• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    ACP左心耳封堵:房顫個(gè)體化有效治療的新途徑

    2016-12-28 16:57:24劉志學(xué)
    關(guān)鍵詞:心耳錨定房顫

    劉志學(xué)

    2016年5月26日至29日,由葛均波院士擔(dān)任大會(huì)主席的“第十屆東方心臟病學(xué)會(huì)議”在上海隆重舉行。本次會(huì)議傳承“開(kāi)放、合作、創(chuàng)新”的主題,繼續(xù)設(shè)立最有亮點(diǎn)的“華語(yǔ)國(guó)際論壇”。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心主任兼心內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院泛血管病研究所所長(zhǎng)徐亞偉教授出任該論壇壇主。

    記者從本次會(huì)議信息中獲悉,今年2月27日,由徐亞偉教授和他率領(lǐng)的同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)完成了上海地區(qū)首兩例ACP左心耳封堵手術(shù)。這一消息在國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域?qū)W界引起廣泛關(guān)注。因此,近日,本刊記者借徐亞偉教授蒞京參加學(xué)術(shù)活動(dòng)之際,就這一新技術(shù)的相關(guān)問(wèn)題及其他熱點(diǎn)話題,對(duì)他做了深入采訪。

    左心耳封堵術(shù)可降低房顫患者

    腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

    在采訪中,徐亞偉教授首先介紹說(shuō),心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)是最常見(jiàn)的快速型心律失常。房顫可使心房失去有效的收縮功能。腦卒中是房顫最大的危害之一。左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊,屬于左心房的一部分,它被證實(shí)是房顫患者90%以上血栓栓子的來(lái)源。左心耳封堵手術(shù)是通過(guò)封堵左心耳來(lái)預(yù)防房顫患者血栓脫落引發(fā)的腦卒中,從而避免殘疾或死亡。

    他繼續(xù)介紹說(shuō),近10年來(lái),左心耳封堵技術(shù)日趨成熟,多個(gè)研究證明其可有效預(yù)防房顫患者腦卒中。此項(xiàng)技術(shù)尤其適用于既往有卒中或有卒中高危因素,但不能耐受或不愿接受長(zhǎng)期抗凝藥抗凝治療的房顫患者。WATCHMAN和ACP是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣的兩款左心耳封堵器。目前國(guó)內(nèi)已有數(shù)十家中心陸續(xù)應(yīng)用WATCHMAN行左心耳封堵術(shù),而ACP使用經(jīng)驗(yàn)則相對(duì)不足。不同于WATCHMAN封堵器,ACP是用于封堵左心耳近端的封堵器,并且已經(jīng)通過(guò)“歐盟認(rèn)證(CE MARK)”,也通過(guò)了中國(guó)的FDA認(rèn)證。

    徐亞偉教授形象地解釋說(shuō),比較ACP和WATCHMAN的設(shè)計(jì)理念,WATCHMAN更像是“塞子”從內(nèi)部塞堵左心耳,ACP則像“蓋子”從外面蓋住左心耳開(kāi)口。因此,WATCHMAN更加適合封堵開(kāi)口較圓、單葉或者主葉清晰的多葉左心耳,否則易形成殘余分流或殘腔。ACP則是在左心房面封堵左心耳開(kāi)口,理論上可以覆蓋幾乎所有類(lèi)型的左心耳;但較大的外盤(pán)可能壓迫到左心耳臨近結(jié)構(gòu),如二尖瓣及左上肺靜脈等。

    詳解ACP左心耳封堵之施術(shù)流程

    2016年2月27日,徐亞偉教授和他率領(lǐng)的同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)成功完成了上海地區(qū)首兩例ACP左心耳封堵手術(shù)。這兩例手術(shù)完成后,隨即在國(guó)內(nèi)學(xué)界引起關(guān)注。因此,在采訪中,徐亞偉教授結(jié)合此兩個(gè)病例,詳細(xì)介紹了ACP左心耳封堵術(shù)的相關(guān)流程。

    徐亞偉教授首先介紹說(shuō):“在這次臨床探索中,我院心臟中心完成的第一例手術(shù)為封堵常規(guī)尺寸的左心耳。但應(yīng)用其行左心耳封堵術(shù)的一般流程和WATCHMAN并不完全相同。”

