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      “環(huán)太平洋-2016”軍演中美海軍“美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室之觀察與思考

      2016-12-28 08:10:31張志勇徐新宏金慧玉
      轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志 2016年6期
      關(guān)鍵詞:艙室艦船病房

      張志勇,劉 勇,張 慧,徐新宏,金慧玉,杜 昕,呂 偉,孫 濤

      ·軍事醫(yī)學(xué)·

      “環(huán)太平洋-2016”軍演中美海軍“美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室之觀察與思考

      張志勇,劉 勇,張 慧,徐新宏,金慧玉,杜 昕,呂 偉,孫 濤

      “環(huán)太平洋-2016”聯(lián)合軍演中,作者參觀了美海軍“美國”號兩棲攻擊艦的醫(yī)療艙室區(qū)域,與美軍醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了多方面交流,以所見所聞總結(jié)美海軍“美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室在設(shè)計布局、設(shè)施設(shè)備方面的特點,希望對我軍未來大型艦船醫(yī)療艙室的設(shè)計、改裝與使用提供借鑒性參考。

      醫(yī)療艙室;“美國”號兩棲攻擊艦;環(huán)太平洋-2016

      美國海軍的兩棲攻擊艦也即直升機(jī)航空母艦,屬于大型海軍艦船,其醫(yī)療艙室的布局設(shè)計與航空母艦或其他大型水面艦船基本一致,承擔(dān)的醫(yī)療救護(hù)任務(wù)也類似。作者作為我海軍“和平方舟”海上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員2次參加了環(huán)太平洋軍事演習(xí)。在“環(huán)太平洋-2014”聯(lián)合軍事演習(xí)中,作者曾經(jīng)參觀了美海軍“佩特利烏”號兩棲攻擊艦的醫(yī)療艙室區(qū);而在“環(huán)太平洋-2016”軍演中又參觀了最新型的“美國”號兩棲攻擊艦的醫(yī)療艙室區(qū),并在此參加了以美軍主導(dǎo)的多國海軍醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)研討會,對美海軍大型艦船的醫(yī)療艙室進(jìn)行了多方面、近距離的觀察和了解,希望對我軍未來大型艦船醫(yī)療艙室的設(shè)計、改裝與使用提供借鑒性參考。

      1 背景

      美國級兩棲攻擊艦,主要作為兩棲登陸作戰(zhàn)中空中支援武力的投射平臺?!懊绹碧杻蓷襞炗?012年6月1日下水,10月20日舉行命名儀式,母港在圣迭戈海軍基地,2014年10月11日正式服役。“美國”號兩棲攻擊艦是美國級兩棲攻擊艦首艦,艦長257.3 m、寬32.3 m,排水量約45 000 t,編制艇員65名軍官、994名士兵,可搭載1 687名陸戰(zhàn)隊員(另可搭載184名增援力量),以及近38架艦載機(jī),包括海上直升機(jī)、MV-22“魚鷹”傾轉(zhuǎn)旋翼飛機(jī)、F-35B聯(lián)合攻擊機(jī)[1-4]。預(yù)計取代艦齡已超過30年的塔拉瓦級“佩特利烏”號兩棲攻擊艦;主要任務(wù)是支持海軍陸戰(zhàn)隊作戰(zhàn),充當(dāng)海軍遠(yuǎn)征打擊集群的旗艦,在未來還將扮演“海上預(yù)置部隊”中的關(guān)鍵角色[2]。

