手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征的臨床經(jīng)驗(yàn)

葛大壯

【摘要】 目的 探究胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者采用手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取80例胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者進(jìn)行觀察， 所有患者均采用手術(shù)治療。隨訪3個(gè)月， 記錄手術(shù)治療效果， 分析總結(jié)有效的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 手術(shù)治療3個(gè)月后， 80例患者基本治愈42例， 顯效25例， 有效10例， 無效3例， 總有效率為96.25%。有7例（8.75%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 總體恢復(fù)良好。結(jié)論 手術(shù)是臨床治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征最直接有效的方法， 術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查， 對患者的全身狀況、肝功能狀況進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂最佳手術(shù)方案， 優(yōu)化治療效果， 改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胃腸腫瘤；肝硬化門脈高壓征；手術(shù)；臨床經(jīng)驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.088

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變， 胃腸腫瘤患者逐年增多。肝硬化門脈高壓征是胃腸腫瘤患者的一種常見并發(fā)癥， 增加了治療難度[1]。臨床治療胃腸腫瘤主要采用根治性手術(shù)治療， 但是患者肝功能有明顯損傷， 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大[2]。所以， 在選擇手術(shù)治療方案時(shí)要結(jié)合患者的病程、病情、體質(zhì)等實(shí)際情況， 選擇最佳治療方案， 提高手術(shù)治療效果， 減輕患者的痛苦， 提高患者的生存質(zhì)量。本文就胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者的手術(shù)治療方法及治療效果進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年12月本院收治的80例胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者， 所有研究對象均符合WHO關(guān)于胃腸腫瘤、肝硬化門脈高壓征的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證， 簽署知情同意書。排除惡性腫瘤、有手術(shù)禁忌證患者。80例患者中， 女37例， 男43例；年齡45～81歲， 平均年齡（66.6±5.1）歲；食管胃底靜脈曲張62例， 食管胃底靜脈無曲張18例。胃腸腫瘤類型：28例胃底賁門癌， 17例胃體癌， 10例胃竇癌， 11例結(jié)腸癌， 直腸癌和乙狀結(jié)腸癌各7例。根據(jù)Child-Pugh肝功能分級(jí)分為A級(jí)30例， B級(jí)42例， C級(jí)8例。

1. 2 治療方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行全面檢查， 給予對癥治療措施， 做好手術(shù)準(zhǔn)備。①腫瘤位于胃體上部或胃底賁門的患者需采取上半胃或者全胃根治性切除術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)治療。②腫瘤位于胃體下部或者胃竇的患者， 合并有靜脈曲張癥狀患者采用胃遠(yuǎn)端切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療， 同時(shí)離斷食管下段側(cè)支， 保留1支位于最上方的胃短靜脈。脾功能亢進(jìn)， 且無靜脈曲張患者采用脾根治性切除術(shù)治療保留胃左動(dòng)脈處的食管支。③腫瘤位于結(jié)腸和直腸的患者， 分離和結(jié)扎主要?jiǎng)屿o脈后徹底切除腫瘤病灶。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：臨床癥狀和體征全部消失， 胃腸功能恢復(fù)正常， 生命體征平穩(wěn)；顯效：臨床癥狀和體征部分消失， 偶有不適癥狀， 需藥物治療；有效：臨床癥狀有所減輕， 正常工作、生活受限；無效：臨床癥狀和體征無改善， 甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腹水、肝功能衰竭、出血、切口感染等。

2 結(jié)果

手術(shù)治療3個(gè)月后， 80例患者基本治愈42例， 顯效25例， 有效10例， 無效3例， 總有效率為96.25%。有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中腹水4例， 出血1例， 切口感染1例， 肝功能衰竭1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%， 通過及時(shí)治療后， 并發(fā)癥逐漸消失， 無死亡患者。見表1。

3 討論

胃腸腫瘤主要與人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)， 近年來發(fā)病率持續(xù)上升， 已經(jīng)引起了臨床的重視[3]。肝硬化門脈高壓征是胃腸腫瘤最主要的合并癥之一， 脾靜脈和腸系膜上靜脈合成門靜脈后增加了肝臟的血流量， 使門靜脈壓力明顯升高， 增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性及難度。腫瘤患者主要采用根治性手術(shù)治療， 但是肝功能損傷程度嚴(yán)重且有靜脈曲張時(shí)， 手術(shù)會(huì)引起肝功能衰竭甚至死亡的可能， 所以， 手術(shù)方案的選擇應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況， 確保治療方案的科學(xué)性和安全性。

本文中根據(jù)腫瘤部位、靜脈曲張情況選擇手術(shù)方式， 避免了一律采用根治性手術(shù)的缺陷。聯(lián)合脾切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)、動(dòng)靜脈結(jié)扎等方法， 提高了腫瘤細(xì)胞清除率， 防止大出血、肝功能損傷引起嚴(yán)重不良事件， 降低了術(shù)后并發(fā)癥[4]。在手術(shù)過程中， 對凝血功能較差的患者找準(zhǔn)出血點(diǎn)， 給予充分止血。對于有活動(dòng)性出血患者應(yīng)立即采取補(bǔ)救手術(shù)。術(shù)后常規(guī)引流， 密切關(guān)注引流量、顏色變化情況。告訴患者術(shù)后引流的重要性， 引導(dǎo)患者保護(hù)好引流管， 防止引流管脫落、折彎， 影響引流效果， 如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療措施， 并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育， 提高患者的自理能力， 注意保護(hù)傷口， 合理飲食， 適量運(yùn)動(dòng)， 更好的配合治療[5]?？s短康復(fù)時(shí)間， 提高生活質(zhì)量。

本文80例患者通過手術(shù)治療后總有效率達(dá)96.25%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.75%， 手術(shù)效果明顯， 術(shù)后并發(fā)癥主要以腹水最為常見， 無嚴(yán)重并發(fā)癥， 恢復(fù)情況良好[6]。所以， 對胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓征患者采用手術(shù)治療時(shí)， 術(shù)前對患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查和術(shù)前準(zhǔn)備， 根據(jù)肝功能分級(jí)、腫瘤類型和是否存在門靜脈高壓情況選擇最佳手術(shù)治療方案[7]， 給予止血、引流等措施， 密切關(guān)注患者生命體征和臨床癥狀的變化情況， 給予有效的治療及指導(dǎo)， 減輕患者的痛苦， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。幫助患者盡早恢復(fù)健康， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-10-17]