    他詳細(xì)介紹說(shuō),首先是封堵器植入前步驟,與WATCHMAN相似:常規(guī)消毒鋪巾,靜脈麻醉下經(jīng)口插入TEE探頭。無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。穿刺右側(cè)股靜脈,SL1 Schwatz鞘管進(jìn)入右心房。TEE定位下穿刺房間隔,穿刺點(diǎn)定位在房間隔的向后、向下位置。置換ACP封堵器專(zhuān)屬推送鞘管進(jìn)入左心房。行左心耳造影,與WATCHMAN類(lèi)似,RAO30°+CAU20°可以更好地用來(lái)顯示左心耳的開(kāi)口及底部;ACP還推薦結(jié)合使用RAO30°+CRA20°這個(gè)體位,可以更好地顯示左心耳的走形。其次是ACP的選型。ACP封堵器的選型依據(jù)主要是錨定區(qū)的直徑,通常由TEE及造影來(lái)定,常規(guī)推薦ACP的型號(hào)比錨定區(qū)直接大3mm至5mm。 第三是ACP的展開(kāi)。ACP封堵器裝到推送鞘后順外鞘進(jìn)入左心耳準(zhǔn)備展開(kāi)。ACP展開(kāi)的第一步是推送封堵器出外鞘形成“球”狀結(jié)構(gòu),用于定位至錨定區(qū),隨后展開(kāi)成“羅馬士兵盔甲”形狀。經(jīng)TEE及造影證實(shí)確定固定葉位置及固定性較好后,展開(kāi)封堵盤(pán)。牽拉試驗(yàn)確保固定良好。第四是ACP的回收再展開(kāi)。ACP封堵器可以進(jìn)行半回收。往回牽拉推送內(nèi)鞘,封堵器逐漸縮回至外鞘內(nèi),逐漸再次形成“球”形,注意兩個(gè)鉑金標(biāo)記點(diǎn)不能回收進(jìn)入超過(guò)外鞘的標(biāo)記環(huán),進(jìn)行再次釋放。如果兩個(gè)鉑金標(biāo)記點(diǎn)回收進(jìn)入超過(guò)外鞘的標(biāo)記環(huán),封堵器不能再次釋放,必須進(jìn)行整體回收。

    徐亞偉教授接著重點(diǎn)解析了ACP的釋放標(biāo)準(zhǔn)。他指出:ACP封堵器展開(kāi)后至與推送桿解鎖前,需要注意五點(diǎn):一是固定葉需要適當(dāng)?shù)膲嚎s率;二是確保封堵盤(pán)的封堵性能好;三是封堵盤(pán)需要凹面向左心房,保證來(lái)自固定葉的牽引力能給封堵盤(pán)更好的封堵力;四是固定葉的長(zhǎng)軸需要垂直于錨定區(qū)的長(zhǎng)軸,保證固定葉合適的壓縮及連接桿的穩(wěn)定;五是固定葉需要更多地超過(guò)回旋支(至少2/3),以增加固定性,一般需要TEE來(lái)測(cè)定。另外,為確保固定良好,需要輕輕地做牽拉試驗(yàn),但要避免暴力拉扯。ACP有一個(gè)特殊的測(cè)定穩(wěn)定的方法,保持適當(dāng)?shù)睦坷舛卤P(pán)形成“橢圓形”,保持五分鐘左右,若封堵器位置沒(méi)有發(fā)生變形,說(shuō)明封堵良好。釋放前TEE還需要評(píng)估殘余漏。

    “這例手術(shù)使用了26mmACP封堵器,嘗試展開(kāi)時(shí)一次即達(dá)到釋放標(biāo)準(zhǔn),壓縮比為13.5%——就是22.5mm實(shí)際展開(kāi)后6mm 設(shè)計(jì)的展開(kāi)最大直徑,最終固定良好,TEE提示無(wú)明顯殘余漏?!毙靵唫ソ淌谡f(shuō)。

