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    比較宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮黏膜下大肌瘤的手術(shù)效果

    2016-12-28 17:04:50高雪
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡腹腔鏡

    高雪

    【摘要】 目的 探討子宮黏膜下大肌瘤經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效。方法 96例子宮黏膜下大肌瘤患者, 隨機(jī)分成宮腔鏡組和腹腔鏡組, 各48例。比較兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率以及術(shù)中不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 宮腔鏡組的肛門排氣時間、住院時間短于腹腔鏡組(P<0.05)。宮腔鏡組不良事件發(fā)生率為4.17%, 低于腹腔鏡組的16.67%(P<0.05)。宮腔鏡組宮腔粘連發(fā)生率低于腹腔鏡組(P<0.05)。結(jié)論 與腹腔鏡手術(shù)相比, 采用宮腔鏡切除術(shù)對子宮黏膜下大肌瘤進(jìn)行治療, 可縮短住院時間與肛門排氣時間, 控制不良事件的發(fā)生, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 大肌瘤;子宮黏膜;腹腔鏡;宮腔鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.087

    子宮肌瘤在婦科中比較常見, 患病率高。依據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)

    計[1], 在育齡女性中, 子宮黏膜下肌瘤患者所占比例約10%~

    15%。子宮黏膜下肌瘤患者若未及時接受治療, 則會導(dǎo)致病灶向子宮擴(kuò)張, 促使子宮內(nèi)膜面積增加, 同時也會導(dǎo)致鄰近器官受到壓迫, 加重患者病情。子宮黏膜下肌瘤可誘發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等不良事件, 當(dāng)患者病灶直徑>30 mm時, 臨床癥狀比較嚴(yán)重, 手術(shù)治療具有一定難度[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)在子宮黏膜下大肌瘤的治療中被廣泛應(yīng)用, 取得了顯著的效果。本文主要分析子宮黏膜下大肌瘤經(jīng)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2016年1月收治的96例子宮黏膜下大肌瘤患者為研究對象, 將患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和宮腔鏡組, 各48例。腹腔鏡組患者年齡22~53歲, 平均年齡(34.39±6.94)歲;其中有39例已生育, 9例未生育, 瘤體直徑30~62 mm, 平均直徑(42.61±6.86)mm。宮腔鏡組患者年齡21~54歲, 平均年齡(33.54±6.86)歲;其中有40例已生育, 8例未生育, 瘤體直徑30~63 mm, 平均直徑(42.64±7.68)mm。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)宮腔鏡、B超確診為子宮黏膜下大肌瘤, 瘤體>30 mm;不存在子宮癌變;近2周未采用其他方式治療;精神、意識無異常;無嚴(yán)重合并癥;了解手術(shù)適應(yīng)證, 知曉研究內(nèi)容, 自愿與本院簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn):子宮癌變患者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;術(shù)前近期使用過其他方法治療的患者;精神異常的患者;不愿參與研究的患者。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 腹腔鏡組 實施全身麻醉, 常規(guī)穿刺, 并為患者建立氣腹, 壓力調(diào)整為12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 選取腹部, 在該部位行穿刺點(4個)。選擇臍孔上緣部位, 將鏡頭置入該孔, 便于觀察患者病情。切除腫瘤前, 手術(shù)操作者需取6 U垂體后葉素, 經(jīng)稀釋后注入肌壁, 采用電凝鉤將瘤體至瘤核部位縱向切開, 使用大鉗對瘤體進(jìn)行分離、提拉操作, 最后經(jīng)旋切器將其切為條狀, 并將瘤體取出。瘤體取出后, 手術(shù)醫(yī)師要利用生理鹽水, 對患者腹腔進(jìn)行沖洗, 將操作器械取出, 排出二氧化碳, 對切口進(jìn)行縫合, 術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

