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    經(jīng)外側(cè)裂入路與經(jīng)顳中回入路手術(shù)治療進(jìn)展性基底節(jié)區(qū)腦出血比較

    2016-12-28 14:39:20熊永富
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:基底節(jié)腦出血

    熊永富

    【摘要】 目的 比較經(jīng)外側(cè)裂入路與經(jīng)顳中回入路手術(shù)治療進(jìn)展性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法 70例進(jìn)展性基底節(jié)區(qū)腦出血患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各35例。對照組經(jīng)顳中回入路手術(shù), 觀察組經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)。比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組中能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并徹底止血32例, 明顯多于對照組的21例, 回置骨瓣25例, 多于對照組的15例(P<0.05)。觀察組殘留血腫<5%的比例較對照組有明顯提高, 而再出血比例明顯低于對照組, 平均水腫體積小于對照組(P<0.05)。結(jié)論 與經(jīng)顳中回入路相比, 經(jīng)外側(cè)裂入路具有創(chuàng)傷小、血腫清除更徹底等優(yōu)點(diǎn), 同時患者術(shù)后腦水腫更輕, 在臨床中值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 外側(cè)裂入路;顳中回入路;腦出血;基底節(jié)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.030

    高血壓腦出血是一種臨床常見的神經(jīng)外科疾病, 出血部位多以基底節(jié)區(qū)為主, 其中較大一部分該病癥患者發(fā)病后會呈遞增的形式加重[1], 具有較高的病死率及致殘率, 對患者的生命安全造成了極大的威脅[2]。開顱手術(shù)是目前治療該病癥最有效的手術(shù)之一, 此手術(shù)分為經(jīng)外側(cè)裂入路與經(jīng)顳中回入路兩種[3, 4]。本研究比較經(jīng)外側(cè)裂入路與經(jīng)顳中回入路手術(shù)治療進(jìn)展性基底節(jié)區(qū)腦出血的效果。報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年2月~2016年3月就診于本院的進(jìn)展性基底節(jié)區(qū)腦出血患者70例, 納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病后短期內(nèi)病情呈進(jìn)行性加重, 經(jīng)過CT檢查出血量均>30 ml;無腦動靜脈畸形或顱內(nèi)動脈瘤出血;無腦室內(nèi)大量積血等特殊患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各35例。觀察組中男17例, 女18例;年齡48~75歲, 平均年齡(56.36±6.22)歲。

    對照組中男16例, 女19例;年齡47~73歲, 平均年齡(56.10±

    5.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均實(shí)施骨瓣開顱手術(shù)。觀察組實(shí)施經(jīng)外側(cè)裂入路術(shù)后, 經(jīng)外側(cè)裂進(jìn)入患者的血腫腔, 依據(jù)患者的血腫位置, 選擇經(jīng)外側(cè)裂-中央溝下點(diǎn)入路/島葉入路。暴露出患者的側(cè)裂后, 對側(cè)裂管進(jìn)行干擾, 盡量減小干擾程度。選擇經(jīng)額側(cè)解剖患者的外側(cè)裂, 分離側(cè)裂蛛網(wǎng)膜, 用顯微剪刀仔細(xì)剪開連接額顳葉的蛛網(wǎng)膜小梁, 避免損傷軟腦膜。仔細(xì)保護(hù)好側(cè)裂內(nèi)血管, 特別是側(cè)裂靜脈, 暴露出島葉皮質(zhì)后, 切開皮質(zhì)長約1 cm, 于無血管區(qū)域, 向下1 cm左右便可以進(jìn)入血腫腔。對照組實(shí)施經(jīng)顳中回入路手術(shù), 經(jīng)顳中回進(jìn)入患者的血腫腔, 露出患者顳葉于開顱后, 以穿刺血腫腔進(jìn)行經(jīng)顳中回定位, 以穿刺點(diǎn)為中心, 切開顳中回皮質(zhì)長約1~2 cm, 依據(jù)穿刺方向, 進(jìn)行分離造瘺于腦壓板向深部的方向, 遞增式進(jìn)入患者的血腫腔。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況。術(shù)中情況包括腦組織塌陷情況、找出出血點(diǎn)及止血是否順利、是否需要去骨瓣減壓;術(shù)后包括術(shù)后48 h CT血腫清除、再出血情況、術(shù)后1周腦水腫體積(水腫體積=血腫中心至周邊低密度區(qū)域體積-殘留血腫量)。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 術(shù)中情況

    2. 1. 1 找出出血點(diǎn)及止血是否順利 觀察組中能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并徹底止血32例(91.43%), 對照組能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并徹底止血21例(60.00%), 剩余患者需輔助應(yīng)用止血紗或反復(fù)電凝燒灼、明膠海綿壓迫才能止血, 但止血效果不理想, 觀察組中能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并徹底止血比例明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.401, P<0.05)。