    在解讀第二例手術(shù)時(shí),徐亞偉教授闡述說(shuō):“第二例為巨大左心耳,超過(guò)了ACP理論的應(yīng)用范圍。我們采用了ACP對(duì)巨大左心耳的特殊處理方法順利完成。”他隨后介紹說(shuō),理論上ACP封堵器可用于封堵錨定區(qū)直徑小于28.6mm的左心耳,一旦超過(guò)這個(gè)上限,固定葉缺乏合適的壓縮率將降低整個(gè)封堵器的固定性能。我們使用改良法成功對(duì)第二例的特大左心耳行封堵術(shù)。術(shù)前TEE多角度測(cè)定左心耳開(kāi)口最大30mm,錨定區(qū)約為28.5mm。在行左心耳造影顯示左心耳開(kāi)口及錨定區(qū)基本平行,錨定區(qū)直徑約為35.5mm。若采用常規(guī)方法,植入ACP封堵器后,存在脫落的風(fēng)險(xiǎn)。我們采用的改良法主要是重新定義新的較短的錨定區(qū),測(cè)定為26mm。以此新的錨定區(qū)行ACP封堵器常規(guī)植入,釋放前必須進(jìn)行強(qiáng)度較大的牽拉試驗(yàn)。釋放封堵器后,封堵盤(pán)斜向突入左心耳口內(nèi),殘余少量殘余腔室。本例使用ACP的最大尺寸30mm封堵器,封堵盤(pán)直徑為36mm。嘗試展開(kāi)3次后達(dá)到釋放標(biāo)準(zhǔn),壓縮比約10%——實(shí)際展開(kāi)后固定盤(pán)直徑約為27mm——固定良好,TEE提示無(wú)明顯殘余漏。

    徐亞偉教授繼續(xù)介紹說(shuō):“兩位患者清醒后返回普通病房,予以心電血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)。術(shù)后用低分子肝素抗凝24小時(shí)后續(xù)用達(dá)比加群抗凝。術(shù)后第2天,復(fù)查血常規(guī)、生化、凝血、心電圖、心超等檢查。心超提示封堵器堵在原位,無(wú)殘余分流,無(wú)明顯心包積液,房間隔穿刺部位閉合。術(shù)后第3天出院,出院后擬繼續(xù)予達(dá)比加群抗凝2到3個(gè)月,換用雙抗6個(gè)月后長(zhǎng)期使用單抗。術(shù)后第3、第12個(gè)月復(fù)查食道超聲。兩例患者目前隨訪7個(gè)月,無(wú)不良事件發(fā)生?!?/p>

    介紹完兩例手術(shù)的實(shí)施過(guò)程,他總結(jié)說(shuō):“總體而言,第一例患者左心耳直徑較為適宜,一次展開(kāi)即可有效封堵左心耳開(kāi)口。第二例為巨大左心耳,35mm的直徑即便應(yīng)用WATCHMAN,也很難實(shí)現(xiàn)對(duì)心耳的完全封堵。此例手術(shù)通過(guò)定義斜向的新錨定直徑,實(shí)現(xiàn)對(duì)左心耳底部的有效封堵。雖形成一定的殘腔,但深度小,殘腔面光滑,不易形成血栓?!毙靵唫ソ淌谡J(rèn)為,“通過(guò)兩例手術(shù)的臨床實(shí)踐,我認(rèn)為ACP封堵器的成功應(yīng)用,為房顫患者有效的個(gè)體化治療增加了一種新的選擇?!?/p>

    BVS的誕生是冠脈介入

    發(fā)展史上的“第四次革命”

    據(jù)悉,在徐亞偉教授的帶領(lǐng)下,他的團(tuán)隊(duì)在生物可吸收支架(BVS)的科研領(lǐng)域也做了大量工作。談到BVS臨床應(yīng)用的最新進(jìn)展和未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)時(shí),徐亞偉教授首先說(shuō):“生物可吸收支架的誕生可謂是冠脈介入發(fā)展史上的第四次革命?!?/p>