      2 “美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療功能的配置

      “美國”號兩棲攻擊艦的醫(yī)療區(qū)位于01甲板(飛行甲板下層、機(jī)庫上層),可由直升機(jī)平臺電梯轉(zhuǎn)運直達(dá),也可由機(jī)庫經(jīng)無障礙樓梯轉(zhuǎn)運抵達(dá)至檢傷分類區(qū)(傷員等待區(qū))。醫(yī)療區(qū)域包括1個檢傷分類區(qū)(傷員等待區(qū))、1個急癥處置室/包扎室(含五官科診治/急救手術(shù))、1個放射檢查室、1個實驗室、1個藥房、1個重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)、1個普通病房(含護(hù)士站)、1個擴(kuò)展病房、3個口腔診療室和1個心理咨詢室[5]。在“美國”號兩棲攻擊艦上常規(guī)配備有1名外科醫(yī)生、1名麻醉師、2名外科技師、1名重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士和1名醫(yī)院看護(hù)兵組成;此外,還有1名內(nèi)科醫(yī)生和1名全科軍醫(yī)官負(fù)責(zé)駐艦人員的日常保健和健康;而直升機(jī)飛行任務(wù)中的醫(yī)療保障工作則由該重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士完成。全艦有心肺復(fù)蘇、使用自動體外除顫儀培訓(xùn)體系[6]。

      3 “美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室的設(shè)置

      “美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室通道及整體見圖1。

      圖1 “美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室

      3.1 檢傷分類區(qū) 檢傷分類區(qū)(傷員等待區(qū))位于醫(yī)療區(qū)右舷,面積約48 m2。檢傷分類區(qū)右側(cè)為專用傷病員轉(zhuǎn)運電梯,并與機(jī)庫有斜坡式經(jīng)無障礙通道連接,傷員等待區(qū)可同時接受7名傷員,配備有7個無影手術(shù)燈、急救車、除顫儀、呼吸機(jī)。檢傷分類區(qū)整體未做頂部面板,在裸露的管線中布置有7個單臂無影燈,每個無影燈同時配備有4個應(yīng)急燈。這種布置可充分利用艦船有限的高度,保證各種吊頂設(shè)備安裝不影響人員通行[7]。

      3.2 急癥處置室 急癥處置室(包扎室)位于傷員等待區(qū)左側(cè),兼為五官科檢查室(航空醫(yī)療),同時可轉(zhuǎn)為手術(shù)室,面積約24 m2。急癥處置室直接連接檢傷分類區(qū)和手術(shù)準(zhǔn)備室,在艙室四壁安裝有多個吊柜,存放常備藥材和器械;醫(yī)療設(shè)備臨時固定于側(cè)壁,部分小型檢查設(shè)備安裝于側(cè)壁上,方便使用。右側(cè)底部集中設(shè)置了1張眼耳鼻喉綜合治療椅、1張視力表和1臺眼科檢查儀,與飛行員醫(yī)學(xué)保障密切有關(guān);同時在右側(cè)中部集中設(shè)置了電子體溫計、電子血壓計、耳鏡和檢眼鏡,非常有利于集中快速檢查,系用于飛行員執(zhí)行飛行任務(wù)前進(jìn)行專項體檢。在該室還配備有搶救床、麻醉機(jī)、手術(shù)床(移動)、無影燈、電刀、醫(yī)用冰箱一些醫(yī)療設(shè)備。在該室右側(cè)前部醒目的位置,放置了2盒抗噪聲耳塞,紙盒外側(cè)中部向外打開,利于隨時發(fā)放。頂部管線避開搶救床上方,預(yù)留足夠的操作空間安裝無影燈;在急癥處置室可見多種小型器械的存放和安裝但卻非常方便取用,一艙多用,提高使用空間。

      3.3 手術(shù)室 手術(shù)室位于檢傷分類區(qū)左側(cè),緊鄰急癥處置室,面積約24 m2。手術(shù)室直接連接檢傷分類區(qū)和手術(shù)準(zhǔn)備室,手術(shù)室在艙室四壁也安裝有多個吊柜,存放常備藥材和器械;醫(yī)療設(shè)備臨時固定于側(cè)壁,部分小型檢查設(shè)備也安裝于側(cè)壁上,方便使用;手術(shù)室未安裝層流設(shè)施,以空氣凈化器代替。手術(shù)室配備有手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、液體復(fù)溫裝置、藥品柜、電刀、電動吸引器、內(nèi)窺鏡、心電圖機(jī)醫(yī)療設(shè)備以及遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)及一次性胸部、腹部手術(shù)包醫(yī)療耗材。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)可與美軍全軍醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)星等連接,資源共享,便于傷病員的轉(zhuǎn)送、交接。在該室內(nèi)沒有另設(shè)手術(shù)器械、用品、藥品存儲間。頂部管線避開搶救床上方,預(yù)留足夠的操作空間,采用雙無影燈分開安裝,充分滿足低矮艙室條件下的手術(shù)照明需求。

