普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性分析

鄭嬋

【摘要】 目的 分析普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性。方法 101例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 隨機(jī)分為對照組（50例）及觀察組（51例）， 所有患者均行基礎(chǔ)治療， 對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服加巴噴丁， 觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上口服普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁。比較兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、生活質(zhì)量評分、疼痛緩解情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組用藥3、14、21、28 d后VAS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.382、5.123、7.457、12.359， P<0.05）。觀察組疼痛緩解率92.16%高于對照組60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.411， P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分為（76.28±13.46）分， 高于對照組的（60.02±11.48）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.526， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.176， P>0.05）。結(jié)論 對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者給予普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療， 可有效緩解患者疼痛程度， 提高患者生活質(zhì)量， 且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 普瑞巴林；加巴噴??；帶狀皰疹后神經(jīng)痛；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.104

帶狀皰疹后神經(jīng)痛為臨床多發(fā)的一種頑固性皮膚疾病， 是指因帶狀皰疹病毒感染皮膚損害愈合后出現(xiàn)的劇烈、持續(xù)性疼痛， 病發(fā)時(shí)常伴有撕裂樣疼痛、閃電樣疼痛、針刺樣疼痛等， 改變患者對炎癥及刺激的敏感性， 使患者懼怕觸碰衣服、食欲不振、睡眠質(zhì)量低下， 且患者多伴有不同程度的抑郁、焦慮， 甚至有自殺傾向， 嚴(yán)重影響患者的日常生活[1， 2]。本研究選取在本院接受治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者101例， 通過對比， 以探討普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年2月在本院接受治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者101例， 隨機(jī)分為對照組（50例）及觀察組（51例）。對照組男24例， 女26例， 年齡50～80歲， 平均年齡（62.12±10.48）歲， 其中頸胸部27例， 頭面部11例， 腰腿部12例；觀察組男25例， 女26例， 年齡50～81歲， 平均年齡（62.16±10.46）歲， 其中頸胸部26例， 頭面部12例， 腰腿部13例。兩組患者基本資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：病程>3個(gè)月者；皮膚損害已經(jīng)愈合但伴有持續(xù)劇烈的疼痛； VAS評分>4分者；知曉并同意本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能出現(xiàn)障礙者；其他疾病導(dǎo)致的疼痛；合并腎、心、肺功能障礙者；無法順利完成本研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 在口服100 mg維生素B1（山西新寶源制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H14021291）+0.5 mg甲鈷胺膠囊（山東仁和制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20070279）的基礎(chǔ)上， 第1天口服加巴噴?。êＤ腺惲⒖怂帢I(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080223）， 100 mg/次， 3次/d；第2天口服200 mg/次， 3次/d；第3天口服300 mg/次， 3次/d；3 d以后300 mg/次， 3次/d， 療程4周。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上前3 d口服普瑞巴林（重慶賽維藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20130065）， 75 mg/次， 2次/d， 3 d后口服150 mg/次， 2次/d， 療程4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用VAS評分[1]對兩組患者用藥前及用藥后3、14、21、28 d的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)， 0分為無痛感， 10分為劇烈疼痛。②觀察比較兩組疼痛緩解程度， 疼痛緩解程度評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者疼痛癥狀無改善為0級(jí)；疼痛有輕度緩解， 緩解<25%為1級(jí)；疼痛緩解25%～50%為2級(jí)；疼痛緩解50%～75%， 有明顯改善為3級(jí)；疼痛緩解>75%， 甚至完全消失為4級(jí)。疼痛緩解率=（4級(jí)+3級(jí)+2級(jí)）/總例數(shù)×100%。③采用生活質(zhì)量評分表[2]對患者用藥前后情緒、食欲、睡眠、一般活動(dòng)等進(jìn)行評分， 分值越高生活質(zhì)量越高。④對兩組患者術(shù)后外周水腫、頭暈、口干、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組用藥前后VAS評分比較 觀察組用藥前VAS評分為（7.28±1.82）分， 對照組為（7.18±1.72）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.284， P>0.05）；觀察組用藥3、14、21、28 d后VAS評分分別為（6.38±1.32）、（3.78±0.92）、（3.08±0.72）、（2.38±0.42）分， 對照組分別為（7.02±1.38）、（4.88±1.22）、（4.28±0.89）、（3.68±0.62）分， 觀察組均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.382、5.123、7.457、12.359， P<0.05）。