    2. 1. 2 腦組織塌陷情況、是否需要去骨瓣減壓 如術(shù)前未發(fā)生腦疝, 血腫清除后腦組織塌陷≥1 cm, 便可回置骨瓣, 如血腫清除后腦組織塌陷<1 cm或術(shù)前發(fā)生腦疝, 術(shù)后患者腦水腫可能較重者, 則給予去骨瓣減壓。觀察組去骨瓣減壓10例, 回置骨瓣25例;對照組骨瓣減壓20例, 回置骨瓣15例, 兩組回置骨瓣例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.833, P<0.05)。

    2. 2 術(shù)后情況

    2. 2. 1 血腫清除、再出血情況 觀察組殘留血腫<5%的比例較對照組有明顯提高, 而再出血比例明顯低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2. 2 術(shù)后1周腦水腫體積 對照組平均水腫體積為(30.23±2.46)ml, 明顯大于觀察組的(20.14±2.42)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.298, P<0.05)。

    3 討論

    高血壓腦出血是一種病死率高、致殘率高的腦血管疾病[5]。目前治療該病癥中開顱手術(shù)應(yīng)用最為廣泛, 能有效降低患者的死亡率。開顱手術(shù)具有快速清除血塊、減少因血腫代謝物作用于腦組織毒性等優(yōu)勢。可根據(jù)患者的實(shí)際情況判斷是否可以進(jìn)行去骨瓣減壓, 但是選擇經(jīng)外側(cè)裂入路還是經(jīng)顳中回入路, 醫(yī)師持有不同的觀念[6, 7]。研究表明, 患者手術(shù)中順利找出出血點(diǎn), 能有效降低因手術(shù)操作過久造成對腦組織的損傷, 并降低術(shù)后再出血的幾率[8]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組中能準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并徹底止血比例明顯高于對照組, 觀察組殘留血腫<5%的比例較對照組有明顯提高;而再出血比例明顯低于對照組(P<0.05), 表明采用經(jīng)外側(cè)裂入路可促進(jìn)醫(yī)師快速、準(zhǔn)確找到患者的出血點(diǎn), 止血更徹底, 有效減少患者手術(shù)中的損傷。同時該手術(shù)中清除血腫更徹底, 術(shù)后患者再出血的較少。觀察組去骨瓣減壓例數(shù)明顯少于對照組, 且腦組織塌陷優(yōu)于對照組, 表明采用經(jīng)外側(cè)裂入路, 能有效減輕對腦組織的刺激, 降低顱內(nèi)壓, 觀察組平均水腫體積明顯小于對照組, 表明采用經(jīng)外側(cè)裂入路能有效減輕對血腫周圍腦組織的刺激。由此可見, 經(jīng)外側(cè)裂入路與經(jīng)顳中回入路相比, 具有徹底清除血腫、快速準(zhǔn)備的找到出血點(diǎn)、減輕代謝物對腦部神經(jīng)的刺激等優(yōu)勢, 同時能有效緩解患者血腫占位效應(yīng)。

    綜上所述, 與經(jīng)顳中回入路相比, 經(jīng)外側(cè)裂入路具有創(chuàng)傷小、血腫清除更徹底等優(yōu)點(diǎn), 同時患者術(shù)后腦水腫更輕, 在臨床中值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 夏為民, 邵耐遠(yuǎn), 唐科, 等.內(nèi)鏡下經(jīng)側(cè)裂島葉入路治療高血壓基底核血腫.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2014, 35(10):449-450.

    [2] 王東.經(jīng)外側(cè)裂-島葉手術(shù)入路清除基底節(jié)血腫的顯微解剖. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(10):1178-1180.

    [3] 袁磊, 張保中, 王飛, 等.基底核區(qū)高血壓腦出血不同治療方式預(yù)后的比較.神經(jīng)損傷與功能重建, 2015, 20(3):248-249.

    [4] 耿炯, 吳志峰, 吳一平.超早期經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(22):2741-2742.

    [5] 黃懷忠, 杜軍, 呂勝青, 等.小骨窗經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2015, 24(5):508-510.

    [6] 劉永, 張玉海, 何升學(xué), 等.經(jīng)外側(cè)裂島葉入路顯微清除高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血.臨床神經(jīng)外科雜志, 2015, 12(5):375-378.

    [7] 汪雷, 蘇傳平, 范新娟, 等.顯微鏡下經(jīng)外側(cè)裂入路手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效.湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015, 12(2):93-95.

    [8] 楊地, 戴黎萌, 羅偉堅, 等.經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(11):75-78.

    [收稿日期:2016-09-27]

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