      3.4 放射檢查室 放射檢查室位于手術(shù)室艦艉方向,面積約12 m2。放射檢查室配備有1臺固定式數(shù)字化X線攝影設(shè)備、1臺移動式計算機(jī)X線攝影機(jī)、1臺移動式超聲檢查設(shè)備、1臺膠片掃描儀(含膠片打印功能)。放射檢查室包括1間暗室,其放射屏蔽采取開放式結(jié)構(gòu)。檢查結(jié)果可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)傳至后方醫(yī)院,由后方醫(yī)院的??漆t(yī)生出具檢查報告。

      3.5 實驗室 實驗室位于放射檢查室艦艉一側(cè),間隔1條通道,面積約10 m2。室內(nèi)配備有抽血座椅1個,座椅左側(cè)扶手下自帶1個小的儲物柜,配有2臺HAEMONETICS ACP 215型全自動細(xì)胞處理系統(tǒng)(美國Haemonetics公司),用于冷凍、解凍和清洗紅細(xì)胞。該處理系統(tǒng)可將一次性耗材中的紅細(xì)胞進(jìn)行甘油化、去甘油化和清洗處理,并使紅細(xì)胞在添加液中自動重懸,可延長產(chǎn)品在清洗后的儲存時間。這是一個自控、自動的過程,處理系統(tǒng)采用集成式搖床適當(dāng)?shù)幕旌霞t細(xì)胞/溶液以便進(jìn)行甘油化和去甘油化,并采用集成式打印機(jī)在摘要表上記錄每個步驟。配備的一次性無菌耗材,有助于減少細(xì)菌污染的風(fēng)險并延長產(chǎn)品去甘油化后的儲存時間。還配有1臺QBC STAR血液細(xì)胞分析儀,可進(jìn)行多種血液參數(shù)的測定,如紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、粒細(xì)胞數(shù)量及百分比、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞數(shù)量及百分比。該儀器的特點是不需要使用大量的液體試劑就可以進(jìn)行一鍵式測量,減少了試劑搬用和儲藏的過程。1臺奧林巴斯普通光學(xué)顯微鏡可用于細(xì)菌和細(xì)胞形態(tài)觀察。1臺Eppendorf 5702型離心機(jī)(德國Eppendorf有限公司),最大轉(zhuǎn)速3 000 g(4 400 r/min),可根據(jù)需要配6種不同的轉(zhuǎn)子,可用于樣本的離心分離。配有1臺大容量RTF冰箱,可用于如檢測試劑、血液冷藏物的保存。RTF為美國海軍和海岸警衛(wèi)隊的冰箱供應(yīng)商,可按照客戶需要進(jìn)行冰箱設(shè)計制作。配有2臺Piccolo Xpress(美國Abaxis公司)臨床生化系統(tǒng),可快速完成從肝腎功能、脂類、電解質(zhì)和其他特殊分析物質(zhì)共31項指標(biāo)的檢測。此外,該實驗室使用膠體金快速檢測方法,可以實現(xiàn)對丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒和瘧原蟲5種病原微生物的快速檢測。使用快檢試劑,可以進(jìn)行血型快速分型檢測。配有1臺Beckman Coulter(美國Beckman Coulter公司)血細(xì)胞計數(shù)儀,用于血常規(guī)檢測。實驗室的操作臺采用一體設(shè)計,存儲空間充足;實驗人員座椅設(shè)計新穎,方便醫(yī)務(wù)人員的便捷操作。室內(nèi)還設(shè)有血庫,常規(guī)存血400 L,以冰凍血制品為主;并設(shè)有應(yīng)急獻(xiàn)血分隊,在血源不足時啟動應(yīng)急分隊獻(xiàn)血及從后方醫(yī)院空運血制品機(jī)制。