2. 2 兩組疼痛緩解程度比較 觀察組0級(jí)0例， 1級(jí)4例， 2級(jí)10例， 3級(jí)20例， 4級(jí)17例， 疼痛緩解率為92.16%（47/51）；對照組0級(jí)8例， 1級(jí)12例， 2級(jí)8例， 3級(jí)15例， 4級(jí)7例， 疼痛緩解率為60.00%（30/50）， 觀察組疼痛緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.411， P<0.05）。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分為（76.28±13.46）分， 對照組為（60.02±11.48）分， 觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.526， P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)口干1例， 外周水腫0例， 嗜睡1例， 頭暈1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）；對照組出現(xiàn)口干2例， 外周水腫1例， 嗜睡0例， 頭暈1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.176， P>0.05）。

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛為臨床常見的帶狀皰疹并發(fā)癥之一， 且多為水痘帶狀皰疹病毒感染引起， 有資料顯示[4]， 水痘帶狀皰疹病毒感染發(fā)病率為8%～27%， 且多發(fā)于中老年群體， 其中在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中有25%～50%在50歲以上， 而70歲以上的患者更是高達(dá)75%， 此外隨著老齡化的加劇， 此病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢， 且病程長、不可治愈性， 給患者的身心健康造成極大威脅。臨床治療以口服加巴噴丁等抗癲癇類藥物為主， 同時(shí)輔助以營養(yǎng)神經(jīng)及抗抑郁藥治療， 但效果不盡人意。

2004年12月美國批準(zhǔn)普瑞巴林作為治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛藥物后， 被臨床廣泛應(yīng)用且取得較好效果， 前后多次被國際疼痛協(xié)會(huì)、美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)等眾多學(xué)會(huì)推薦為治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的首選藥物[5]， 也有學(xué)者指出[6]普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁使用， 效果更佳， 為此本院對51例患者行普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療， 另以50例行加巴噴丁治療作為對照， 研究結(jié)果顯示， 用藥3、14、21、28 d后觀察組VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組疼痛緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者實(shí)施普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療， 可有效降低患者VAS評分， 提高患者疼痛緩解率， 普瑞巴林為γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑的一種， 其可透過腦血屏障， 對電壓依賴性鈣離子通道進(jìn)行抑制， 進(jìn)而使鈣內(nèi)流減少， 使興奮性遞質(zhì)的釋放減少， 從而達(dá)到緩解神經(jīng)性疼痛的目的， 且普瑞巴林起始劑量就可發(fā)揮相應(yīng)療效， 通過調(diào)整劑量聯(lián)合加巴噴丁治療更為快速的使患者的疼痛癥狀得到有效緩解， 且可使部分患者完全緩解， 此外通過藥物間的協(xié)同作用增加藥效， 進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁應(yīng)用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 可有效提高患者生活質(zhì)量， 且安全性高。

綜上所述， 對帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療， 可有效緩解患者疼痛癥狀， 提高患者生活質(zhì)量， 安全性高， 具有極高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王蘭青， 張偉文.普瑞巴林聯(lián)合甲鈷胺治療帶狀皰疹療效及對后遺神經(jīng)痛不良反應(yīng)的對比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（13）： 109-112.

[3] 邱洪兵， 范玉華， 范科.普瑞巴林治療神經(jīng)病理性疼痛的療效與安全性分析.新醫(yī)學(xué)， 2014， 45（4）：258-261.

[4] 王傳光， 雷李培， 吳煒， 等.加巴噴丁聯(lián)合用藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴焦慮患者的療效觀察.中國藥師， 2015， 18（4）：592-594.

[5] 閆軍， 李剛， 劉娟， 等.普瑞巴林與加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的薈萃分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014， 33（12）：1578-1583.

[6] 孫麗霞.普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療中重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2015， 21（17）：2600-2602.

[收稿日期：2016-08-02]