    隨后他詳細(xì)介紹道,自20世紀(jì)80年代以來(lái),冠脈介入發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)重要階段:第一階段以金屬裸支架為代表,第二階段則以藥物洗脫支架為代表,第三階段以可降解涂層支架為代表。2006年,雅培公司率先研發(fā)了第四代生物可吸收支架(ABSORB支架)。ABSORB臨床實(shí)驗(yàn)5年的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,ABSORB支架可完全溶解于體內(nèi),不但促進(jìn)血管自然功能的恢復(fù),也減少了心血管不良事件的發(fā)生,力證了該生物可吸收支架在冠心病介入治療中的安全性和有效性。在此基礎(chǔ)上,同濟(jì)大學(xué)副校長(zhǎng)葛均波院士率先研發(fā)了新一代國(guó)產(chǎn)完全可降解聚乳酸支架(Xinsorb支架)。該支架使用高分子聚乳酸材料構(gòu)建雷帕霉素釋放平臺(tái),兩到三年完全降解吸收,有效防止支架再狹窄和血栓事件。在30例A型病變隨訪5年的臨床研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn),Xinsorb支架完美植入靶病變,隨訪期間均無(wú)支架內(nèi)血栓、MACE事件的發(fā)生。2014年啟動(dòng)“國(guó)內(nèi)Xinsorb生物全降解冠脈雷帕霉素洗脫支架系統(tǒng)確診性臨床試驗(yàn)”,全國(guó)共17家醫(yī)院參與,到目前為止400例隨機(jī)對(duì)照入組研究已經(jīng)完成,臨床隨訪工作持續(xù)開(kāi)展;800例單組注冊(cè)研究正在進(jìn)行中。就徐亞偉教授所在的心臟中心隨機(jī)對(duì)照入選的96例患者臨床隨訪結(jié)果顯示,Xinsorb支架手術(shù)成功率100%,隨訪期間MACE事件發(fā)生率低,部分患者1年冠脈造影隨訪結(jié)果令人滿(mǎn)意。

    徐亞偉教授表示,生物可吸收支架代表了介入心臟病學(xué)領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展方向。此外,生物可吸收支架的厚度對(duì)支架通過(guò)靶病變的性能產(chǎn)生的影響也引起極大的關(guān)注。因此,在真實(shí)世界的臨床觀察與應(yīng)用中,我們應(yīng)努力克服支架的不足,優(yōu)化機(jī)械性能,密切關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際研究動(dòng)態(tài),相信在未來(lái)科技大發(fā)展的潮流下,生物可吸收支架一定不辱使命,為冠心病患者帶來(lái)更多的收益!

    讓心梗急救插上“+互聯(lián)網(wǎng)”的翅膀

    采訪前記者了解到,同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心于2014年11月12日召開(kāi)了“急性心梗區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)體系及移動(dòng)信息平臺(tái)”研討會(huì),由其研發(fā)的國(guó)內(nèi)首套移動(dòng)D to D(Doctor to Doctor)系統(tǒng)在該院心臟中心正式啟用。談及該系統(tǒng),徐亞偉教授解釋說(shuō):“D to D系統(tǒng)使心梗急救插上了‘+互聯(lián)網(wǎng)的翅膀,通過(guò)與手機(jī)、平板電腦等端口對(duì)接,實(shí)現(xiàn)手機(jī)、平板電腦即時(shí)查看包括冠脈造影動(dòng)態(tài)圖像等在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)影像,節(jié)省急救病人的等待時(shí)間。這套系統(tǒng)的成功應(yīng)用,對(duì)于急救病人來(lái)說(shuō),可以大大縮短院前、院中等待時(shí)間。急救病人上了急救車(chē)后,可以在車(chē)內(nèi)做驗(yàn)血、心電圖等檢查,從抽取第一滴血到出結(jié)果,只需要12分鐘時(shí)間,而驗(yàn)血、心電圖等檢查報(bào)告可以直接實(shí)時(shí)發(fā)送到院內(nèi)急救指揮中心,如果醫(yī)生判斷該病人為急性心?;颊?,可以申請(qǐng)開(kāi)通綠色通道,急救車(chē)直接將病人送到心內(nèi)科導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)治療,免去急診室等待時(shí)間?!?/p>

    徐亞偉教授繼續(xù)說(shuō):“除此之外,我院心臟中心還可以實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域遠(yuǎn)程救治。目前很多醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生在本院電腦上看靜態(tài)的報(bào)告,例如CT、驗(yàn)血報(bào)告等,但是很少有醫(yī)院解決在院外通過(guò)手機(jī)查看動(dòng)態(tài)圖像的技術(shù)桎梏。冠脈造影是動(dòng)態(tài)圖像,對(duì)信息技術(shù)的要求比較高,一般的醫(yī)院只能在本院導(dǎo)管室里查看。對(duì)于急性心梗病人而言,冠脈造影診斷是一個(gè)很重要的指標(biāo),因此急性心梗病人遠(yuǎn)程救治一直止步不前,但我院利用D to D系統(tǒng),便成功解決這一技術(shù)障礙,使得醫(yī)生能夠遠(yuǎn)程調(diào)用、查看動(dòng)態(tài)冠脈造影的診斷圖像。此外,醫(yī)生還可以在院外甚至國(guó)外,通過(guò)手機(jī)觀看整個(gè)手術(shù)過(guò)程,對(duì)正在進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程遙控及手術(shù)指導(dǎo),真正實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外專(zhuān)家即時(shí)、便捷、聯(lián)動(dòng)的合作?!?/p>