      3.6 藥房 藥房位于實驗室左側(cè),面積約10 m2。藥房在走廊方向開啟1個發(fā)藥窗口,內(nèi)部采用封閉柜門式藥品柜(由于未能進(jìn)入觀察,不能確定是否有其他醫(yī)用設(shè)備如醫(yī)用冰箱等)。封閉式藥品柜便于藥品存放和抗搖擺;發(fā)藥窗開口較大,有較好的體驗度。

      3.7 ICU ICU位于醫(yī)療區(qū)主通道左側(cè),面積約15 m2。監(jiān)護(hù)病房開設(shè)3張監(jiān)護(hù)病床,每床均配備有監(jiān)護(hù)儀、氧氣終端(氣動電控呼吸器)、備用氧氣瓶、呼叫器,監(jiān)護(hù)與氧氣供應(yīng)終端固定于墻壁上,氧氣采取統(tǒng)一供氧方式,另配備輸液器等。每張病床均有現(xiàn)代化的心肺復(fù)蘇墊板。在該室內(nèi)可見各種設(shè)備固定,便于使用,逃生設(shè)備直接配備在室內(nèi)、床旁,便于快速取到、迅速撤離。

      3.8 普通病房 醫(yī)療區(qū)主通道直接通往普通病房,面積70~100 m2,空間充足。病房右側(cè)為護(hù)理中心(護(hù)士站),護(hù)理中心設(shè)置護(hù)理操作臺和藥柜,病房開設(shè)7張病床,使用雙層病床,主要用于在有限空間中收容更多傷病員,但僅限于輕微傷的傷病員,重癥傷病員收入監(jiān)護(hù)室或及時后送,這種設(shè)計具有實用性、合理性。普通病房的病床與ICU設(shè)置相同,可進(jìn)行互換,每床均配備有氧氣終端、備用氧氣瓶。

      3.9 擴(kuò)展病房 擴(kuò)展病房位于病房與監(jiān)護(hù)病房內(nèi)側(cè),面積約40 m2,空間充足。擴(kuò)展病房設(shè)備為5張雙層病床,下層病床較低,保證上層病床有良好的傷員觀察空間,床旁設(shè)置有備用氧氣瓶。在病房左側(cè)設(shè)置人員休息區(qū),配備沙發(fā)和電視,同時在休息區(qū)設(shè)置艙門可通往其他通道。擴(kuò)展病房展開后“美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療區(qū)內(nèi)共可收治傷病員250例,可接納傷病員超過400例,但無完全救治能力。

      3.10 口腔診室 口腔診室位于檢傷分類區(qū)艦艉方向,右側(cè)為機(jī)庫通往醫(yī)療區(qū)通道,左側(cè)為醫(yī)療區(qū)主通道。在“美國”號兩棲攻擊艦上共配有3個口腔診室,每個診室面積約為15 m2,均配有移動式治療車、二氧化碳滅火器、急救氧氣瓶,使用CaviWipes (美國Kerr公司)、Cavicide(加拿大Metrex公司)化學(xué)消毒。

      口腔醫(yī)生主要使用2號診室,診室內(nèi)的牙科綜合治療椅為美國ADEC品牌及數(shù)種高端品牌,價格較昂貴??谇恢委煏r不使用一次性口腔器械盒,而為不銹鋼消毒盒;配有橡皮障系統(tǒng)、豆瓣成型片系統(tǒng),并常規(guī)使用。醫(yī)生配有頭戴式光源放大鏡,還配有1臺多功能銀汞合金調(diào)和機(jī)。

