現(xiàn)代超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷及鑒別診斷分析

艾雪

【摘要】 目的 分析現(xiàn)代超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征， 提高對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷準(zhǔn)確率。方法 對(duì)經(jīng)病理證實(shí)的82例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、囊壁情況、暈環(huán)、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲及結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部彩色聲像圖評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 82例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， 其中61例甲狀腺體積明顯增大， 21例甲狀腺體積未見明顯異常；67例呈多發(fā)性結(jié)節(jié)， 15例為單發(fā)性結(jié)節(jié)， 多發(fā)性結(jié)節(jié)為81.7%；59例未探及頸部淋巴結(jié)腫大， 23例伴有頸部淋巴結(jié)腫大， 淋巴結(jié)表現(xiàn)為規(guī)則、淋巴門結(jié)構(gòu)顯示清晰。176個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 其中126個(gè)表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則， 137個(gè)結(jié)節(jié)邊界清晰， 111個(gè)結(jié)節(jié)未見暈環(huán)， 145個(gè)結(jié)節(jié)未見包膜， 109個(gè)內(nèi)部回聲不均、可見無回聲區(qū)， 95個(gè)結(jié)節(jié)伴有粗大的弧形鈣化斑。結(jié)論 現(xiàn)代超聲對(duì)甲狀腺結(jié)構(gòu)具有很高的分辨力， 優(yōu)于其他的影像檢查技術(shù)設(shè)備， 可為臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)代超聲；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.042

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率為5%～10%， 其中女性發(fā)病率為男性的4倍以上[1]。本文收集2010～2014年在本院就診并經(jīng)超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者82例， 采用現(xiàn)代多普勒超聲對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多切面掃查， 并對(duì)其超聲診斷及鑒別診斷進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2010～2014年在本院就診并經(jīng)超聲診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者82例， 年齡22～64歲， 平均年齡（40.0±8.5）歲。所有病例術(shù)前均行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1. 2 檢查方法 所用儀器為日本Alokaα6 型探頭頻率7～12 MHz?；颊呷⊙雠P位充分暴露頸前區(qū)， 先行橫斷面再行縱斷面多切面掃查， 探查甲狀腺腫大程度、結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界、囊壁情況、有無聲暈環(huán)、內(nèi)部回聲、鈣化、后方回聲、結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部彩色聲像圖以及頸部淋巴結(jié)腫大情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。記錄甲狀腺上動(dòng)脈（STA）頻譜形態(tài)， 測(cè)量其收縮期峰值流速（Vmax）。并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照， 對(duì)結(jié)節(jié)的超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)二維超聲超聲表現(xiàn) 82例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， 其中61例甲狀腺體積明顯增大， 21例甲狀腺體積未見明顯異常；67例呈多發(fā)性結(jié)節(jié)， 15例為單發(fā)性結(jié)節(jié)， 多發(fā)性結(jié)節(jié)為81.7%；59例未探及頸部淋巴結(jié)腫大， 23例伴有頸部淋巴結(jié)腫大， 淋巴結(jié)表現(xiàn)為規(guī)則、淋巴門結(jié)構(gòu)顯示清晰。176個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)中， 其中126個(gè)表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則， 50個(gè)為形態(tài)不規(guī)則， 結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則比率為71.6%；137個(gè)結(jié)節(jié)邊界清晰， 39個(gè)結(jié)節(jié)邊界欠清晰， 結(jié)節(jié)邊界清晰比率為77.8%；111個(gè)結(jié)節(jié)未見暈環(huán)， 65個(gè)結(jié)節(jié)伴有暈環(huán)， 未見暈環(huán)比率為63.1%；145個(gè)結(jié)節(jié)未見包膜， 31個(gè)結(jié)節(jié)見明顯包膜， 未見包膜比率為82.4%；109個(gè)內(nèi)部回聲不均、可見無回聲區(qū)， 67個(gè)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)低回聲， 內(nèi)部回聲不均、可見無回聲區(qū)比率為61.9%；95個(gè)結(jié)節(jié)伴有粗大的弧形鈣化斑， 67個(gè)不伴有鈣化斑， 14個(gè)伴有點(diǎn)狀鈣化斑， 粗大的弧形鈣化斑比率為54.0%。

2. 2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 176個(gè)結(jié)節(jié)中顯示117個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)， 59個(gè)結(jié)節(jié)周邊可見粗大環(huán)繞血流信號(hào)。

3 討論

甲狀腺疾病的發(fā)生率逐年上升， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率最高。主要是因?yàn)轶w內(nèi)的甲狀腺激素不足， 刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH）， 隨著TSH的增多， 不斷刺激甲狀腺增生， 最終形成結(jié)節(jié)。本組資料顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺體積多數(shù)呈不同程度的增大， 實(shí)質(zhì)回聲增粗、分布欠均勻， 呈多發(fā)性結(jié)節(jié)， 未及頸部淋巴結(jié)腫大， 少數(shù)伴有頸部淋巴結(jié)腫大， 淋巴結(jié)表現(xiàn)為規(guī)則、淋巴門結(jié)構(gòu)顯示清晰。結(jié)節(jié)表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則， 一般為卵圓形， 邊界清晰， 無暈環(huán)、無包膜， 內(nèi)部回聲不均、可見無回聲區(qū)或呈現(xiàn)低回聲， 鈣化呈粗大的弧形， 直徑多>5 mm。彩色多普勒超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)， 粗大環(huán)形血流信號(hào)在結(jié)節(jié)間繞行。臨床常見的甲狀腺疾病有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌， 三者的發(fā)病原因、病理變化及治療原則卻有很大的不同。甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種良性腫瘤。多為單發(fā)， 實(shí)性， 有完整的包膜， 有暈環(huán)， 周圍可見正常組織。文獻(xiàn)報(bào)道甲狀腺腺瘤的暈環(huán)是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別點(diǎn)之一[2]， 朱尚勇等[3]報(bào)道占33.72%（29/86）， 而張宇虹等[4]的報(bào)道中， 腺瘤暈環(huán)的發(fā)生率達(dá)93.33%（28/30）， 而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫只有 11.76%（4/34）。甲狀腺癌可在腺瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變， 其邊界不規(guī)則不清晰， 各類型的甲狀腺癌生長(zhǎng)規(guī)律有很大差異， 有的生長(zhǎng)緩慢似腺瘤；有的原發(fā)灶很小， 而轉(zhuǎn)移灶較大， 首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大而就診。所以對(duì)三者的鑒別診斷仍然存在一定難度， 特別是對(duì)于單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤鑒別存在困難。

綜上所述， 隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷更新， 其具有效性高、成本低、無傷害， 分辨力強(qiáng)（可以分辨1 mm的結(jié)節(jié)）的特點(diǎn)?，F(xiàn)代超聲已成為檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的首選。其超聲表現(xiàn)有一定的特征性將有助于臨床對(duì)此病的診斷和鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] Blanco CC， Garcíadíaz JD， Maqueda VE， et al. Diagnostic efficacy of fine needle aspiration biopsy in patients with thyroid nodular disease. Analysis of 510 cases. Revista Clínica Espa?ola， 2005， 205（8）：374-378.

[2] 周永昌， 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000：318.

[3] 朱尚勇， 羅殿中， 何云， 等. 甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎(chǔ)的研究. 中華超聲影像學(xué)雜志， 1998 ， 7（2）：112-114.

[4] 張宇虹， 夏稻子， 劉穎， 等超聲對(duì)單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的鑒別診斷價(jià)值. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2001 ， 17（4）：292-293.

[收稿日期：2016-10-19]