病變1例;梗死血管為前降支19例, 回旋支3例, 右冠狀動脈3例, 左主干5例, 30例梗死血管均為優(yōu)勢型血管。

    1. 5 實驗室檢查及治療方法 患者入院后監(jiān)測心電、血壓、尿量、意識狀態(tài)等改變, 監(jiān)測心肌壞死標(biāo)記物、腦鈉肽前體、腎功能、離子、等指標(biāo)的變化, 完善胸片、心臟彩超檢查, 給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類藥物等常規(guī)治療, 根據(jù)病情變化給予多巴胺、胺碘酮、多巴酚胺、呼吸機進行輔助通氣、IABP支持, 患者治療的整個周期內(nèi), 可逐漸減少血管活性藥物的用量, 根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物的使用。于患者鎖骨下靜脈進行穿刺留置管, 同時予以保留, 以便能夠監(jiān)測中心靜脈壓 (CVP)。盡早行冠狀動脈造影及PCI治療。根據(jù)患者血壓及心功能情況, 選擇性持續(xù)泵入多巴胺、多巴酚丁胺及去甲腎上腺素維持血壓, 同時根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整使用藥物。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者轉(zhuǎn)歸情況 在經(jīng)過有效治療后, 所有患者的平均動脈壓可維持在>65 mm Hg?;颊卟捎肐ABP治療24例, 有創(chuàng)呼吸機治療10例, PCI治療27例, 成功搶救22例, 搶救成功率為73.3%。見表1。

    2. 2 死亡患者情況 合并慢性腎功能不全患者死亡率100.0%, 合并糖尿病患者死亡率30.0%, 合并高血壓患者死亡率6.3%;廣泛前壁合并側(cè)壁梗死患者死亡率25.0%, 廣泛前壁合并后壁梗死患者死亡率25.0%, 下壁合并后壁梗死患者死亡率20.0%, 非Q波性心肌梗死梗死患者死亡率66.7%;左主干病變患者死亡率50.0%, 三支病變患者死亡率18.8%, 雙支病變患者無一例死亡, 單支病變患者死亡率100.0%;前降支血管梗死患者死亡率10.5%, 回旋支血管梗死患者死亡率33.3%, 右冠狀動脈血管梗死患者死亡率33.3%, 左主干血管梗死患者死亡率80.0%。見表2, 表3, 表4, 表5。

    3 討論

    對心肌梗死患者來說, 心源性休克是一種比較常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。此種并發(fā)癥多出現(xiàn)在患者心臟功能嚴(yán)重受損而引起的系列綜合征, 發(fā)生率在5%~20%, 病死率可高達(dá)81%[2]。臨床對該疾病的研究中發(fā)現(xiàn), 心源性休克與心肌壞死、損傷有著直接或間接的關(guān)系。在患者梗死面積超過左室面積40%的時候, 心源性休克的發(fā)生率就會顯著提高, 有學(xué)者[3]對此種疾病展開研究分析發(fā)現(xiàn), 心源性休克的誘發(fā)因素包括如下幾點:低血壓、廣泛前壁心肌梗死、冠脈未再通等;急性心梗死并心源性休克患者的冠狀動脈特點如下:三支病變不斷增強, 且存在嚴(yán)重狹窄病變的情況, 同時側(cè)支循環(huán)發(fā)育明顯不良。

    急性心梗死并心源性休克患者合并慢性腎功能不全、糖尿病、肺部感染、無保護左主干病變, 具有更高的死亡率。心源性休克時患者心輸出量減少, 有效循環(huán)血量不足、腎臟低灌注可導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生或惡化, 并且增加造影劑腎病發(fā)生的風(fēng)險, 相反腎功能不全也可增加患者心力衰竭甚至心源性休克的風(fēng)險, 腎功能不全的院內(nèi)病死率高于腎功能正常者。糖尿病患者的死亡率高的原因可能糖尿病內(nèi)引起心肌內(nèi)廣泛微小血管病變、心肌細(xì)胞纖維化, 從而使心肌收縮力減弱、室壁順應(yīng)性降低、心力儲備下降、當(dāng)發(fā)生血管閉塞時梗死面積可能更大, 更易發(fā)生心力衰竭甚至心源性休克。

    急性心肌梗死并心源性休克的病死率非常高, 治療難度較大。臨床治療該種疾病的主要目的就是要滿足身體所需的心排量與灌注, 支持心功能。盡早展開再灌注治療, 由此就能夠減少心肌缺血于梗死的范圍, 阻止惡性循環(huán)進一步發(fā)展。

    在此次研究患者接受治療的時候, 小劑量的多巴胺維持劑量在0.5~2.0 μg/(kg·min), 可增加腎血流量與尿量[4]。使用多巴酚胺的時候, 每分鐘劑量為2~5 μg/kg, 增強心肌收縮和心搏出量, 引起心排血量增加, 可降低外周血管阻力, 減少心臟后負(fù)荷, 降低心室充盈壓, 兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用, 抗心肌梗死后心源性休克效果顯著, 不良反應(yīng)少。在此次研究活動開展的過程中, 選所有患者采用機械通氣、IABP、急診PCI治療措施的同時, 使用抗凝藥物與血管活性藥物后, 成功搶救22例, 搶救成功率為73.3%。在此期間需要注意患者休克需補充充足的體液, 并應(yīng)用相應(yīng)的藥物促使平均動脈壓維持在>65 mm Hg。輔助性呼吸, 可改善患者全身供氧, 促使臟器功能正常。

    綜上所述, 急性心肌梗死并心源性休克疾病, 具有非常高的病死率, 應(yīng)早期診斷該種疾病, 積極采取有效的治療方法, 預(yù)防意外事件的發(fā)生, 從而夠降低病死率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 余金明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死合并心源性休克臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(11):89.

    [2] 馬翔, 宋慧琴.搶救急性心肌梗死合并心源性休克臨床分析.中外健康文摘, 2013, 12(8):789.

    [3] 崔曉瓊, 李彤, 胡曉曼, 等.主動脈內(nèi)球囊反搏輔助治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(7):615-617.

    [4] 陳東輝, 楊長勇, 張供. 小劑量多巴胺對體外循環(huán)患者腎功能的影響. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014(2):233-235.

    [收稿日期:2016-10-18]

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