      口腔技師主要使用1、3號診室,診室內(nèi)都配有1臺ADEC牙椅,均可用于潔牙。診室內(nèi)配有1臺牙科數(shù)字化X線機(jī),無放射隔離的鉛房,配有防輻射鉛衣、圍脖。另有1臺合墊壓鑄機(jī)、1臺義齒拋光機(jī)、1臺石膏模型打磨機(jī)和1臺石膏灌模震蕩機(jī)。

      3.11 心理咨詢室 心理咨詢室面積約為15 m2,毗鄰口腔診室,更接近于檢傷分類區(qū),右側(cè)為機(jī)庫通往醫(yī)療區(qū)通道,左側(cè)為醫(yī)療區(qū)主通道。內(nèi)有診療用的桌椅、躺椅、書架、掛圖,設(shè)施較簡單,私密性較好。

      4 “美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室的特點

      我軍在大型艦船的醫(yī)療艙室設(shè)計上經(jīng)驗尚欠缺,實戰(zhàn)檢驗方面幾乎是空白。隨著我海軍使命任務(wù)近年開始轉(zhuǎn)型,從近海走向遠(yuǎn)海,遠(yuǎn)洋護(hù)航、演習(xí)任務(wù)不斷,尤其是航母的出現(xiàn),急需改變既往醫(yī)療保障的觀念,在大型艦船醫(yī)療艙室的設(shè)計、改裝與使用上要注意借鑒國外先進(jìn)海軍的經(jīng)驗為我所用[8]。“美國”號兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室有其特點。

      4.1 醫(yī)療功能明確 美軍此型兩棲攻擊艦醫(yī)療艙室整體設(shè)計較其以往傳統(tǒng)有較大改變,醫(yī)療區(qū)域整體面積縮小較多,各種輔助艙室均有較大縮減。但其在艙室設(shè)置上仍然保證功能齊全。根據(jù)其整體設(shè)計,醫(yī)療功能設(shè)計上主要是保證急救為主,其艙室設(shè)計和設(shè)備配備上以保證初步手術(shù)治療及傷病員的短期留治為主。

      4.2 整體與細(xì)節(jié)設(shè)計周密合理 醫(yī)療艙室與船體設(shè)計之間結(jié)合緊密,多處細(xì)節(jié)顯示船體設(shè)計時已充分考慮了醫(yī)療需求。醫(yī)療艙室位置上設(shè)置合理,處于上下機(jī)庫之間,且有電梯和斜坡通道連接,便于傷病員的接送,在醫(yī)療區(qū)內(nèi)無任何門檻。在通道上,保存了美軍艦船寬通道的良好傳統(tǒng),其醫(yī)療區(qū)主通道寬2.5 m左右,保證了其較寬病床良好的通過性。在擔(dān)架設(shè)置上,主要為改進(jìn)型羅賓遜擔(dān)架,擔(dān)架直接裸露存放于通道內(nèi),方便取用,且通道內(nèi)沒有任何阻礙病床通過的障礙。

      4.3 設(shè)施固定方式合理 醫(yī)療艙室內(nèi)配置的設(shè)備和物品均有合理的固定方式,常備氧氣鋼瓶或其他氣體鋼瓶有固定設(shè)計的支架牢固固定,活動病床和桌椅在地板上有嵌入式固定掛鉤通過固定帶加以固定,活動設(shè)施搬走后保證了地板的平整性。反觀我軍艦艇上的活動設(shè)備固定隨意性大,一般以簡單捆綁帶加以固定,牢固性和便利性欠佳,地板上留有凸出的固定掛鉤,人員在此區(qū)域活動容易發(fā)生絆倒和其他意外情況。

      4.4 通道整體無障礙 美軍醫(yī)療艙室地面保持平整暢通,病床或醫(yī)療設(shè)備在移動中基本無障礙。我軍艙室過道設(shè)有門檻,影響病床等設(shè)施的快速移動,通過門檻時易造成傷員顛簸和不適。