    1. 3. 2 宮腔鏡組 實施硬膜外麻醉, 針對蒂黏膜下肌瘤患者切開腫瘤包膜后于腫瘤外圍實施切片操作, 待體積合適后, 可鉗出瘤體。針對無蒂黏膜下肌瘤患者, 將患者的腫瘤包膜切開后, 需將瘤體切成碎片取出。術(shù)后給予促宮縮、抗炎、抗感染治療。

    1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、術(shù)中不良事件發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、宮腔粘連發(fā)生率。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間比較 宮腔鏡組手術(shù)時間為(60.42±4.39)min, 與腹腔鏡組的(61.51±10.86)min比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。宮腔鏡組術(shù)中出血量為(31.49±6.58)ml, 與腹腔鏡組的(32.19±6.11)ml比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。宮腔鏡組住院時間為(4.31±0.37)d, 短于腹腔鏡組的(7.29±1.12)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。宮腔鏡組肛門排氣時間為(10.29± 1.05)h, 短于腹腔鏡組的(18.45±0.05)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組術(shù)中不良事件比較 宮腔鏡組出現(xiàn)1例術(shù)中穿孔、1例腸管損傷, 不良事件發(fā)生率為4.17%;腹腔鏡組出現(xiàn)5例術(shù)中穿孔、3例腸管損傷, 發(fā)生率為16.67%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 宮腔鏡組有1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.08%, 腹腔鏡組有2例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為4.17%, 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 4 兩組宮腔粘連情況比較 宮腔鏡組無一例患者出現(xiàn)宮腔粘連, 腹腔鏡組有6例患者發(fā)生宮腔粘連, 發(fā)生率為12.50%, 兩組宮腔粘連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    子宮黏膜下大肌瘤在育齡女性中患病率較高, 屬于良性腫瘤, 患者的臨床表現(xiàn)包括貧血、陰道流血等, 嚴(yán)重情況下還會引發(fā)流產(chǎn)、不孕等不良事件, 在很大程度上影響著女性患者的身心健康。研究表明[3], 在患者瘤體較小的情況下, 可給予藥物治療, 能夠取得良好的療效, 如果子宮肌瘤患者的瘤體直徑>5 cm, 藥物治療并不能獲取理想療效, 需采用手術(shù)治療。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用, 有利于提高子宮黏膜下大肌瘤切除術(shù)的安全性。宮腔鏡手術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢, 有利于改善子宮肌瘤患者的病情, 能夠縮短住院時間, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[4]。從腹腔鏡的治療效果來看, 雖然這種術(shù)式的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù), 但是對手術(shù)操作者具有較高的要求, 且宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險較大。與腹腔鏡手術(shù)相比, 宮腔鏡的微創(chuàng)效果更好, 術(shù)后宮腔粘連率低, 手術(shù)安全性高。

    從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 宮腔鏡組的住院時間、肛門排氣時間明顯短于腹腔鏡組(P<0.05), 宮腔鏡組術(shù)中不良事件發(fā)生率為4.17%, 低于腹腔鏡組的16.67%(P<0.05)。宮腔鏡組、腹腔鏡組各有1例、2例患者復(fù)發(fā), 兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。宮腔鏡組宮腔粘連發(fā)生率小于腹腔鏡組(P<0.05)。

    綜上所述, 子宮黏膜下大肌瘤患者采用宮腔鏡術(shù)治療的效果優(yōu)于腹腔鏡術(shù), 宮腔鏡術(shù)的應(yīng)用可縮短住院及排氣時間, 安全性高, 能控制宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險, 易于被患者接受, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 黃玉葵.米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前宮頸預(yù)處理在子宮黏膜下大肌瘤宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué), 2014, 9(1): 46-49.

    [2] 洪開, 王曉東, 姜繼勇.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下大肌瘤65例療效分析.中華實用診斷與治療雜志, 2014, 12(7):699-700.

    [3] 陳曉芳.宮腔鏡電切除術(shù)對子宮黏膜下肌瘤的治療效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 9(13):51-52.

    [4] 梁江紅, 羅蕊麗, 鄭蓉.子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的臨床療效分析.醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(11):2259-2261.

    [收稿日期:2016-08-30]

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