化療護理中風險管理的研究

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一直以來，化療科因病人病情及治療措施的特殊性，是一個高風險的臨床科室，如何將臨床護理中化療護理的風險差錯降至最低，防患于未然，為病人提供安全、優(yōu)質的護理，維護護患雙方的合法權益是護理工作的重中之重。護理風險管理是對現(xiàn)有的和潛在的護理風險識別、評價、處理，有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對病人和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法[1]。我科通過在化療護理中實施護理風險管理，強化化療?？谱o士的知識和技能培訓，分析本科室化療護理風險，制定相應的風險管理對策，取得良好的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2016年1月入住我院化療3科的化療病人(2 238例)及化療?？谱o士(18人)。

1.2 化療護理中的風險因素

1.2.1 醫(yī)護因素

①化療?？谱o士法律意識淡薄，不能識別化療護理風險，缺乏保護自己或醫(yī)院利益的意識；②受傳統(tǒng)護理習慣的影響，護士多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，缺乏危機意識和風險意識[2]；③專業(yè)知識掌握不夠，對化療藥物掌握不全，多種相似藥名的化療藥物混淆；④有藥物劑量出現(xiàn)錯誤的風險，對化療藥物引發(fā)的毒副反應不了解，未能及時發(fā)現(xiàn)[3]；⑤化療護理文書、醫(yī)護記錄不吻合或護理記錄不真實；⑥忽視非操作性護理措施，如病房巡視、化療知識的宣教以及告知性的護理措施。

1.2.2 病人因素

①長期化療的病人血管彈性下降，靜脈變細、萎縮、影響循環(huán)，使血管脆性和通透性增加，造就穿刺困難[4]；②對化療藥物及副反應的恐懼；③化療藥物毒性大，病人抵抗力低；④化療帶來的經濟壓力和心理負擔，引發(fā)情緒波動。

1.2.3 化療過程中的風險因素

化療藥物具有較強的毒性，對血管刺激較大，存在一定的風險，并會引起靜脈炎及血管相關并發(fā)癥[5]?；熕幬锏耐鉂B是化療護理中最常見的護理安全風險[6]。病人化療時間長，加上化療藥物毒性和病人自身血管條件差，出現(xiàn)外滲的概率加大，一旦出現(xiàn)藥物外滲，輕者會引起病人局部疼痛、不適，重者會導致病人皮膚潰爛、組織壞死、深部結構損傷，影響病人化療依從性，降低療效[7]。雖然臨床使用十分謹慎，仍不能杜絕此類事故發(fā)生[8-9]。護士經病人靜脈輸注化療藥物時，觸摸和藥物飛濺也會使其遭受職業(yè)暴露。

1.3 制定相應的風險管理對策

1.3.1 增強護士的化療護理風險管理意識

對科內護士進行定期培訓，學習相關的法律法規(guī)，加強風險防范能力；培養(yǎng)“慎獨”精神[10]；強化專業(yè)知識和技能，定期考核[11]，包括：①我科常用化療藥物的藥理、毒理學知識和常見的毒副反應的觀察方法；②我科常用化療藥物方案和流程；③化療藥物外滲的常規(guī)處理方法和應急處理能力；④配制和靜脈輸注化療藥物時嚴格按照操作流程，進行必要的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露，學會自我保護。

1.3.2 化療護理風險管理模式

化療前對病人進行評估，評估化療經歷，如非首次化療，應詳細了解既往化療產生的毒副反應，適當進行預見性的預防；做好配合化療的準備：評估病人營養(yǎng)狀況、血象、肝腎功能等，做好個人衛(wèi)生，適當進行床上或床邊大小便的訓練，準備尿壺或便盆；做好預防墜床、跌倒風險評估，并做好相應的預防措施；進行生活自理能力評估，有親屬陪伴；評估病人血管情況，盡量進行深靜脈置管，做好導管的維護，建立導管記錄維護單，每天記錄導管周圍皮膚及血管情況。如使用外周靜脈化療，選用粗直、彈性好的血管，避免關節(jié)、瘢痕、炎癥、術肢等進行穿刺。對已經發(fā)生靜脈炎的病人，指導使用生土豆片濕敷或涂抹喜遼妥[12-13]。動員家屬進行家庭支持，減少病人心理壓力，增加病人的治療依從性[14]。護士關心體貼病人，指導協(xié)助生活護理，耐心解答，避免醫(yī)源性疾病的發(fā)生。化療當天制訂化療護理觀察表，化療進行中動態(tài)觀察：靜脈觀察、胃腸道反應、骨髓抑制、心臟毒性、泌尿系統(tǒng)毒性、肝臟毒性、肺毒性、神經系統(tǒng)毒性、過敏反應、皮膚毒性及脫發(fā)；及時完善化療護理記錄。取舒適臥位休息，進行心電監(jiān)護12 h，詳細記錄生命體征，同時對病人及其家屬做好化療護理的宣教工作，根據(jù)病人使用的化療藥物，指導病人多喝水，注意口腔衛(wèi)生，進行有效溝通，讓其對病情以及治療有正確的認識，積極配合開展護理工作。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)化療過程中出現(xiàn)的毒副反應，并進行干預。完善化療后的評價工作，進行衛(wèi)生指導、飲食指導、心理指導。加強口腔衛(wèi)生，預防化療后口腔黏膜炎；注意休息，適當活動?；熃Y束后體質虛弱者臥床休息，床上或床邊大小便，注意保護隱私。當天化療結束后，使用外周靜脈化療的病人，評價靜脈情況，注意觀察有無靜脈損傷，建議留置針使用1 d或2 d就拔除，避免化療藥物持續(xù)刺激同一部位血管而引發(fā)靜脈炎[15]。對化療產生的毒副反應進行對癥后的效果觀察，嚴密監(jiān)控遲發(fā)性的毒副反應，包括骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)毒性、肝臟毒性、神經系統(tǒng)毒性、皮膚毒性及脫發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)，對癥處理。

2 結果

實施化療護理風險管理后同比前1年(2015年1月—2016年1月)，我科護理質量及護理工作滿意度有較大的提高；實施前靜脈炎病人16例，實施后降低至6例。其他見表1。

表1 實施化療護理中風險管理護理質量及滿意度比較

3 小結

通過本研究結果表明，化療護理中風險管理能在一定程度上提高護理安全和護理質量，減少護理差錯與醫(yī)患糾紛，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高病人的滿意度，降低化療護理風險給病人生命健康所帶來的威脅，建立規(guī)范的化療護理風險評估制度是必要的[16]?；熥o理風險管理是以病人安全和護理質量為中心，在實施管理的過程中，醫(yī)患雙方共同參與努力，不斷識別化療護理風險，建立化療護理風險管理機制，在提高?？谱o士的專業(yè)知識和技能，增強化療護理風險防范的意識和能力，提高護理質量的同時，保障病人和護士的安全?；熥o理中實施風險管理，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化，對化療護理安全與護理質量有重要意義，保障病人和醫(yī)護工作者的安全。

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