    在采訪中,徐亞偉教授在回顧“第十屆東方心臟病學(xué)會(huì)議-華語(yǔ)國(guó)際論壇”的舉辦情況時(shí)介紹說(shuō):“2014年10月成立的世界華人心血管醫(yī)師協(xié)會(huì)為世界范圍內(nèi)廣大心血管華人醫(yī)師搭建了一個(gè)溝通與交流的平臺(tái)。該協(xié)會(huì)旨在促進(jìn)國(guó)際間心血管學(xué)科的學(xué)術(shù)交流和互相發(fā)展。作為心血管領(lǐng)域的一員,我們需要共同努力,在世界心血管領(lǐng)域發(fā)出華人的最強(qiáng)音!”

    話題回到這次會(huì)議上,徐亞偉教授簡(jiǎn)要介紹道:“立足世界華人心血管醫(yī)師協(xié)會(huì)廣泛的影響力,這次論壇邀請(qǐng)了包括美國(guó)華裔心臟協(xié)會(huì)(CHAHA)的20余位美國(guó)專(zhuān)家以及來(lái)自德國(guó)、瑞典、澳大利亞、新加坡、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)等國(guó)家和地區(qū)眾多華裔專(zhuān)家逾50位,秉承‘加強(qiáng)海內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,促進(jìn)學(xué)術(shù)交叉融合,縮小指南實(shí)踐差距,共同提高臨床水平的主旨,專(zhuān)家們分別就心血管病學(xué)界最新學(xué)術(shù)前沿相關(guān)的專(zhuān)題進(jìn)行精彩演講,將他們的寶貴經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)學(xué)者一起分享,為境內(nèi)外心血管專(zhuān)科醫(yī)生提供了一個(gè)熱烈討論、深入交流的平臺(tái),更是一個(gè)聯(lián)結(jié)友誼的平臺(tái)。今年的OCC‘華語(yǔ)國(guó)際論壇同時(shí)體現(xiàn)了對(duì)海外心血管病領(lǐng)域華人學(xué)者的情誼聯(lián)結(jié)和關(guān)注。從國(guó)際視野聚焦世界華人‘心力量,這不僅是對(duì)故土眷戀的升華,更體現(xiàn)了世界華人專(zhuān)家的深厚情誼!”

    專(zhuān)家簡(jiǎn)介

    徐亞偉,醫(yī)學(xué)博士,教授,主任醫(yī)師,美國(guó)心臟病學(xué)院院士,歐洲心臟協(xié)會(huì)院士,博士研究生導(dǎo)師,上海市勞動(dòng)模范,上海市首屆十大仁心醫(yī)師?,F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心臟中心主任兼心內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任、內(nèi)科學(xué)教研室主任;同濟(jì)大學(xué)心肺血管疾病研究所(十院)所長(zhǎng)、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院泛血管病研究所所長(zhǎng)。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外反搏分會(huì)副主任委員、中國(guó)心律學(xué)會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、衛(wèi)生部海峽兩岸醫(yī)療技術(shù)交流委員會(huì)心血管專(zhuān)委會(huì)副主任委員、衛(wèi)生部海峽兩岸醫(yī)療衛(wèi)生中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)副主任委員、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)科分會(huì)委員兼秘書(shū)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)委員、上海醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)、世界華人心血管醫(yī)師協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)等。