      4.5 通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計新穎 美軍艦船醫(yī)療艙室的通風(fēng)系統(tǒng)不同于我軍艦艇艙室常見的頂部通風(fēng)口設(shè)計,其在艙室角落或緊貼艙壁有通風(fēng)管道引下來,距離地面15 cm左右為出風(fēng)口。作者認(rèn)為這種設(shè)計好處在于保證艙室控溫通風(fēng)的同時,不會在艙室內(nèi)產(chǎn)生讓人不適的風(fēng)感,提高了傷病員在房間里的舒適感覺。

      4.6 艙室空間設(shè)施合理便利 美軍醫(yī)療艙室各個單元在空間上均使用合理,有的一艙多用單空間充裕,且人性化設(shè)計做得好。如艙室標(biāo)志明顯,有逃生出口標(biāo)志,諸多非逃生出口也專門貼有“NO EXIT”標(biāo)志,在緊急情況時有助于人員快速逃生,特別是對于那些不熟悉本船環(huán)境的人避免慌亂中耽誤逃生時間。滅火器上方有明顯滅火劑成分標(biāo)志,拿起即可使用,沒有多余動作,有效節(jié)省救援時間?;馂?zāi)發(fā)生時人員逃生防護(hù)裝備大量分布在艙室過道和艙室房間內(nèi),傷病員床頭也專設(shè)1套,均是隨手可取用,有效節(jié)省逃生時間。我軍艦艇習(xí)慣定員配發(fā),且無固定存放位置,突發(fā)緊急狀況時組織大量人員逃生時將耽誤寶貴時間。整體感覺美軍的艦船功能設(shè)計在實用性和便利性做得好,在人員處置非專業(yè)性事情時沒有人為障礙,簡易上手,處置效率高。

      4.7 信息系統(tǒng)先進(jìn)且有長遠(yuǎn)考慮 在醫(yī)療區(qū)內(nèi)留有病案存放空間和信息系統(tǒng)設(shè)施,可以實現(xiàn)很好的資料記錄和病例資料共享以及遠(yuǎn)距離會診等,對于戰(zhàn)時的有效救治和以后的衛(wèi)勤資料信息追溯具有很好的價值。

      綜上所述,各國海軍艦船在醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計上都遵循各國自己的海軍戰(zhàn)略需要,根據(jù)自身的能力需求,進(jìn)行醫(yī)療功能的調(diào)整和設(shè)計以保證本型艦船的衛(wèi)生勤務(wù)需求。像美國這樣的強國海軍在兩棲攻擊艦這類大型艦船的醫(yī)療艙室設(shè)計上也存在不斷調(diào)整的需要,應(yīng)以辯證的觀點進(jìn)行對比和借鑒。

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      The observation and thoughts over the medical cabins in America amphibious assault ship during the period of“RIMPAC-2016”

      ZHANG Zhiyong1,LIU Yong2,ZHANG Hui2,XU Xinhong2,JIN Huiyu1,DU Xin1,Lü Wei1,SUN Tao1
      (1.Navy General Hospital,Beijing 100048,China;2.Naval Medical Research Institute,Shanghai 200433,China)

      The author toured the medical cabins America amphibious assault ship during“Rim of the Pacific”through joint military exercise,as well as carried out multilateral exchange with US counterparts.Based on what was beholden,the USS America’s feature in terms of designed layout and loaded equipment were analyzed,leading reference to the coming large-scale Chinese naval hospital ships from various aspects including designation,reshaping and employment.

      Medical cabin;America amphibious assault ship;RIMPAC-2016

      R82

      A

      2095-3097(2016)06-0360-04

      10.3969/j.issn.2095-3097.2016.06.011

      2016-08-29 本文編輯:張在文)

      海軍后勤科研計劃課題(CHJ11J018)

      100048北京,海軍總醫(yī)院(張志勇,金慧玉,杜 昕,呂偉,孫 濤);200433上海,海軍醫(yī)學(xué)研究所(劉 勇,張 慧,徐新宏)

      孫 濤,E-mail:drsuntao1@163.com

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