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    對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者藥物保守治療預(yù)后的探討

    2016-12-28 09:07:50苑淑麗孫月玲孫波
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:阿司匹林血小板心肌梗死

    苑淑麗+孫月玲+孫波

    【摘要】 目的 探討對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實施藥物保守治療的預(yù)后效果。方法 140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者, 根據(jù)臨床治療方式不同將其分為觀察組(60例)與對照組(80例)。對照組早期給予經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI), 觀察組給予藥物保守治療。觀察對比兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者住院期間(35.00% VS 31.25%、16.67% VS 17.50%、25.00% VS 23.75%、10.00% VS 11.25%)及出院1年后(3.33% VS 5.00%、1.67% VS 2.50%、5.00% VS 8.75%、1.67% VS 3.75%)惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡發(fā)生情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進行早期PCI治療和藥物保守治療預(yù)后效果差異不大, 高齡老人屬特殊人群, 對于不積極配合介入治療的患者可選用藥物保守治療法, 也能獲得良好的預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死;藥物保守治療;預(yù)后;老年

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.140

    急性心肌梗死直接威脅著患者的生命, 而急性ST段抬高型心肌梗死又是其中最嚴(yán)重的疾病類型, 另外高齡還是影響預(yù)后的重要因素, 因此早期實施恰當(dāng)?shù)闹委煼椒@得尤為重要, 一些研究表明早期給予患者他汀類等常規(guī)藥物保守治療能使患者血脂水平有效降低, 并提升患者生存率[1]。本文旨在探討對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者實施藥物保守治療的預(yù)后效果, 特收集本院2013年6月~2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者進行了研究分析, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集本院2013年6月~2015年6月診治的140例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者, 男81例, 女59例, 年齡72~85歲, 平均年齡(78.5±2.8)歲。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除70歲以下的患者;凝血功能異常患者;嚴(yán)重臟器疾病患者;心力衰竭及心肌梗死藥物過敏史患者。根據(jù)臨床治療方式不同將患者分為觀察組(60例)與對照組(80例), 觀察組中男40例, 女20例, 年齡74~85歲, 平均年齡(79.5±5.7)歲;對照組中男41例, 女39例, 年齡72~83歲, 平均年齡(77.5±3.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予生化常規(guī)、血脂水平、肌鈣蛋白定量、血凝等檢查及心臟彩超檢查、胸片檢查等。對照組早期在患者發(fā)病12 h內(nèi)實施冠狀動脈檢查, 給予PCI治療, 手術(shù)前需患者負(fù)荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300 mg, 根據(jù)患者病變性質(zhì)擇相應(yīng)器械和支架, 實施經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)。如果患者梗死血管開通, TIMI血流在2~3級之間, 表明PCI治療成功。術(shù)后常規(guī)予拜阿司匹林及波立維強化抗血小板、瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級預(yù)防治療。觀察組給予患者藥物保守治療, 同樣負(fù)荷量嚼服拜阿司匹林及波立維各300 mg, 常規(guī)予拜阿司匹林及波立維強化抗血小板、瑞舒伐他汀穩(wěn)定斑塊、依諾肝素抗凝等冠心病二級預(yù)防治療。所有藥品每天堅持服用, 1周內(nèi)患者需臥床休息, 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、出入量及心功能變化, 住院期間記錄好所有發(fā)生事件詳細(xì)信息[2]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者住院期間及出院1年后惡性心律失常、缺血而再次住院、心力衰竭及全因死亡等不良事件發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者住院期間不良狀況發(fā)生情況比較 觀察組與對照組患者住院期間惡性心律失常[35.00%(21/60) VS 31.25%(25/80)]、缺血而再次住院[16.67%(10/60) VS 17.50%(14/80)]、心力衰竭[25.00%(15/60) VS 23.75%(19/80)]及全因死亡[10.00%(6/60) VS 11.25%(9/80)]發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 兩組患者出院1年后患者預(yù)后情況比較 觀察組與對照組患者出院1年后惡性心律失常[3.33%(2/60) VS 5.00%(4/80)]、缺血而再次住院[1.67%(1/60) VS 2.50%(2/80)]、心力衰竭[5.00%(3/60) VS 8.75%(7/80)]及全因死亡[1.67%(1/60) VS 3.75%(3/80)]發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    急性ST段抬高型心肌梗死屬于急重癥冠心病, 在老年人群發(fā)病率高, 并發(fā)癥多, 預(yù)后差, 成為現(xiàn)代威脅老年人生命安全的嚴(yán)重疾病。目前醫(yī)學(xué)上對該病的治療多圍繞著藥物保守治療、PCI治療及溶栓治療這幾種方法展開選擇。老年急性ST段抬高型心肌梗死患者常伴隨有糖尿病、高血壓、高血脂、心力衰竭等其他臟器、系統(tǒng)上的疾病, 對該類人群選擇治療方法時更應(yīng)多方面考慮[3]。

    PCI治療需要盡早實施手術(shù), 和手術(shù)進行的早晚關(guān)系密切, 一般在48 h內(nèi)實施, 從發(fā)病時間開始超過時間范圍治療效果則不盡理想[4]。一些臨床實踐表明, 早期給予急性ST段抬高型心肌梗死患者保守藥物治療, 也能一定程度地提高患者的生存幾率, 單純藥物治療患者特別給予他汀類藥物[5]。阿司匹林是抗血小板藥物, 可有效減少急癥死亡率[6];氯吡格雷可以抑制血小板受體和二磷酸腺苷結(jié)合, 血小板凝集數(shù)量減少, 長期服用能有效起到保護動脈硬化血栓形成的作用, 早期、遠(yuǎn)期保護作用都較好, 因此對該類患者預(yù)后有很大的益處;他汀類藥物能降血脂, 對于病情的預(yù)后有很好的輔助作用[7]。

    本次研究結(jié)果顯示, 對于老年急性ST段抬高型心肌梗死患者, 給予藥物保守治療的觀察組, 在住院期間、出院1年后不良事件發(fā)生情況與對照組對比無顯著差異, 從而證實了對一些老年尤其是高齡老年急性ST段抬高型心肌梗死患者, 藥物保守治療同積極的進行介入治療同樣能達(dá)到較好的預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊進剛, 皮林, 宋莉, 等.北京市急性ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)預(yù)后和3年隨訪結(jié)果.中華心血管病雜志, 2013, 41(6):474-479.

    [2] 黃海濤, 郭飛, 甄彤, 等.急性心肌梗死介入治療與藥物治療療效的臨床觀察.安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(7):972-973.

    [3] 葛迎輝, 欒獻(xiàn)亭, 李玉欣, 等.急診PCI與藥物保守治療對急性心肌梗死患者近期心功能的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 7(35):28-30.

    [4] 趙瑞麗.老年急性心肌梗死患者內(nèi)科保守治療對預(yù)后的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(23):164-165.

    [5] 董行東, 張丹, 黎啟華, 等.延遲冠脈介入與藥物保守治療急性心肌梗死.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 17(4):213-214.

    [6] 何柳平, 馬粉娜, 謝劍.急性心肌梗死延遲冠脈介入治療的臨床觀察.華夏醫(yī)學(xué), 2016, 29(2):10-13.

    [7] 夏勇, 李曉龍.急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓臨床療效觀察.中國實用醫(yī)刊, 2011, 38(21):105-106.

    [收稿日期:2016-09-14]

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