    猜你喜歡
    心耳錨定房顫
    老年房顫患者,日常有哪些注意事項(xiàng)
    錨定目標(biāo)任務(wù) 譜寫(xiě)嶄新篇章
    錨定三個(gè)聚焦 深化專(zhuān)項(xiàng)整治
    左心耳的形態(tài)結(jié)構(gòu)和舒縮功能與血栓形成的研究進(jìn)展
    民生發(fā)展錨定“高品質(zhì)”
    經(jīng)濟(jì)發(fā)展錨定“高質(zhì)量”
    經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在心房顫動(dòng)行左心耳封堵術(shù)中的應(yīng)用
    心房顫動(dòng)患者左心耳切除與左心耳封堵的隨訪研究
    預(yù)防房顫有九“招”
    大眾健康(2017年8期)2017-08-23 21:18:22
    陣發(fā)性房顫應(yīng)怎樣治療
    老友(2017年7期)2017-08-22 02:36:30
    91精品国产国语对白视频| 搡老岳熟女国产| 精品国产一区二区久久| 国产高清视频在线播放一区| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲色图av天堂| 国产成人精品久久二区二区91| 黑人操中国人逼视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一级毛片精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 精品少妇久久久久久888优播| 深夜精品福利| 一级毛片女人18水好多| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 热99re8久久精品国产| 99国产精品免费福利视频| 乱人伦中国视频| 我要看黄色一级片免费的| 1024视频免费在线观看| 妹子高潮喷水视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲少妇的诱惑av| 大片电影免费在线观看免费| 热99久久久久精品小说推荐| 在线播放国产精品三级| 热99久久久久精品小说推荐| 中文字幕av电影在线播放| 精品高清国产在线一区| av天堂久久9| 午夜老司机福利片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 我的亚洲天堂| 精品国产乱码久久久久久男人| 九色亚洲精品在线播放| 视频在线观看一区二区三区| 热re99久久精品国产66热6| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 丝袜喷水一区| 一级毛片电影观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 在线观看免费高清a一片| 天堂中文最新版在线下载| 一二三四在线观看免费中文在| 香蕉国产在线看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品免费大片| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产1区2区3区精品| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美精品亚洲一区二区| 日本av免费视频播放| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产熟女午夜一区二区三区| 97在线人人人人妻| 亚洲avbb在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 色播在线永久视频| 精品福利永久在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 在线av久久热| 欧美午夜高清在线| 色播在线永久视频| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 18在线观看网站| 18禁观看日本| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲专区字幕在线| 久久性视频一级片| 色在线成人网| 91大片在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 在线观看66精品国产| 国产麻豆69| 1024香蕉在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 久久久久久久久久久久大奶| 免费在线观看影片大全网站| 午夜激情久久久久久久| 啦啦啦 在线观看视频| 9热在线视频观看99| 黄色片一级片一级黄色片| avwww免费| 啦啦啦视频在线资源免费观看| cao死你这个sao货| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久精品94久久精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 9热在线视频观看99| 99久久精品国产亚洲精品| 国产免费av片在线观看野外av| 国产一区二区三区综合在线观看| a级毛片在线看网站| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 视频区图区小说| 搡老岳熟女国产| 黄色毛片三级朝国网站| 在线看a的网站| 自线自在国产av| 久久人妻av系列| 久久99一区二区三区| 91字幕亚洲| 黄片播放在线免费| 69av精品久久久久久 | 电影成人av| 极品少妇高潮喷水抽搐| 黄片播放在线免费| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲 国产 在线| 国产成人av激情在线播放| 在线看a的网站| 精品人妻1区二区| 美女午夜性视频免费| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕制服av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 午夜激情av网站| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲五月色婷婷综合| 制服诱惑二区| 久久久欧美国产精品| 手机成人av网站| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日韩一区二区三区影片| av一本久久久久| 满18在线观看网站| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜日韩欧美国产| 在线观看舔阴道视频| 老司机影院毛片| 亚洲av成人一区二区三| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 天堂中文最新版在线下载| 热re99久久精品国产66热6| 高清在线国产一区| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美成人免费av一区二区三区 | 久久午夜综合久久蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成人永久免费在线观看视频 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| √禁漫天堂资源中文www| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产精品98久久久久久宅男小说| av网站在线播放免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 99国产精品99久久久久| 欧美日韩一级在线毛片| 又黄又粗又硬又大视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久久久精品人妻al黑| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产淫语在线视频| 亚洲色图av天堂| svipshipincom国产片| 午夜福利在线观看吧| 在线观看免费视频网站a站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲精品美女久久av网站| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产高清激情床上av| 亚洲中文av在线| 欧美日本中文国产一区发布| 日本黄色日本黄色录像| 免费少妇av软件| 在线观看66精品国产| 看免费av毛片| 国产麻豆69| 久久99一区二区三区| 国产不卡av网站在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽 | 久9热在线精品视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美激情久久久久久爽电影 | 精品福利观看| 午夜激情av网站| 麻豆成人av在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 蜜桃国产av成人99| 一级毛片女人18水好多| 麻豆国产av国片精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 咕卡用的链子| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久久精品免费免费高清| 精品国产超薄肉色丝袜足j| xxxhd国产人妻xxx| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品国产乱码久久久久久男人| av在线播放免费不卡| 久久国产精品影院| 看免费av毛片| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久人妻熟女aⅴ| 在线观看免费视频网站a站| 丰满饥渴人妻一区二区三| 一级毛片女人18水好多| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产福利在线免费观看视频| 国产91精品成人一区二区三区 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩精品免费视频一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽 | 亚洲综合色网址| 免费人妻精品一区二区三区视频| www.999成人在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品98久久久久久宅男小说| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲一区中文字幕在线| 久久人妻av系列| e午夜精品久久久久久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 麻豆乱淫一区二区| 国产成人免费无遮挡视频| 久久久国产一区二区| 后天国语完整版免费观看| 国产av精品麻豆| 国产真人三级小视频在线观看| 在线 av 中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品一区二区三区四区五区乱码| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲成人免费电影在线观看| 丰满少妇做爰视频| 最新美女视频免费是黄的| av片东京热男人的天堂| 十八禁人妻一区二区| 国产av精品麻豆| 黄片小视频在线播放| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 不卡一级毛片| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 高清av免费在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久亚洲真实| 一二三四社区在线视频社区8| 一个人免费看片子| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久久久网色| 亚洲成人手机| 成人影院久久| 中文字幕色久视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩人妻精品一区2区三区| 露出奶头的视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美黄色淫秽网站| 成人黄色视频免费在线看| 满18在线观看网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品人妻在线不人妻| 亚洲伊人色综图| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产在视频线精品| 男女高潮啪啪啪动态图| 色精品久久人妻99蜜桃| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品一区二区在线观看99| 免费在线观看完整版高清| h视频一区二区三区| 色在线成人网| 一个人免费在线观看的高清视频| 三级毛片av免费| 国产片内射在线| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费黄频网站在线观看国产| 十八禁网站免费在线| 99国产精品免费福利视频| 午夜福利,免费看| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| av欧美777| 男女无遮挡免费网站观看| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲少妇的诱惑av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产一区二区三区视频了| 亚洲成人免费电影在线观看| 在线观看66精品国产| 老司机在亚洲福利影院| 18禁观看日本| 大香蕉久久网| 精品熟女少妇八av免费久了| 伦理电影免费视频| 一本综合久久免费| 天堂俺去俺来也www色官网| 丁香欧美五月| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久精品成人免费网站| 免费看十八禁软件| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 男女床上黄色一级片免费看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲精品一二三| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 蜜桃在线观看..| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 黄片小视频在线播放| 深夜精品福利| 国产在线免费精品| 色94色欧美一区二区| 天天添夜夜摸| 亚洲av欧美aⅴ国产| 99国产综合亚洲精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 黄频高清免费视频| 久久99一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 一进一出好大好爽视频| 国产91精品成人一区二区三区 | 亚洲免费av在线视频| 99热网站在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区 | 国产精品久久久人人做人人爽| 1024香蕉在线观看| 捣出白浆h1v1| 成在线人永久免费视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 免费在线观看日本一区| 黄色毛片三级朝国网站| 一区二区三区乱码不卡18| 午夜福利免费观看在线| 性高湖久久久久久久久免费观看| 天天添夜夜摸| 亚洲av日韩在线播放| 在线看a的网站| 中国美女看黄片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美日韩福利视频一区二区| 99久久国产精品久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产成人欧美在线观看 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 青草久久国产| 黄色片一级片一级黄色片| 国产单亲对白刺激| 一级毛片电影观看| 久久ye,这里只有精品| 久久99热这里只频精品6学生| 中文字幕高清在线视频| 色综合婷婷激情| 色老头精品视频在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 丝袜喷水一区| 蜜桃在线观看..| 90打野战视频偷拍视频| 男女下面插进去视频免费观看| 黄片大片在线免费观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 人妻久久中文字幕网| 国产成人av激情在线播放| 久久精品国产综合久久久| 另类亚洲欧美激情| 国产97色在线日韩免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 悠悠久久av| 99re在线观看精品视频| 日韩欧美三级三区| 亚洲人成77777在线视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 最黄视频免费看| 精品欧美一区二区三区在线| 我的亚洲天堂| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产成人系列免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 丝袜美腿诱惑在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久热在线av| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精品国产亚洲在线| 亚洲美女黄片视频| 一二三四社区在线视频社区8| 国产免费福利视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 午夜成年电影在线免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 老司机在亚洲福利影院| av天堂在线播放| a级片在线免费高清观看视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 午夜福利在线观看吧| 日韩大片免费观看网站| 久久青草综合色| 一本大道久久a久久精品| 黄色 视频免费看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 男男h啪啪无遮挡| 麻豆成人av在线观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品成人在线| 一本久久精品| 另类亚洲欧美激情| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 色播在线永久视频| 天天影视国产精品| 国产成人影院久久av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久毛片免费看一区二区三区| 少妇 在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| videosex国产| 最近最新免费中文字幕在线| 国产单亲对白刺激| 美女福利国产在线| 免费在线观看影片大全网站| 在线永久观看黄色视频| 在线天堂中文资源库| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩有码中文字幕| 黄色怎么调成土黄色| 久久国产精品影院| 一区福利在线观看| 一夜夜www| 午夜福利视频精品| 亚洲,欧美精品.| 精品久久久久久电影网| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美日本中文国产一区发布| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91精品国产国语对白视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 考比视频在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 老司机午夜福利在线观看视频 | 亚洲av成人一区二区三| 成人国产一区最新在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 成人手机av| 精品一区二区三区av网在线观看 | 丝瓜视频免费看黄片| a级片在线免费高清观看视频| 日韩欧美三级三区| 免费看十八禁软件| 国产成人啪精品午夜网站| 无限看片的www在线观看| 成年版毛片免费区| 无遮挡黄片免费观看| h视频一区二区三区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 极品人妻少妇av视频| 国精品久久久久久国模美| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 免费在线观看日本一区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 99在线人妻在线中文字幕 | 国产精品av久久久久免费| aaaaa片日本免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产野战对白在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 成人国产av品久久久| 12—13女人毛片做爰片一| 黄色视频不卡| 国产国语露脸激情在线看| 男男h啪啪无遮挡| 十八禁高潮呻吟视频| 91av网站免费观看| 亚洲精品乱久久久久久| 757午夜福利合集在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 热re99久久精品国产66热6| 国产在线视频一区二区| 国产成人av教育| 精品久久久精品久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 午夜成年电影在线免费观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一二三四社区在线视频社区8| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 一进一出抽搐动态| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品成人免费网站| 午夜免费鲁丝| 久久人人97超碰香蕉20202| 久久中文字幕一级| 国产成人啪精品午夜网站| 一区二区三区激情视频| 国产精品.久久久| 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产欧美日韩一区二区三区在线| 老司机影院毛片| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 亚洲全国av大片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久国产一区二区| 成人特级黄色片久久久久久久 | 亚洲av片天天在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 久久久久久久久久久久大奶| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久久久久国产电影| 黄频高清免费视频| 欧美大码av| 老熟女久久久| 老鸭窝网址在线观看| 窝窝影院91人妻| 国产又爽黄色视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 丁香六月欧美| 日韩视频在线欧美| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 午夜福利一区二区在线看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产亚洲精品一区二区www | 蜜桃国产av成人99| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲精品国产色婷婷电影| 自线自在国产av| 日韩人妻精品一区2区三区| 中文字幕av电影在线播放| 99re在线观看精品视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品久久久久成人av| 男女床上黄色一级片免费看| 一本色道久久久久久精品综合| 久热爱精品视频在线9| 91成年电影在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 免费看a级黄色片| 成人手机av| 在线 av 中文字幕| 亚洲精品粉嫩美女一区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一区二区av电影网| 97在线人人人人妻| 国产一区二区在线观看av| 亚洲全国av大片| 欧美日韩福利视频一区二区| 不卡一级毛片| 两性夫妻黄色片| 国产日韩欧美视频二区| 国产黄色免费在线视频| 女同久久另类99精品国产91| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 激情在线观看视频在线高清 | 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲国产av新网站| 999久久久精品免费观看国产| cao死你这个sao货| 咕卡用的链子| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品免费大片| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久中文字幕一级| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲第一青青草原| 2018国产大陆天天弄谢| videos熟女内射| 日韩有码中文字幕| 日本黄色视频三级网站网址 | 91精品三级在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 免费在线观看完整版高清| 国产精品电影一区二区三区 | 中文字幕人妻丝袜一区二区| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 天堂动漫精品| 窝窝影院91人妻| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人免费无遮挡视频| 91成年电影在线观看| 91九色精品人成在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 香蕉久久夜色| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久香蕉激情| 亚洲精品中文字幕在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看|